X线摄影在床旁摄片中的运用研究

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根据床旁摄影的体位设计和曝光剂量，通过工作站的后处理功能，满足诊断要求的甲级片占45％，基本满足诊断要求的乙级片占53％，因体位设计和曝光剂量不合理造成，而无法通过工作站后处理来补偿的废片占2％。

在日常CR床旁检查中，由于被检者相对危重，故无法测量体厚，只能目测将被检者分为瘦、中、胖三种体型，用适当尺寸的IP和不同的kV、mAs值，距离90～120cm进行CR摄影，对每幅影像进行后处理，即谐调（层次）处理（gradationprocessing）和空间频率处理（spatialfrequencyprocessing），以Lgm值和诊断医生来评定影像质量。谐调（层次）处理是以旋转中心（GC）、旋转量（GA）和移动量（Gs）为调节参数的，空间频率处理由三个参数控制，即：频率等级（RN）、频率类型（RT）和增强强度（RE）［1］。

数字化影像的优势是充分发现和挖掘图像后处理工作站的各项功能，通过窗宽、窗位、边缘增强的调节，把因摄影条件不合理造成的图像调节到可以诊断的程度。由于CR系统后处理功能强大。具有读取、记录的自动控制装置，可克服曝光过度或不足对图像造成的影响，在很宽的动态范围内自动调节，就可获得最理想的密度与对比度，实现图像质量稳定，这种优越性主要是数字摄影的特性决定的。另外，由于IP板暗盒的使用以及暗盒数量的足够，在按摄影部位选择携带暗盒的数量和尺寸方面，工作人员可以有充足的选择余地。

床边摄片中68％为胸部摄片，32％为四肢盆腔以及特殊要求的体位摄片。投照体位尽可能选择患者能够接受的体位，尽量少搬动或不搬动患者，以免加重病情。（1）常规胸片患者可采用仰卧前后位摄片；（2）对有气、液胸或急腹症患者，应采取坐或半坐位，必要时采取侧卧位水平投照；（3）骨折牵引患者或髋关节术后患者的侧位片可采用仰卧水平投照摄片；（4）新生儿摄片由于其不配合摄片，为了防止意外，因此技师应穿着防护服站在可以直视的地方直接曝光；（5）每次给患者摆体位前，应先检查机器，选择好投照条件，投照时尽量使用大胶片，尽可能包括周围软组织及邻近关节，在胸部摄片时，尽量采用高千伏短时间，减少患者因呼吸运动的模糊影像，提高CR床边摄片的成功率。

床旁摄取胸片因缺少滤线器，散射线无法得到控制，图像灰雾度将会增加，因CR装置其强大的后处理系统可在适当范围内均能通过后处理系统处理，但应控制适当曝光条件。并在投照过程中应该尽量缩小投照范围来减少散射线提高床边片拍摄成功率，基本消除床边废片，射线以提高图像质量和减少患者家属的辐射。

实际上，如果要想获得一幅优质的图像，就同一摄影部位而言，CR系统的摄影条件要比屏片系统的要高一些。即摄影电压增加l～5Kv或曝光量增加20％mAs。CR虽有较大的宽容度，但后处理的补偿与增益并不能完全取代摄影条件的选择，条件相差较大时也很难获得满意的效果，因为随着剂量的降低，图像信噪比降低，这将影响图像的对比度和锐利度，即使通过工作站的后处理软件也很难将图像质量调整到理想状态。特别在曝光严重不足的情况下，图像上会产生无法消除的量子斑点。

总之，CR系统在重症患者床旁摄影中具有更高应用价值，大大提高了图像质量，提高床边片拍摄成功率，基本消除床边废片，易为诊断医生阅读、理解，满足了临床诊断要求。（本文作者：李广永 单位：天津市红桥医院放射科）