骨科留学实习医生临床教学方法

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骨科是一门专业性和实践性极强的学科，其不仅有较多的抽象概念、繁多的理论知识，同时还包含了复杂的专科检查，这对于在骨科实习的留学生而言无疑是一个巨大的挑战。大多数留学实习医生虽对骨科临床实践具有浓厚的学习兴趣，但是语言不通、思维方式不同将会严重影响到其对骨科临床知识的学习和掌握，因此，为促进骨科留学实习医生充分理解和掌握骨科临床相关知识内容，就必须要求带教人员采取有效的教学方法实施临床带教。基于问题的教学模式（PBL）是目前临床带教过程中应用最为广泛的教学方式之一，其不仅能促进实习医生由单纯医学理论思维转变为临床思维，同时在探讨问题和探寻问题答案的过程中，还能促进实习医生的临床能力不断提高[1]。本研究主要探讨了基于问题的教学模式在骨科留学实习医生临床教学中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择我院2015年6月—2018年5月42名骨科留学实习医生为研究对象，均为本科实习生，随机分成对照组和研究组，每组21名。对照组中男12名，女9名，其中13名来自非洲、8名来自印度；研究组中男14名，女7名，其中11名来自非洲、10名来自印度。2组实习医生的性别、国别无显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2方法。对照组采用常规教学方法进行临床带教，即由主治医师或主任医师对患者进行查房、问诊、体格检查和诊断，实习医生在旁观看和学习。研究组采用基于问题教学模式进行临床带教，即：首先，带教人员需探寻出留学生在实习过程中存在的问题，如语言不通、思维方式不同是留学实习医生学习骨科临床知识的最大障碍，在带教过程中应用汉语和英语进行双语教学，在学生不能良好地理解相关理论知识的中文含义之前，采用英语对重点知识和难点内容进行教学，待其汉语水平提高后，再逐渐采用汉语进行教学。为了减少带教人员和留学实习生之间的沟通障碍，带教人员在临床带教过程中还可采用人体骨骼标本、手术同步转播、视频观摩和幻灯片演示等方式将骨科临床实践相关知识形象、直观地展示给留学生，以提升其对骨科实践知识的理解和掌握。另外，与我国实习医生不同，留学生在临床实习过程中都偏好于亲身动手实践，因此带教人员还需尽快为留学实习生安排动手操作机会，如使其独立完成骨科换药拆线、关节周围骨折的手法复位等，这样不仅能激发其学习热情，还能促进临床实习质量提高。另外，带教老师还需积极培养留学实习医生解决问题的能力，可要求实习医生对患者的主要体征和临床症状进行了解，然后再根据其所学的理论知识提出问题，或由带教老师提供问题，供实习医生回答，这样有助于实习医生对骨科疾病临床实践诊断具有大致的了解，并且更好地巩固和应用专业理论知识。待实习医生掌握一定的临床实践技能，可分管不同的患者，为患者实施进一步的检查和治疗。若其治疗上遇到困难，可询问带教老师或自主查阅相关文献资料、网络资源等，以保证治疗的规范性。最后，定期组织实习医生参加教学讨论会，重点讨论实习过程中遇到的重点和难点问题，带教老师对学生的问题进行解答、总结。2组实习医生均带教4周，实习期结束后进行出科考核。1.3观察指标。对比2组实习医生出科考核成绩，总分为100分，其中基本理论知识占30分、临床实践技能占30分、疾病诊断和检查占20分、患者评价项目考核占20分。1.4统计学方法。计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组实习医生基本理论知识成绩得分无显著差异（P>0.05）；但在临床实践技能、疾病诊断和检查以及患者评价项目考核等出科考核成绩得分研究组均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

骨科临床实习不仅包含了较多的理论知识内容，同时还要求实习医生具备扎实的临床实践技能。为此，在带教过程中需实施严格、有计划的教学，才能保证和提高临床带教活动的有效性和质量[2]。而与国内的实习医生相比，留学实习医生学习骨科知识难度更大，原因是大多数留学生的中文水平并不高，在实习初期难以用中文与带教老师、患者进行流畅的沟通。因此，首先要把好留学生的语言关，一方面要促进留学生的汉语交流水平不断提升，另一方面还需带教老师不断巩固自身的专业英语和口语英语水平[3]。鉴于留学生对问题的探索兴趣和欲望普遍高于国内学生，采用基于问题的教学方法（PBL）对留学生进行带教，可引导其多进行课前预习，对课程知识具有一定的掌握，然后再积极鼓励其提出问题，最后由带教老师客观评价其探索结果。以往，临床多采用传统灌输式或填鸭式的教学方式对骨科实习医生进行带教。带教老师在教学过程中主要为学生灌输学科相关的理论知识和技能，过于枯燥单调，不仅不利于学生记忆、理解，同时还可能导致学生失去学习的兴趣和信心[4]。而PBL是一种以问题为中心的教学方法，带教老师在教学过程中只作为知识的引导者和解惑者。在该种模式的带教活动中，需将实习医生视为正式的临床医师，引导其自主对患者病史进行采集、自主进行疾病查体和诊断；然后，在教学过程中提出学科相关的问题供学生思考，如L4~5椎间盘突出的临床症状表现、影像学表现、可引起什么神经根压迫等。这些问题对于刚刚进入临床实习岗位的留学实习医生来说较为困难，为探寻答案，必须与患者进行沟通、反复深入病房观察患者体征变化。另外还需引导学生查阅相关资料，对老师提出的问题进行分析和理解，这样对提高与患者的交流能力和解决临床问题的能力均有重要促进作用。待学生掌握一定的查体和诊断能力后，引导其提出疾病治疗方案。这样，便能促进实习医生在循序渐进的过程中掌握疾病检查、诊断和治疗等系统方法[5]。

本研究中，对照组和研究组骨科留学实习医生分别行常规教学方法和PBL模式进行临床带教，结果显示，2组实习医生基本理论知识得分对比无显著差异（P>0.05），研究组临床实践技能、疾病诊断和检查以及患者评价项目考核得分均明显高于对照组（P<0.05），说明在骨科留学实习医生临床带教过程中应用基于问题的教学模式进行教学，不仅能提高其临床实践技能，同时还能促进临床综合素质提升。综上所述，PBL模式在骨科留学实习医生临床教学中的应用效果显著，值得推广。

参考文献

[1]卢虹旭，李明，刘星，等.参与式教学在儿童骨科临床实习教学中的应用[J].现代医药卫生，2018，34（6）：922-924.

[2]DWANG，MSAMAKA，YMIAO，etal.Amodel-drivenPBLapplicationtosupporttheauthoringdeliveryandexecutionofPBLprocesses[J].ResPracticeTechEnhancedLearning，2016，11（1）：6-29.

[3]王居勇，沈惠良，张庆明，等.基于问题教学法在骨科实习医生教学中的应用[J].现代生物医学进展，2013，13（24）：4781-4784.

[4]张泽华，侯天勇，梅铁牛，等.以病例为中心教学法在八年制骨科见习中的应用[J].局解手术学杂志，2013，22（6）：676-677.

[5]谢肇，李伟，傅景曙，等.虚拟现实技术在循证骨科教学中的应用[J].局解手术学杂志，2014，23（4）：440.

作者:周黎辉 单位:温州医科大学附属象山医院