PICC病人自我管理教育

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1资料与方法

1．1一般资料

60例患者均经病理检查确诊为癌症，男38例、女22例，年龄32～68（52．0±4．5）岁。文化程度：文盲4例，小学12例，初中18例，初中以上26例。入选病例无picc置入禁忌证，意识清楚，无语言障碍，对量表内容能够正确理解，并且知情同意，自愿参加并积极配合测试。置管部位：贵要静脉35例，正中静脉18例，头静脉7例。PICC置管时间3～6个月。

1．2方法

1．2．1自我管理教育方法

1．2．1．1成立自我管理教育小组成员包括医生2名，肿瘤专科护士2名，责任护士2名。由医生负责讲解肿瘤疾病相关知识，制定治疗方案，解答患者提问等。肿瘤专科护士负责患者的PICC穿刺、维护、指导和答疑。责任护士负责全程自我管理教育的实施。

1．2．1．2自我护理能力培养方法①置入PICC前与患者交流，了解患者文化程度、遵医行为，对带管出院的重视度，对PICC相关知识的了解程度、周边地区医疗情况等，并发放PICC教育材料。使用形象的图片及幽默的文字展示经PICC化疗的优点，携带PICC期间日常生活注意事项，包括饮食、活动、自我保健、心理调节、复诊时间等；指导有一定文化程度的患者养成书写自我监测日记的习惯。②置入PICC后3d发放PICC日常护理知识及维护资料单。使用多媒体向患者演示穿刺侧手臂活动方法，穿脱衣服的技巧，向患者示范输液时、睡眠时肢体的摆放，正确使用握力器的方法及使用握力器的时间等。指导患者学会自我观察PICC相关并发症的表现，如穿刺侧手臂肿胀、疼痛、发红，穿刺点渗血、渗液，导管管腔回血，贴膜松动脱落、导管脱出等，并强调出现此类情况需寻医。置入PICC后4～7d，指导患者正确测量臂围，观察导管留置刻度，判断胶贴是否松脱，是否需要更换；如何进行沐浴。告知患者必要的维护点，如每周必须维护1次［3］，若出现胶贴松脱、渗血、潮湿等及时维护，告知患者督促维护人员及时、正确填写维护资料单。③每次出院前评价患者住院期间相关知识及自我护理技能掌握情况，评估患者PICC置管家庭护理知识，穿刺处皮肤的观察和保护，置管手臂的注意事项，更换敷贴的方法和时间，出现PICC管腔回血的处理方法，避免脱管的注意事项，沐浴时对PICC的保护方法，置管期间容易出现的问题等。在出院当天再次强化讲解，强调每次维护带好PICC维护资料单。取得家属的有效支持，以提醒和督促患者居家时的自我护理行为的实施。④出院后肿瘤专科护士负责对本组患者采用电话随访、热线咨询及E－mail联络等多种方式进行全程追踪随访，方便患者随时询问，听取并分析患者在自我护理过程中的疑点，给予耐心细致的解答，并教给其解决方法；及时了解患者对相关知识的掌握情况、治疗配合情况和心理状态，持续性巩固其保健知识，并督促患者自我护理行为实施。

1．2．2评价方法

于PICC置入后1周、1个月、2个月采用自我护理能力测量量表（TheExerciseofSelf－CareAgencyScale，ESCA）评价患者自我护理能力，该量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平。每个条目按0～4级评分，总分0～172分。得分越高，表示自我护理能力越强［4］。观察患者化疗疗程结束，PICC相关并发症的发生情况。

1．2．3统计学方法

采用SPSS16．0软件处理数据，计量资料以均值±标准差表示，进行方差分析，检验水准α＝0．05。

2结果

2．1PICC置管后各时段患者自护能力评分比较

2．2PICC置管期间并发症发生情况

本组60例癌症患者均按照治疗方案完成化疗疗程，无一例计划外拔管，发生机械性静脉炎3例，未发生血栓形成、导管相关性感染等严重并发症。

3讨论

3．1实施自我管理教育可提高长期PICC置管患者自护能力在自我管理模式中，实施自我管理教育的目的不仅是为患者提供信息，更重要的是使患者掌握自我管理技能和促进其行为改变，这正是患者实现管理目标的关键［5］。利用患者对医生指导意见比较依从的特点，本研究采用小组式管理，医生主要负责对患者进行相关知识教育，护士负责自护技能的传授，并有效建立医、护、患相关信息的沟通渠道，增强了医患间的信任度，充分调动患者参与到自我管理计划中，让患者真正接受和适应PICC，提高患者自我管理的依从性。指导有一定文化程度的患者养成书写自我监测日记的习惯，便于患者总结PICC日常护理知识和自我护理经验，使其自我护理能力逐渐提升。同时对携带PICC癌症患者个体进行针对性的自我管理教育，不仅评价其相关知识的掌握程度，尤其注重患者自我管理行为的改变及自我护理技能的评价，以提高PICC患者的自护能力。表1结果显示，通过不断自我管理教育的干预，患者自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平均随着置管时间的延长而显著提高。

3．2实施自我管理教育可降低PICC相关并发症的发生率癌症患者完成化疗疗程一般需4～6个月，在化疗间隙期需要携带PICC出院。吴红娟等［6］研究表明，肿瘤患者携带PICC居家护理时各种并发症发生率为42．5％。本研究对患者循序渐进地实施自我管理教育，避免了一次性“填鸭式”的灌输。注重对患者相关知识及技能的评估，根据患者情况，实施疾病知识教育和PICC维护技能的管理，使患者的知、信、行水平逐渐提升，提高了自我管理教育的效果，有效提高了患者的自护能力。通过检查患者正确填写监测日志，培养其自我监测PICC并发症的能力，使患者能够及时发现PICC相关并发症，并及时与医务人员联系，及早采取相应措施。本组PICC相关并发症机械性静脉炎的发生率为5．0％，低于相关文献［6］报道，且无导管相关性并发症的发生，无一例计划外拔管，使得患者顺利完成化疗。