早产儿视网膜病变筛查精细化管理应用

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〔摘要〕目的：分析早产儿视网膜病变（ROP）筛查中精细化管理的作用。方法：采用分层抽样法抽选2015年1月至2016年12月清远市妇幼保健院新生儿科住院开展眼底筛查的612例早产儿设为对照组（采取常规管理），另选取2017年1月至2018年12月本院新生儿科住院开展眼底筛查的612例早产儿设为观察组（予以精细化管理），统计并比较两组瞳孔扩张、表面麻醉不良和哭闹不安等不良情况的发生率、眼底照片采集以及筛查操作耗时和家属满意度情况。结果：观察组的不良情况发生率为5.88%比对照组18.90%更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的眼底照片采集及筛查操作耗时比对照组更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的家属满意度为93.95%比对照组80.72%更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：ROP筛查中采取精细化管理能有效减少不良情况出现，缩短筛查耗时，提升家属满意度。

〔关键词〕视网膜病变筛查；早产儿；精细化管理

早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurity，ROP）指的是孕36周以下、长时间吸氧、低出生体质量的一类早产儿，其尚未血管化视网膜产生纤维血管瘤增生及收缩，同时进一步引发牵拉性的视网膜脱离与失明[1-2]，而积极开展ROP有关筛查工作意义重大[3]。以往因未充分做好筛查前各项准备工作，导致患儿出现瞳孔扩张、表面麻醉不良以及哭闹不安等不良情况，严重影响到筛查工作的开展。为确保ROP筛查工作顺利进行，减少各类不良情况出现，本院在2017年1月至2018年12月的ROP筛查工作中采取精细化管理，取得了良好成效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用分层抽样法抽选2015年1月至2016年12月本院新生儿科住院开展眼底筛查的612例早产儿设为对照组，其中男398例，女214例；胎龄27~36周，平均（32.05±2.68）周；体质量920~2200g，平均（1542.26±325.62）g。另选取2017年1月至2018年12月本院新生儿科住院开展眼底筛查的612例早产儿设为观察组，其中男395例，女217例；胎龄27~36周，平均（32.16±2.50）周；体质量950~2100g，平均（1548.27±318.96）g。两组早产儿性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）孕周均在27~36周。（2）出生时的Apgar评分不低于8分[4]。（3）均取得早产儿家长知情同意。排除标准：（1）存在先天性疾病或者器质性病变者。（2）无法配合本研究者。（3）无完整临床资料者。

1.2方法

两组均行眼底检查，即出生后第4~6周采取复方托吡卡胺滴眼液散瞳，滴入适量爱尔凯因表面麻醉剂，用专用儿童开睑器开睑后，使用数字化眼底广域成像系统（RetcaM）检查眼底，配合巩膜压迫器加压观察周边部眼底，进行实时录像。

1.2.1对照组予以常规管理，即检查前给早产儿家属开展健康宣教，同时做好有关准备工作，检查结束后观察患儿情况，与家属做好沟通。

1.2.2观察组予以精细化管理，具体内容如下，（1）环境准备：对检查室开展空气消毒，采取1:100巴氏消毒液擦拭物体表面，维持房间温度在24~26°C，同时湿度在55%~65%。（2）药品及器材准备：药物准备包含复方托吡卡胺滴眼液、爱尔凯因滴眼液、左氧氟沙星和0.9%氯化钠注射液；器材准备包含儿童专用开睑器1个、巩膜压迫器1个、小纱布1张、棉球4~5个，行高压灭菌后放至一旁备用，做到单人单用。检查室内备有急救车、吸痰器及吸氧装置，并将吸痰器调整到备用状态。（3）心理护理：给家属详细说明筛查目的、作用、ROP发生发展过程以及对视力的损害，以提升家属对疾病认知。告知家属点散瞳药之后准确压迫泪囊不会使患儿出现不良反应；开睑器是小儿专用的，安全性较高；短暂性眼底镜光线照射不会对眼睛造成损害；检查大约需要的时间；小儿检查中会出现哭闹，检查后存在短暂眼睑红肿或者结膜下出血，属于正常情况，随时间延长可自行消失。（4）用药护理：遵医嘱行复方托吡卡胺滴眼液滴眼3~4次，每次应间隔10~15min，直到瞳孔扩大到5~7mm。注意点散瞳剂时应使药液均匀分布在结膜囊内，采取小棉球对其泪囊区进行2~3min压迫，这一期间对瞳孔散大情况加强观察，对于瞳孔散大效果欠佳时应找出原因后及时进行散瞳剂补充。双眼充分散瞳之后滴入适量表面麻醉剂1次。通过抚触、播放音乐等方法平稳患儿情绪，减少哭闹出现。给药期间应注意患儿是否出现不良反应。（5）妥善安排喂奶时间：眼底筛查需一定时间散瞳，在滴散瞳药之前可进行喂奶，但检查前30min禁止喂水或者喂奶，以防检查期间因溢乳或者呕吐引发窒息等风险。

1.3观察指标

（1）不良情况：统计并比较两组瞳孔扩张、表面麻醉不良和哭闹不安等不良情况的发生率。（2）眼底照片采集以及筛查操作耗时。（3）家属满意度：采用本院自制调查问卷，内容包含满意、一般和不满意等选项，对总满意度进行观察。总满意度＝（一般＋满意）／总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以sx±表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组早产儿不良情况发生率比较

观察组的不良情况发生率比对照组更低，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组早产儿眼底照片采集耗时及筛查操作耗时比较

观察组的眼底照片采集及筛查操作耗时比对照组更短，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组早产儿家属满意度比较

观察组的家属满意度比对照组更高，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

ROP是因视网膜血管未完全发育成熟引发的一类增殖性病变，发展到后期可造成视网膜脱离[5]。目前ROP防治原则是利用筛查，及时观察到阈值期ROP，于“时间窗内”开展冷冻或者激光治疗，以拦截或者阻止晚期病变发生。本研究发现，观察组的不良情况发生率低于对照组，同时眼底照片采集及筛查操作耗时短于对照组，说明精细化管理能减少ROP筛查中不良情况出现，缩短筛查耗时。分析原因可能是对照组开展ROP筛查前未充分做好各项准备工作，易出现较多不良情况，使得筛查耗时大大延长。而观察组分别从环境准备、药品及器材准备、心理护理、用药护理以及妥善安排喂奶时间几方面开展精细化管理，其中环境准备能给患儿提供出适宜检查环境，提升其舒适度，避免感染出现；做好药品和器材准备工作能为ROP筛查开展奠定良好的物质基础；做好家属心理护理，能充分赢得家长信任和积极配合，对确保ROP筛查完成意义重大；散瞳与麻醉是ROP筛查中的重要步骤，受患儿反射作用或者哭闹闭眼等因素影响，使得药液被挤出眼外，进而导致无法获得良好散瞳及麻醉效果，而通过用药护理，对患儿散瞳及麻醉情况加强观察，同时用药期间采取抚触、播放音乐等方法平稳患儿情绪，能有效减少不良情况的出现；滴散瞳药之前做好喂奶工作，能减轻筛查期间疼痛感，使患儿的啼哭时间大大缩短。此外，在观察满意度时发现，观察组的满意度比对照组更高，分析原因可能是筛查期间通过给家属开展健康教育及心理护理，能使其主动积极配合筛查工作，医务人员和家属之间通力合作，有助于良好医患关系的建立，进而促进家属满意度的提升。总之，ROP筛查中采取精细化管理能有效减少不良情况出现，缩短筛查耗时，提升家属满意度。

〔参考文献〕

〔1〕李秀金，汤秀容，潘丽萍，等．使用复方托吡卡胺不同次数对视网膜病变患儿散瞳的作用〔J〕．齐鲁护理杂志，2015，21(5)：73-74．

〔2〕陈丽丽，郭梦翔，项道满，等．早产儿视网膜筛查的护理配合及散瞳效果〔J〕．实用医学杂志，2017，33(9)：1515-1517．

〔3〕宋湘梅，康建芳，郭金莲，等．多元化健康教育在早产儿视网膜病变筛查中的应用效果分析〔J〕．中华现代护理杂志，2015，9(20)：2379-2381．

〔4〕温馨靓．RetCam3在早产儿视网膜病变筛查工作中的应用及护理配合〔J〕．吉林医药学院学报，2017，38(2)：112-113．

〔5〕张红，张立坤．RetCam3行新生儿眼底检查的护理干预与配合〔J〕．实用临床护理学电子杂志，2017，2(18)：142，146．

作者：张婉玲 刘明华 禤爱弟 曾海权 单位：清远市妇幼保健院