谈医用耗材精细化管理实践

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摘要：医用耗材管理难度大、问题多，如何提高管理水平，借鉴一些先进的管理理念和模式，利用信息化、现代化的管理手段，扎实推进精细化管理进程，是医院管理者必须面临的问题。目前国家正在开展“公立医疗机构经济管理年”活动，无论从医用耗材所占资源比重，还是从医用耗材使用对患者经济负担、对医保基金的影响程度，以及医用耗材本身所具有的管理风险和难度看，加强医用耗材精细化管理，既是外部环境要求，也是医院内部提高治理水平所需，本文就医院医用耗材管控实践进行探索并提出解决方案。

关键词：医用耗材；精细化管理；实践探索

加强医用耗材管控，对于促进医院的精细化管理至关重要。目前我国公立医院耗占比逐年增高、使用不合理、管理体系不完善不规范、高值医用耗材价格虚高、使用混乱等问题比较普遍和突出，造成了资源的浪费，增加了医患矛盾和管理风险。为了实现医院精细化管理，必须突破医用耗材管理的难点，在实践中不断研究、总结、探索，发现、借鉴、创新管理思路和模式。

一、医用耗材管控当中存在的常见问题

（一）供应商准入管理有待加强供应商是医用耗材管理的起点。不同的供应商在资质、社会信誉、所提供的产品质量规格型号等方面存在着一定差异，医院应提高择优选择的能力，加强采购环节的风险管控。但是由于缺乏科学合理的评价机制，没有充分利用对大数据的分析来对供应商进行有效评估，同时也没有有效的激励机制来调动供应商在对产品质量、价格、服务上主动作为的积极性，医院领导为了避免廉政风险和省事，在选择供应商时，要么采取全部推倒重来，要么维持既有供应商的合作，新人一律不准进入，这两种方式都是比较消极的做法。同时在与既有供应商的合作中，也存在诸多问题，如欠缺有效的信息交流，信息不能共享啊；与供应商的合作关系既短暂又不紧密，产品质量难以保证、耗材价格难以做到最优。

（二）医用耗材管理及收费存在的问题目前医院的可收费耗材已达到了上千种，但是规范收费一直是医院价格管理的一个难点。目前大部分医院对医用耗材的收费，依然是医生或护士通过医院HIS系统直接拼音码录入医嘱的人工收费方式，错收、多收、漏收的情况较为普遍。比如缝线很多科室都会使用，规格型号价格多，但在录入医嘱时，因产品信息相似，医嘱录入者难以辨认，往往凭经验或主观认识从HIS系统界面中的多个条目中随意选择一个进行录入，准确性差，通过监管发现，我院大部分缝线的“进销存”数量都与实际不符。未建立基于二级库管理平台上的“实耗实销”成本核算模式。目前大多数医院对医用耗材的成本核算方式还是“以领代销”，即只要使用科室从一级仓库进行了领用，不管有没有实际使用都作为支出，违背了权责发生制的核算原则，导致医院、科室成本和经营成果信息失真。目前大部分医院的耗材管理已经实现了信息化，但普遍情况是只设立了一级仓库，大部分使用科室未建立二级库，这些科室的耗材管理成为了真空，使用科室的耗材使用和库存情况无法通过信息系统真实反映，无法通过盘点等手段进行监控，不仅“实耗实销”的成本核算体系不能建立，也造成了管理上的漏洞。

（三）高值医用耗材管理常见问题首先是采购管理方面，高值医用耗材具有价值高、品种多、专用性强、医生选择面宽、供货需求时限短、产品更新换代快等特点，医院要制定一套统一的准入标准和具有可行性的管理制度比较困难，即使有标准制度，也因为不具有可操作性，使采购管理部门难以作为，又由于高值医用耗材价差高，供应商在营销过程中不排除有违法行为，在目前管理层对采购管理实行严管政策环境下，采购管理部门为了自身安全，对医生自主选择会采取默认的态度，实质上把选择权让予了临床医生，因而过度使用、超范围、超标准使用情况普遍存在，加重了患者的经济负担，也损害了国家和医院的利益。其次是在临床使用上没有制定统一的适应性标准，大多数高值医用耗材说明书的适应症差异小，适用范围宽泛，对评判医生是否合理使用造成困难。最后是高值医用耗材保管不严，造成质变、外流、一次性高值耗材重复使用、过期使用等问题。同时，不同管理部门、不同地区出台的高值医用耗材目录及编码没有统一。相同产品在不同的管理体系中有不同的名称和编码，使行政主管部门对高值医用耗材的监管非常困难，也对医院在做采购市场分析、数据统计、比较分析、结果评价方面造成障碍。

二、医用耗材精细化管理实践探索

（一）加强供应商准入管理，健全医用耗材使用目录健全医用耗材管理组织机构，成立医用耗材管理委员会，对耗材准入进行集体决策，提高决策科学性，防范廉政风险。该委员会的职能主要是论证耗材准入资格和审查供应商资质。对使用科室提交的新购耗材申请，首先要从患者需求、使用疗效、必要性、可性行、物价收费、医保报销等方面进行需求论证，其次要求采购部门提供拟采购耗材的市场价格调查表，最后对供应商提供的资质材料进行审核，审核合格后与供应商签订耗材试用合同，对在试用期出现的不良事件及时进行追踪分析，通过以上环节的控制，管理委员会对耗材是否允许进入医院进行综合评估，最后形成统一意见。建立医用耗材使用目录管理机制。医用耗材目录管理一方面要遵循公开、公平、公正的原则，另一方面要向市场占有率高、信誉度高的品牌倾斜。相同品种、相同价格，确有对医院的公益事业发展提供了支持的供应商和品牌，可优先选择。对应急医用耗材的采购，可走绿色通道，医院制定应急物资采购管理办法，简化事前评估论证程序，提高应急物资采购效率，同时完善采购后期管理，对符合准入条件的耗材补录入项目库。

（二）基于供应链的医疗耗材管理及智能收费模式探索建立供应链服务体系的一体化管理模式，实现医用耗材管理标准化。首先是网络一体化，把供应商融入医院的供应琏网络管理体系，建立统一的耗材基础信息、供应商基础信息、部门基础信息、人员基础信息库，把对耗材和供应商信息的维护工作交给供应商，确保信息实时共享、准确、一以贯之，提高工作时效和质量；其次是管理环节一体化，医院内部要加强对物流各环节从入库、申领、审核、备货、出库、退库、退货、库存、付款等的过程控制，把管理流程嵌入医院综合运营管理系统，实现精细、高效的管理。在二级库管理基础上，整合各信息系统，利用扫码收费，实现“实耗实销”的成本核算模式。打通物流系统与医院HIS系统、财务核算系统的数据接口，借助条形码技术，对所有可收费耗材进行扫码收费，实现耗材使用情况、医嘱信息、医嘱时间、收费价格等信息的实时可查。因物流系统与医院HIS系统实现了对接，可以实现收费完成的同时耗材从系数自动出库，耗材出库财务系统即自动生成支出凭证，符合“实耗实销”的核算要求，扫码收费与医用耗材实际消耗相关联，达到了所收费的耗材与实际出库的耗材完全对应，避免了人工录入医嘱的易错，为规范二级库管理提供了基础保障。耗材使用科室实行二级库管理，在物流系统中健全各使用科室的二级库，使用科室从一级仓库完成领用后，耗材即从一级仓库出库进入二级库，使用科室通过扫码完成收费的同时，系统二级库显示相关产品出库，二级库库存情况实时可核，同时出库信息传递到财务系统自动生成支出凭证，保证了账账相符。与之对应各科室必须具备固定的二级库管理物理空间，财务部门、耗材管理部门定期开展盘点，通过盘点督导各科室加强耗材管理，查明跑冒滴漏的原因，达到账实相符。

（三）高值医用耗材综合管理措施探索试行目录模式和价格封顶模式加强高值耗材准入管理。所谓目录模式，即医生只能在目录内选用产品，超目录使用必须经过严格的申请论证；价格封顶模式即只要是在一个价格限额下的同类产品，医生都可使用。医用耗材管理委员会对哪种耗材适用哪种管理模式进行评估。借鉴国际先进经验，采用应用卫生技术评估法加强对高值医用耗材的临床应用管理。如海外已经有一些评估的结果发现，在心脏支架植入手术中，其实有不少患者没有必要使用药物洗脱支架，通过加强应用技术评估，可以减少了其使用量，避免造成浪费，增加患者负担。根据病种制定临床使用路径，建立统一的高值耗材临床使用评价体系。医院内部完善医用高值耗材使用绩效考核制度，通过信息化的措施来监控科室和医生的耗材使用情况，定期进行使用量和金额排名公示，对出现异常使用情况并经调查核实确有违规使用的及时进行通报和诫勉谈话，同时给予必要的经济处罚。建立统一的高值医用耗材目录和编码。实现不同部门、不同地区高值耗材目录和编码的统一，统一维护和修订，从而使对高值耗材的管理从国家到地方，从各行政管理部门到医疗机构实现可控，能够出具客观真实的评价结果，医疗机构之间能够实现横向比较。

三、结语

医用耗材精细化管理，是提高医院治理能力和运营效率的关键。高质量的耗材管控，能够有效地压缩医院的运营成本，防范管理风险。近期，主管部门对公立医院加强经济管理进行了一系列的部署和要求，为公立医院进一步提高医用耗材精细化管理水平增加了压力和动力，提供了管理思路和实现路径，随着医院信息化水平逐年提升，管理理念更加先进，经验更加丰富，为精细化管理创造了更为有利的条件，因此，管理者要勇于探索，勇于实践，医用耗材管理精细化永远在路上。

参考文献：

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[2]姜山,程世平.精细化管理在医用耗材管控中的应用[J].中国医学装备,2020,8(15):101-102.

[3]殷生.医院卫生材料二级库管理建设浅探[J].企业导报,2012(22):57-58.

作者：蓝海 单位：四川省第四人民医院