重症监护病房老年机械通气气道管理

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【关键词】机械通气；人工气道；气道管理；重症监护病房；临床护理；气管插管 

机械通气治疗是重症监护病房临床救治的重要手段之一，老年患者由于机体抵抗力和免疫力较弱，会增加临床治疗的难度。在机械通气治疗中气道管理是提升机械通气疗效的重要环节，所以为了保障老年患者的生命安全，护理人员要始终严格按照相关的操作规范对老年患者进行细致的护理[1-2]。基于此，为了进一步明确重症监护病房老年机械通气患者的气道管理方法及效果，特对我院2018年1月—2019年1月接诊的77例老年机械通气患者做回顾性分析，期望为重症监护病房老年机械通气患者的气道管理方法提供建设性的意见。

1资料与方法

1.1一般资料

77例老年机械通气患者均是我院2018年1月—2019年1月收诊的患者，患者入院后均给予气管插管接呼吸机进行辅助呼吸，使用的均为一次性气管插管套管。77例老年机械通气患者中男女例数分别为40例、37例，年龄65～84岁，平均（71.4±3.5）岁。疾病类型：慢性阻塞性肺疾病45例，休克患者9例，重症肺炎患者有11例，心肺复苏患者有12例。所有的研究对象均为慢性呼吸衰竭的患者，入院后均由本人或者家属签署了相关的治疗知情同意书，此次研究经过医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1一般护理。老年机械通气患者居住的重症监护病房均为封闭式层流病房，病房的温度控制在22～24℃，湿度控制在50%～60%，在护理过程中，及时对患者的生命体征进行监控，根据患者的病情恢复情况帮助患者制定适宜的运动计划，可以指导患者在床上进行相关关节的锻炼，着重对患者的足部进行护理，防止出现足下垂的情况，同时患者的床头抬高30°以上，防止患者食道内容物的反流以及误吸。

1.2.2气管插管的护理。机械插管患者多为经口气管插管，所以在气管插管的过程中，护理人员要掌握好插入的深度，并对插管的深度进行固定，对患者讲解相关的知识，减少不良事件的发生。一般来说成年男性的气管插管深度距门齿不超过22cm，女性不超过21cm，根据患者的实际情况可以进行升高[3]。

1.2.3气囊充气要适度。气囊充气压力要适度，一般来讲气囊充气压力应为有效封闭气囊与气管间隔的最小压力，低于正常的毛细血管灌注压，即20～30cmH2O[4]。气囊充气利用最小容量闭合技术进行，注入的气体可以满足封闭气道后再继续注入0.5mL的气体，这样做的好处就是即可以封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注，有效的预防了气管食道痿、气管狭窄等并发症的出现[5]。同时护理人员要对气管导管外囊的压力进行常规监测，每8h监测1次，监测过程中如果发现有气体溢出，则在监测工作完成后继续注入少量的气体，一旦出现漏气的情况则需要及时更换。

1.2.4加强呼吸道的湿化和加温。对患者进行气管插管后，吸入的气体由于失去了鼻腔加温而变得比较干燥，严重时还会对患者的气管造成严重的威胁，引发呼吸机相关性肺炎。所以护理人员要加强呼吸道的湿化和加温，一般要求近端气道内的气体温度控制在37℃，相对湿度为100%，同时需要做的一点是采用呼吸机雾化吸入功能每天进行2～4次的气道雾化[6]。

1.2.5保证患者呼吸道通畅。在护理过程中，必须适时对患者进行吸痰处理，如果患者出现咳嗽、血氧饱和度下降以及呼吸机压力升高等情况时则需要及时给予吸痰，插管的次数不超过2次，吸痰管以外径小于气管内径1/2为最佳，为了有效的避免患者出现血氧饱和度过低的情况，在吸痰前可以给予100%纯氧2～3次通气呼吸后再进行吸痰[7-8]。

1.2.6气管插管拔出时的护理。患者经过自主呼吸测试后，符合气管插管拔除标准后对患者的口腔异物进行充分的吸除，解除固定带，抽出气管插管内的气体，鼓励患者进行自主排痰，并且给予气道雾化治疗。密切关注患者的临床指标，保证护理安全。

1.3观察指标

观察并记录患者恢复自主呼吸、拔除气管插管的时间；记录再行气管插管患者例数；记录患者死亡情况。

1.4统计学方法

本文研究数据采用SPSS25.0统计学软件进行分析，计数数据表达为（n，%）的数据形式。

2结果

实施综合性气道管理后，有40例老年患者在5～20d后恢复自主呼吸，成功拔除气管插管，5例患者因为拔管后出现呼吸急促情况而再次进行气管插管，经过1～5d的在临床治疗护理均成功拔管，4例患者因为痰液较多而行气管切开，本次治疗护理过程中出现死亡的例数有3例，死亡原因：原发病例数2例，多脏器衰竭例数1例。

3讨论

机械通气在治疗呼吸衰竭方面发挥着重要的作用，但是难以避免的是长时间的机械通气治疗会引发多种并发症，对患者的预后质量造成了一定的影响。因此必须严格贯彻和落实机械通气的气道管理工作，具体需要做好以下几方面的工作：1）护理人员要定时对病房的空气进行检测，及时对病房进行清洁消毒；每天对患者的口腔进行护理，护理过程中要彻底的清除患者口腔内的痰液以及痰痂，起到预防肺炎的作用。2）定时帮助患者翻身以及叩背，一般2h翻身1次，翻身的同时对患者进行叩背，必要的时候可以借助体外排痰机清除患者口腔内的痰液，同时要对患者的背部、骶尾部等骨骼隆突部位进行观察，并根据患者的病情给予按摩，进而起到预防褥疮的作用。3）在护理管理过程中每名责任护士要对气管插管的深度进行监控和记录，对于有义齿的患者，在气管插管前要将义齿取下，插管后利用牙垫将上下牙齿隔开并加以固定，如果采用胶布固定，则需要将胶布的交叉处固定于患者的双侧面颊部，及时对患者固定处的皮肤进行护理，松紧适中，以容纳一个手指为宜[9]。以上措施均可以保证人工气道的稳定，保证患者充分的排出痰液，缩短上机的时间，最大限度的降低治疗过程中并发症的发生，进而有效提升患者的临床护理舒适度，保证患者的生命安全。本次治疗的77例患者经过气道管理后有40例老年患者在5～20d后恢复自主呼吸，表明对患者进行气道管理可以有效的提升治疗效果，提升患者的生活质量。综上所述，在重症监护病房老年机械通气患者的气道管理过程中，主要可以从常规护理、气管插管护理、气囊充气、呼吸道护理以及气管插管拔出护理等方面着手进行管理，严格贯彻和落实相关的操作规范，认真、仔细的对患者进行看护，切实保证治疗护理质量。

参考文献

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[5]张春媚，何洪洋，李抗.舒芬太尼联合咪达唑仑对重症监护病房机械通气患者镇痛镇静的效果[J].中国老年学杂志，2018，38（23）：5744-5746.

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[8]郑改芳，胡振华，张俊莉.双通道胃镜面罩用于无痛胃镜检查患者气道管理的效果[J].中国实用医刊，2019，46（4）：46-48.

[9]侯芳，刘海玲，黄颖，等.基于Roy适应模式的早期活动专项培训在重症监护病房机械通气患者中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（29）：133-136.

作者：刘丽 单位：天津市海河医院RICU