护理实践教学模式研究

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摘要:介绍专业发展记录的概念、理论框架、形式,以及在护理教育中的应用现状,指出专业发展记录为护理人才的培养发展开辟了新的途径,可帮助使用者扩充专业知识、提高专业技能,同时能激发护生自我主导、自我促进学习的特质,促使其制定合理、有效的专业成长规划。但目前我国缺乏系统化专业发展记录教学模式的相关研究,如何克服当前护理教育背景下的不足,形成具有中国特色的专业发展记录护理实践教学模式是现在护理教育领域面临的重要问题。

关键词:专业发展记录;护理教育;实践教学;理论框架;专业成长规划;教学模式;综述

1专业发展记录的概念

专业发展记录又称专业文件夹记录,是一个动态记录和反思个人实践成长和专业发展历程的过程[5]。目前,国外一些国家如英国、美国、澳大利亚已经将这种实践教学方法充分运用于护理高等教育、研究生教育、继续教育及在职护士培养及终生学习过程中,成为护生和护士进行自我评估和专业评估的一个科学工具。

2专业发展记录的理论框架

专业发展记录学习理论发源自诺尔斯成人教育理论、科布尔体验学习理论、本纳的新手到专家理论以及舍恩的反思性实践理论4个理论,并形成自身独特的理论框架。

2.1诺尔斯成人教育理论

这个理论认为,成人学生具有好奇心和自我激励的成长特点,因此成人教育以学生自我学习为导向,其以往的经验作为基础,提供丰富学习资源,教育者需要提供相应的环境来培养和促进成人学生自我学习的特质[5],需要遵循成人教育的发展规律。专业发展记录可作为学生自我学习的一种证据和手段,由此诺尔斯的成人教育理论为专业发展记录的实施提供了理论指导。

2.2科布尔体验学习理论

1984年Kolb提出体验学习周期,这个周期由4个环节组成,包括具体体验(感觉)、反思观察(观察)、抽象概括(思考)、主动实践(行动),学习者通常按照体验学习周期获取和更新知识,进而满足社会对他们工作的期望,提高自己的专业水平,而教育者的责任在于发现、支持和围绕学习者的需求来提供相应的帮助[6],个人经验经过反思、升华形成知识,学习周期的4个环节可以在专业发展记录的实施过程得以体现。

2.3本纳的新手到专家理论

这个理论指出,个人职业发展需要经历新手、高级新手、胜任者、精通者和专家5个阶段。作为新手,存在着对理论原则的依赖,随着时间的流逝,通过不断学习和借鉴以往的经验,从新手逐渐成长为专家;这一理论非常适合专业发展记录框架的构建,它可以帮助学习者根据每个时期的学习成果判断自己的成长阶段,进而制定出下一步的计划和目标[7]。

2.4舍恩的反思性实践理论

这个理论主要针对工程师、医生等专业实践者,他们的日常实践往往是凌乱复杂、不可预测的,这些富于技巧的专业实践更多依赖于专业人员在现有成熟理论不起作用的情况下采取行动之前的反思能力,而较少依赖于事实性知识或是刻板的决策模式,专业学位教育应该聚焦于提升实践者“行动中反思”的能力[8],让学生自己先行体验学习内容,获得“行动中所知”,然后才是教师的演示、辅导、说明,帮助学生进行“行动中反思”,这为专业发展记录通过反思来增进护理人员专业能力提供了理论支持。

2.5专业发展记录学习理论

在以上理论的基础上形成的专业发展学习理论认为,成年人教育系统是以学习者为中心的一种自我促进、自我指导的学习,个人职业发展是阶段性的,需要跟踪记录每个阶段的学习成果和实践经验,为错综复杂的实践环境准备“资料(经验)库”提升自我反思能力,因此,专业发展记录就成为个人体验性学习过程的证据及进行专业能力评价的工具。

3专业发展记录的形式

19世纪80年代,专业发展记录的概念出现于西方卫生保健教育领域[9],最初为纸质版,就护理方面而言,专业发展记录有条理地收集护士专业实践的信息,将护士职业生涯中的个人背景、技能和专业知识展示出来,为护生和注册护士提供反思专业成长和专业发展的机会,帮助其更好地规划职业生涯的发展;一般有两种类型,一种为“最佳工作”的证明,一种为“成长和发展”的记录,前者为护士专业知识和岗位胜任力的证明,可作为求职申请和年度绩效评估的资料;后者旨在帮助护生及护士记录专业实践,有利于促进其逐步达成个人目标和职业目标[10]。随着网络大发展时代的到来,各种电子产品层出不穷,电子专业发展记录(Eportfolio)应运而生。它并不是单纯可供存储和检索文本、图像、音频和视频材料的电子平台,而是一个可持续改进的专业学习成长系统,记录和回顾个人专业成长的数据,亦可与系统内的其他用户进行分享,通过不断整合和扩展其他用户的数据源,增加经验和知识的共享来促进个人专业的发展,同时网络中他人的评价和反馈可帮助用户更客观地评价自我[11]。尽管专业发展记录的形式多种多样,但作为护理实践教育手段的本质没有改变。

4专业发展记录在护理教育中的具体应用

目前,国内外护理教育者将专业发展记录作为评估护生实践能力的有效工具[1213],其在护理教育中的应用主要体现在高等本科教育、研究生教育及就业后的继续教育3个方面。

4.1专业发展记录在本科护理教育中的应用

目前,虽然每个国家在专业发展记录的格式和应用方法各不相同,但在护理高等本科教育实践教学应用中发现,大部分护生对自己的专业发展记录持积极态度。同时,随着信息化和网络化时代的到来,电子专业发展记录的相关研究逐年增多。澳大利亚阿德莱德大学对护理助产本科护生进行了调查,结果显示大多数护生对电子专业发展记录的使用前景表示看好,认为其内容简明,可视化的排版便于实时记录,同时可作为纸质版的备份,降低了丢失的风险;同时也指出了电子专业发展记录存在的一些问题:例如助产实践过程记录过于简单,这些项目需要细化,应该涵盖怀孕和分娩的所有阶段;另外,应该提升其权威性,保证被注册机构和资格认证机构所认可等[14]。Garrett等[15]为在校本科护生设计的临床实践电子记录主要包括学习计划、临床反思日记、临床技能操作记录、带教老师评价4大模块,护生在实际使用中认为,即使在校外网络环境下也比较稳定,方便使用,评估可靠,对于临床实践有很大帮助。Nelson等在本科课程设置中将电子专业发展记录的教学分为数字化能力、数字化使用和数字化改造3个阶段,前期为护生提供电子专业发展记录软件基本原理和使用方法的讲授,后期让学生通过实际操作软件撰写学习日志、创建学习展示页面等,来记录临床反思性实践过程,培养其自我评估意识和创新能力,使得本科课程和临床实践应用能更好地衔接在一起,减少了学生的不适感[16]。由此可见,大学生对于电子专业发展记录的接受程度较高,认为对其专业能力的培养和未来职业的规划帮助较大,同时也提出了更高的要求,期望记录项目能展示更多实践细节,能进一步体现学科特色。研究认为,专业发展记录这种实践学习方法能有效提高专业技能,促进专业发展,能够帮助护生将护理理论与实践紧密联系起来,从而促进个人主动学习,同时,也可作为护生进行护士注册、求职甚至申请研究生学位过程中证明专业能力的有力依据[17]。也有学者认为,个人专业发展记录学习在护理高等教育中面临挑战,比如撰写专业记录耗费大量时间,各门课程对专业发展记录评价标准不一致导致护生对该教学模式的困惑,护生对个人文件夹中资料收入标准感到困惑等[1819]。Taylor等[13]认为专业发展记录的教学模式应在统一课程评价标准、指导教师培训、学生专业记录过程的监督和评价、制定更加清晰的专业发展记录使用指南等方面进一步改进。因此,专业发展记录在本科教育中的推广还需要经过时间和实践的考验,在保证原有优点的情况下,应该结合专业特点以及学生的需求,进行持续性质量改进。

4.2专业发展记录学习在研究生护理教育中的应用

电子专业发展记录目前已在护理研究生教育过程有所发展。2003年,爱尔兰试行构建专业发展记录框架,并将其纳入护理硕士研究生第一年的培养计划,构建第一阶段的首要任务是从现有的医疗文书中提炼出护理专业实践和护理管理胜任力的核心概念;而学生的专业发展记录将围绕个人发展计划来开展,制定相应的实践指导手册,护理研究生不管是在学术方面还是实践方面,均有相应的指导老师来协助完成,强调了理论与实践相结合以及实践反思的重要性[20]。Was-sef等[21]将电子发展记录应用于研究生教学活动中,结果发现这种形式有利于个人资料的保存和积累,且使导师和学生之间的联系和反馈更加灵活;电子专业发展记录还有利于学生积极进行自我学习评估及撰写个人体验和反思,为展示学生的进步和成长历程提供了一种更为灵活的方式;另外,电子专业发展记录的保存和更新也为护生今后职业生涯中的岗位晋升、专业资格认证等提供了有力证据。澳大利亚Curtain大学的电子专业发展记录包括学生个人简历、课程任务相关的个人目标和职业目标纲要以及课程核心能力自我评估,该校护理研究生表示技能评估以及设定具体的学习目标是实践反思最有价值的方面[22]。美国阿德菲大学护理学院采用形成性评价的方法来评估专业发展记录在护理研究生及其导师之间的实际应用效果,导师认为这是一种评估学生表现的辅助手段甚至替代手段;学生认为使用专业发展记录使得他们更专注于学术,但两者都提出细化专业发展记录的编撰过程、明确学生和导师的角色定位的建议[23]。然而,也有学者研究发现,现阶段研究生更倾向于使用纸质个人发展记录,电子记录由于目前信息化技术及其他问题,存在使用界面混乱、操作繁琐[24]、软件故障、网络不畅等问题,以及用户信息被窃取[15]和病人疾病隐私泄露等潜在伦理冲突[25],在未来发展趋势中还需要更长时间的完善和探索。

4.3专业发展记录在护理继续教育中的应用

在护理职业发展过程中,继续教育是终身学习,个人能力应该在护理实践中得到认可。英国护士和助产士学会要求所有护士在执业生涯中应保持个人专业发展记录的更新[26];美国护士学会建议在职专业发展评估应使用个人专业发展记录作为证据,并且将专业发展手册作为护士注册更新的一个依据[27],若在某些专业领域尚无国家级资格认证考试,美国护士资格认证中心可为这些护士提供凭专业发展记录认证的机会[28]。因此,专业发展记录作为一种护理岗位胜任力证明,成为一些国家护士必不可少的年度评估和考核工具,也是护士继续教育自主学习的手段之一。2009年,澳大利亚护士和助产士理事会引入持续胜任力框架模式(continuingcompetenceframe-work),它隶属于澳大利亚国家职业资格框架,以胜任力为本位,以学习成果为依据,实现了普通教育、职业教育、高等教育三位一体交互共通,该框架规定注册护士及助产士需要将自己的专业发展记录提交审核来延续注册[11],旨在敦促护士更新专业知识和提升护理技能。台湾学者将电子发展记录应用于在职继续教育项目,工作低于2年的新护士用它记录学习的过程,帮助其积累专业知识和临床经验,系统亦提供检索功能以便随时回顾查阅;同时使用者也表示出了对个人隐私信息的担忧,提出了使用建议,包括优化系统、提升便利性、开放继续教育系统院外网络访问权限、提高用户隐私保护级别、解决院内电脑数量有限的问题等[29]。由此可见,电子专业发展记录尽管在护士继续教育中存在系统硬件支持、网络载体权限及用户隐私保护等方面的问题,但其作为临床护士职业发展一种终身学习方法和途径已成为未来的主要发展趋势。

4.4国内专业发展记录学习的应用现状

目前,在我国的护理教育中,体验性、反思性实践学习已引起护理教育者的重视,但专业发展记录相关实践教学的相关研究较少。国内的体验式教学主要方式有情景式教学、案例式教学、情感体验式教学和角色体验式教学等,研究结果表明,各式各样的体验式教学可陶冶情操,提高护生专业学习的情感水平,激发其学习的主观能动性,提升创新能力和批判性思维能力[30]。同时,一些学者将体验式教学应用于新护士岗前培训,提高护士的适应能力和岗位胜任力[31]。研究发现,通过反思学习能力训练,护生动手能力强,反应敏捷,且反思性地注意到护理理论在临床实践中的应用过程,而反思小组的讨论能促进护生临床评判思维的形成[32]。一些研究发现,护理临床见习应用观察反思教学法强化了护生医学人文关怀意识,提高了护生人文关怀的能力,反思报告的运用在引导护生对自己实践言行的思考、加强自我职业角色和价值观认识方面起到了推动作用[33]。但也有学者指出,国内临床护理教学中的反思教育,方法及模型较单一,反思往往浮于表面,程度不深[34];另外,由于我国在反思教学师资队伍建设、反思教学反馈和评价系统方面不完善[35],临床护理课程的反思教育还不能让护生建立起自我促进、自我指导的主动学习意识,也不能形成终身学习的实践理念。总之,目前我国护理体验和反思性实践教学模式大多是以课程为主体的探讨,缺乏将反思教学模式形成系统化“专业发展记录”教学模式的相关研究。

5小结

综上所述,专业发展记录学习是在多种理论框架下形成的一种重要的护理实践教学方法,在护理本科、研究生及在职教育中为护理人才的培养发展开辟了新的途径,可帮助使用者扩充专业知识、提高专业技能,同时能激发护士自我主导、自我促进学习的特质,促使其制定合理、有效的专业成长规划。然而,目前我国缺乏系统化专业发展记录教学模式的相关研究,如何克服当前护理教育背景下的不足,形成具有中国特色的专业发展记录护理实践教学模式是护理教育领域面临的重要问题。

参考文献:

[1]徐坤琳,伍林生.护理实习生职业态度及相关影响因素调查分析[J].重庆医学,2016,45(34):48714874.

[2]郭莉,李英棉,范晓丹.不同年级全日制专科护生专业认同水平的比较[J].中华现代护理杂志,2017,23(1):120123.

[3]赵婉莉,陈红.2000—2013年国内护生自主学习能力调查类文献分析与JBI标准评价[J].护理学报,2014,21(22):17.

[4]柳丽,付敏丽,张宇燕,等.本科护生临床决策能力的现状和培养策略探讨[J].全科护理,2015,13(8):

作者：耿丹 张彩虹 郭洪花 单位：海南医学院国际护理学院