药学专业学生医院实习教学模式浅谈

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[摘要]如今，线上教学、问题学习法(PBL)等新型教学模式在众多专业教学中受到广泛应用，并逐渐渗透至医药领域的实习带教中。本文旨在通过总结医院药学实习带教中存在的种种问题，并且应用不同教学模式以提升实习带教效果。初步探索实践证明，新型教学模式在医院药学实习带教中的应用不仅使得实习带教过程更加多元化与生动化，而且更有效地激发了本科生学习的积极性与主动性，并解决了医院药学教学资源有限的问题，总体上提高了学生的学习效率，取得了良好的实习带教效果，对医院药学人才的培养起到了良好的促进作用。

[关键词]教学模式；实习带教；医院药学；教育改革；药学

实习环节是由高校药学本科专业学生将理论知识与工作实际相结合的重要阶段。药学专业学生毕业前的实习环节是连接学校学习和社会工作的一个桥梁，是对学生临床思维和动手能力训练的一个重要过程，是毕业生走出学校，踏入医院乃至社会其他领域的重要衔接阶段。因此，如何帮助学生在短暂的实习过程中更加快速了解和适应临床工作，为今后顺利工作打下理论及实践基础，成为了众多药学带教老师关注的重点问题。温州医科大学附属第二医院是温州医科大学的直属医院，与其共同承担着培养和造就药学人才的重要任务。药学部也为温州医科大学药学专业学生提供了理论和临床实践一体化的教学实习基地，以培养合格的药学人才、提升药学水平为目标，精心组织并开展医院药学实习工作，通过不断探索实习带教新方法，提高带教质量[1]。在本文中，我们总结了我院药学部在开展医院药学实习带教中对优化教学模式的探索及应用的体会。

1医院药学实习带教中存在的现状与不足

医院药学主要研究与医院有关的药品供应、药学技术、药事管理和临床应用等方面的内容。在具体的医院中，其医院药学工作与医院临床分科情况、病床数及门诊量都是相关的，相关的工作主要是由以下几个部分构成：药品的采购供应、医院制剂、临床药房、药品检验、药学的科研与教学、药学人才的培养等。在实习带教过程中，学生需要在医院的特定环境下学习药学学科相关的知识并进行相关工作。医院和学校是两个截然不同的环境，学校中接受的大多为书本知识，而医院中学习的不仅是理论知识，更多的是应对各种医院药学工作的实践知识，如根据病人的用药情况提供用药指导等。药学专业学生在学校所学的绝大多数理论及实践课程与医院的药学工作差异较大，这也就使得实习带教老师要带领学生面对一个全新的学习环境，为此如何帮助学生尽快适应学习环境的转换和缩短适应期成为了急需解决的问题[2]。此外，由于药学部门分支众多，包括门诊/急诊药房、药品检验室、临床药学部门、治疗药物监测中心、静脉药物配置中心和药品仓库等，因此也需要考虑如何在短时间内让学生对药学各部门及工作有一个整体的了解。所以实习带教内容和教学目标需要各个部门之间协同合作，以便让学生在这样一个复杂而陌生的环境中对于医院药学工作有一个相对完整的认识，从而为学生将来更好地走上药学工作岗位奠定基础。总的来说，医院药学实习带教模式尚不完善，存在诸多问题。这些问题主要源自于两个方面，首先是学生缺乏足够的医院工作知识储备和充分的临床经验，但更为重要的是学生无法很好地将自己掌握的药学相关知识与医院实习衔接起来，导致其在面对全新的学习环境中遇到问题就茫然失措。在常见的药学实习带教中，带教老师常常采用“教师为主、学生被动接受”的传统教学模式，在无形中压制了学生的学习积极性，导致仅在形式上完成医院药学实习，但是在实习结束后依然不了解医院药学的工作。我院在对药学专业学生培养过程中，通过探索应用包括PBL、案例教学法等新型教学模式，希望能调动学生的主动性和解决线下教学资源的局限性，帮助学生充分利用已经掌握的药学知识，在医院药学部实习中能掌握解决临床药学问题的能力。

2我院药学实习带教标准化流程

2.1教学准备阶段

为促进教学工作持续高效地发展，更好地完成实习、见习带教任务，全面地提高实习带教效率，我院通过选拔，成立实习带教小组，提高教师整体素质，保障后续实习的有序进行。此外，由实习带教小组通过加强各个部门的联系，增加学生对药学部门的整体认识。在正式实习带教之前，由药学部主任和各部门科室负责人共同修订本年度实习带教计划与考核方案，确定实习教学主任、教学秘书、教学组长和一对一实习带教老师，对本年度小讲课的教学工作进行集体备课，并对带教老师进行培训，明确各带教老师职责，将管理措施落到实处，保证各个成员都有自己明确的分工，保证实习带教工作能有条不紊地进行。

2.2实习前教育和集中宣教

在正式实习前，由实习带教小组负责开展教学会议，对学生进行实习前教育和集中宣教。实习前教育是让学生了解在医院实习的目的、具体内容及相关要求。而集中宣教主要是了解医院的总体情况，药学部及其所属科室的工作任务及工作情况，并介绍药学部和有关临床与医疗科室的业务关系等。同时开展医德教育，增强学生的责任感与严谨度。

2.3各部门轮转

完成入科宣教后，应统筹安排实习生进入各科实习，带教老师根据不同部门的特点，全部进行一对一带教实习，保证每个学生不仅能学到理论知识，还能有动手实践的机会，避免“走过场”模式。医院药学工作的目标是以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性,实现改善和提高患者的生命质量。带教老师要把这种药学服务的理念贯穿于整个实习带教过程，以身作则，树立严谨的工作作风。在门诊、急诊药房实习中，熟悉处方格式、内容，严格实施“四查十对”原则，按照工作程序完成审方、配方和发药工作。另外，要重视药物咨询、和患者沟通等服务工作。在住院药房中，由于直接接触对象主要是临床护士，不直接面对住院患者，要求学生拥有成熟的与护士和临床医生交流沟通的技巧。在静脉药物配置中心的实习带教中，带教老师要特别强调PIVAS工作流程，以及输液配置环境，以及洁净区使用的相关要求，如何避免交叉污染等；在观摩操作时，带教老师可以进行一对一的细致讲解，比如生物安全柜的使用、调配后医用废弃物的处理等。在药品管理岗中，负责人需要向学生介绍特殊药物的管理办法，并且向学生介绍GMP知识及操作标准，将理论与实际结合，尽量让学生能够更生动形象地了解药品管理工作。在血药浓度实时监测岗位，带教老师需带领学生学习学习如何从血液中提取药物，并使用液相-质谱联用仪进行检测，将曾经在书本上所学习到的实验操作，通过实际的动手演练，得到更加具象深刻的理解。此外，学生轮转的部门还包括药品仓库、药品检验等。2.4实习考核及总结带教老师在各个阶段对学生进行综合评价并且给出考核结果。学生完成实习后，实习教学管理小组进行统一考试和教学实结，对本年度实习工作进行考评和汇总，将不足之处重点分析作为未来工作的经验。

3新型教学模式的探索应用

3.1PBL教学法

PBL教学法是一种以问题为导向、以学生为中心的新型教学模式。由于医院实习带教涉及多个部门，可以探索采用以问题为导向的PBL教学模式[3]。不同于以教学讲授为主的传统教学，PBL教学则以学生的主动性学习为中心要点，一方面做好“问”的带教实习工作，另一方面结合“答”的反馈信息反过来促进带教老师的业务水平提高，达到教学相长的目的。具体来说，主要由带教老师提出实习要求及问题，然后由学生进行问题解答，展开交流与讨论，并针对讨论结果进行分析并提出建议。例如，在门诊药房轮转时，老师可以提问，“如何才能做到准确高效的发药”、“如何和患者进行高效沟通，才能更好地提供用药咨询服务”等。学生带着问题，跟着实习老师进行学习，这样有助于更好地理解以患者为中心的药学服务工作。带教过程中，我们发现学生对于PBL教学法有较大的积极性，不仅可以带着问题去学习，也可以在问题中发现新的问题，非常好地调动了主观能动性，对实习带教质量的提高具有积极作用。

3.2案例教学法

案例教学法是一种立足于实际案例，以学生为主体展开教学活动的教学模式。一般来说，案例教学法常适用于一些对于没有标准化解决方案的情境，带教老师在引出案例后，鼓励学生展开讨论，使其能够更深层次地理解相关知识点[4]。比如在药学咨询服务中，患者可以通过服务了解药物的一般知识、药理知识、用法用量、不良反应、医保分类、价格动态等等。但是患者或家属由于缺乏对药学服务知识的基本认识，所以可能在门诊药房窗口较长时间地占用发药窗口，并且情绪比较激动导致其不愿意接收引导转向专业药学咨询服务窗口，这时候作为对接发药窗口的药师应该如何应对。通过建立一个模拟的药物服务情景，引导学生思考药学服务的重要性，以及学习如何才能做好药物服务工作。案例教学法有利于培养学生独立思考的能力，提高其学习积极性，并通过分析典型案例，了解医院药学工作中必须面对的问题和应有的工作素质。

3.3线上线下相结合的教学法

在国家“互联网+”行动计划实施的背景下，“互联网+”教育是医学高等教育的重要内容。特别是疫情以来，线上工作在高校及企业的工作学习中的高效性及便捷性凸显出来，采用线上办公来开展工作日益普遍。对于药学本科生的教育，为适应时展和疫情特殊环境的要求，我们应该针对传统教育形式及时做出改变，同样采用了互联网线上教学。线上教学即应用通讯设备进行教学。线上教学的出现以及在药学教学中的应用，将临床资源整合至药学教学中，摆脱了传统医院药学实习带教中在时间与空间上的限制，提高了实习生的学习效率，取得了较好的教学效果[5]。线上教学环节具有高效、便捷、可重复性、能有目的性地补充线下教学的不足等优势，同样也存在一定的局限性。带教老师不能过度依赖线上教学环节，而忽视医院药学带教中最主要的目的是联系临床。任何教育的本质都是育人，育人离不开环境的影响和榜样的力量。老师的职业道德与素养、实习科室的学习氛围、对学术和技术精益求精的追求，这些都依靠现实中的潜移默化的熏陶。因此，在医院药学实习带教中合理使用线上教学平台，最大的收益应该是使实习生学会主动学习，在有限的时间里实现最佳的实习效果，使得学生和老师有更多的时间去解决医院药学工作中的问题。因此，在药学本科实习带教中开展线上线下相结合的教学模式对实习带教有一定的积极作用，可在未来医院实习带教中合理应用及推广。

4总结与展望

药学实习急需通过探索新型教学模式，在短暂的实习期内更好地提高实习质量，以便适应学生的就业需求。在研究中，我院探索了PBL教学法、案例教学法、线上线下相结合等方法应用于医院药学的实习带教中，并发现这些新型教学模式可以更好地调动学生在实习中的主观能动性，帮助学生全面了解医院药学工作，并深刻理解“以患者为中心”的医院药学工作的核心与意义，为未来走向工作岗位奠定结实的基础。

参考文献

[1]寇龙发，朱光辉，陈瑞杰．药学专业留学生医院实习带教探索[J]．现代医药卫生，2019，35(16)：2566-2568．

[2]黄猛．医院药学实习生带教存在的问题及解决对策[J]．医学食疗与健康，2020，18(20)：195-196．

[3]吴文明，侯雄军，何洁，等．以问题为导向教学法在医院个体化药学服务带教中的应用[J]．安徽医药，2020，24(08)：1682-1685．

[4]蔡雪桃．案例教学法在药学实习带教中的应用效果[J]．临床合理用药杂志，2020，13(13)：164-165．

[5]姚情．基于线上线下结合的药剂学实验教学探索与反思[J]．广东化工，2021，48(04)：188-189．

作者:寇龙发 鲍仕慧 林光勇 朱光辉 陈瑞杰 单位:温州医科大学附属第二医院药学部