翻转课堂在老年医学教育中的应用

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［摘要］我国已进入老龄化社会，老年人对医疗保健的需求不断增加，老年医学人才培养也越来越被重视，包括老年医学进修生的临床实践继续教育。老年医学进修生的人员结构和学科背景比较复杂，来源科室也不同，为了让不同层次的进修生都有收获，带教老师将基于翻转课堂的个性化教学应用到老年医学进修生的临床实践教学中，旨在有限的进修时间内，提高进修生的学习效率，加深知识内化。通过问卷调查反馈，大部分进修生认为这种教学模式有助于他们提高临床实践技能，值得推广。

［关键词］翻转课堂;个性化教学;老年医学;进修生;临床实践继续教育

老年医学是一门新兴的综合性学科、研究内容非常广泛，不同于内科各专科专注于疾病的治疗，老年医学的宗旨是保护老年人健康，最大化地维持老年人的功能状态和生活质量，老年患者的心理健康尤其需要得到重视，老年科医生在诊疗过程中不仅要关注治疗水平，也要关注老年患者的心理感受，从生理、心理、社会和环境等方面进行综合评估，为老年人提供综合性服务［1－5］。

1老年医学进修生继续教育现状

1.1四川大学华西医院老年医学中心进修生现状

四川大学华西医院老年医学中心始建于20世纪60年代，是国内最早成立的老年病科之一，也是全国最早开始招收老年医学进修生的单位之一。作为西南地区规模最大的老年疾病疑难重症诊疗中心，十余年来有200多名来自全国各地的进修生在老年医学中心接受了临床实践继续教育。利用进修医生登记表和继续医学教育管理系统，我们对2013～2020年220名进修医生的人员结构和来源进行了统计分析。结果显示，220名进修生来自全国21个省、自治区和直辖市。一半以上进修医生来自三甲医院(55%)，二甲医院占18.18%，三乙和二乙医院分别占8.64%和4.55%，老年专科医院和民营医院仅占1.82%和1.36%。进修医生的年龄、学历和职称分布情况见图1，可以看出30～40岁年龄段人数最多，占78.18%，学历以本科学历为主，占61.82%，研究生学历的人数达29.55%。主治医师占64.55%，其次为初级医师，占27.27%，高级职称医师占8.18%。绝大部分进修医生进修前来自普内科，占91.82%，少量来自中西医结合专业，占8.18%;大部分进修医生选择进修6个月，占74.55%，选择12个月的人数只有17.73%。2013年进修医生中的老年科医师只有2人，到了2020年，老年科医师达到26人，占比81.25%。

1.2四川大学华西医院老年医学中心进修生继续教育现状

从近7年进修医生基本信息可以看出，学员年龄主要集中在30～40岁，中级职称占多数，三甲医院派出最多。早期的进修医生很多来自普内科或内科其他亚专科，没有经过系统的老年医学理论学习和临床实践培训。随着老年医学的学科发展，各地医院陆续开设了老年医学科，越来越多的老年科医生来到华西医院老年医学中心进修。来自专科的进修医生绝大部分缺乏老年医学的学科意识，没有掌握针对老年患者的系统评估技术和诊疗技能，而来自老年科的进修医生对老年医学理论知识和临床技能的掌握程度也参差不齐，且大部分学员都选择进修6个月，这对带教老师的教学工作带来一定的挑战，如何在短时间内让进修医生从一名非老年科医生的专科思维转变为老年医学科医生的临床思维，并针对不同技能层次的进修医生进行个性化教学，让每个人都能有获得感是我们一直在探索的问题。

2翻转课堂的起源和发展

翻转课堂(Flippedclassroom或Invertedclass-room)，也称“颠倒课堂”，最早是美国科罗拉多州“林地公园”高中老师乔纳森·伯尔曼(JonBerg-mann)和亚伦·萨姆斯(Aar－onSams)在2007年提出的，他们提前录制好教学视频，让学生们在课前观看视频学习，课堂上引导学生完成作业，取得了很好的教学效果和社会反响［6］。相较于传统教学模式，翻转课堂将“教”与“学”进行了翻转，其核心是倡导“以学生为中心”“以老师为主导”，老师不再占用课堂内的时间进行知识传递，让学生在课前通过自主学习获得理论知识，在有限的课堂时间里，老师有了更多的机会与学生交流、讨论，有助于培养学生的批判性思维，加深对知识的理解。与早期翻转课堂相比，现代翻转课堂在授课形式上加入了信息技术支持，消除了空间和时间障碍，教学资源更加丰富、生动，随之还发展出很多新媒体教学模式，比如微课、MOOC等新媒体的加入，使得翻转课堂在教育领域应用更加广泛［7］。2009年北京师范大学物理学系的张萍教授团队最先将翻转课堂理念引入国内，并很快受到教育专家们的关注，得益于互联网技术在国内的广泛普及，融合了信息技术的翻转课堂很快在国内各大高校教育中得到应用和推广，医学教育也开始通过翻转课堂进行创新实践和研究［8］。

3翻转课堂在老年医学进修生临床实践继续教育中的应用与反馈

3.1基于翻转课堂的个性化教学

在进修生临床实践教学中的应用2018年，华西医院老年医学中心开始尝试将翻转课堂引入进修生的临床实践教学中，旨在通过个性化教学，调动进修医生的学习积极性，提高他们的学习效率，达到加深知识内化的效果。科室安排了形式多样的教学课程，包括理论学习和临床实践。理论课安排了每周1次的科内晨读和大内科晨读;临床实践安排了每日床旁实践和每周科内教学查房、病案讨论和病例分享。理论课程中，老师采用了及时教学法，在新学期开始即发布所有科内晨读题目，大内科晨读提前一周发布，进修生有充分的时间，根据自己的兴趣和职业发展需要，对感兴趣的讲题提前自主学习。课堂采用线下授课和“华西云课堂”同步直播的双轨方式，进修生可以选择到现场听课也可以通过线上平台学习，直播中可以留言提问，老师针对现场学员的提问和线上的留言，有针对性地讲解知识要点，及时反馈大家在预习中的疑问，以提高进修医生的学习积极性，也实现了个性化教学理念，让不同层次的进修医生都能学到知识。在实践教学课程中，老师采用了案例教学法、问题教学法和同伴教学法相结合的方式来引导进修医生将理论知识运用到临床实践中［9－10］，以培养他们老年医学的专科思维，见表1和表2。以病历分享课程为例，进修医生入科后，被平均分配到4个病房跟组，老师以病房为单位将进修医生分为四组，每组4～5人，每周1次的病例分享会，四组轮流提供病例。各组在组内推选1名组长，组长带领组员从真实病例中选出疑难病例或死亡病例，可以是已经出院的病例也可以是在院病例;组员通过讨论，整理出病例中疑难问题和解决方案，制作成PPT，在会上进行分享。老师在分享会上鼓励其他组提出问题或者分享自己的经验，充分调动大家的参与度，形成良好的讨论氛围，最后由老师进行点评，归纳总结知识要点，让进修医生学会应用老年医学的整体观思维来思考问题、解决问题;通过个性化的教学，让不同亚专业背景的进修医生的老年医学临床技能都能得到提高。

3.2进修生对翻转课堂教学模式的反馈

带教老师在进修生医生结业前，利用问卷星发放调查问卷，收集大家的反馈意见。2018～2020年共有96名进修生参加了问卷调查，大部分进修生(87.5%)很欢迎翻转课堂模式，表示能激发他们的学习积极性，有助于他们对知识和技能的掌握;一部分进修生(12.5%)反映效果一般，这部分进修生可能本身性格比较害羞，不善言辞，在提问互动环节不太适应，相较于启发式的教学活动，他们更喜欢传统的讲授方式，翻转课堂所提倡的个性化教学在他们的学习过程中没有产生明显的教学效果。

4结语

我国已是世界上拥有老年人口最多的国家，老龄化进程明显加快，老年人对医疗保健的需求也在不断增加，这对我国老年医学科医生的专业水平提出了更高要求，持续提升老年医学临床实践教学质量是培养老年医学人才的重要保障［11］。将基于翻转课堂的个性化教学模式用于进修生临床实践继续教育中，是华西医院老年医学中心对老年医学人才培养的一次创新实践教学。翻转课堂的核心理念是以学生为主体，主张开展个性化教学，激发学生的学习积极性，提高学生的学习效率，培养他们的批判性思维，从而加深知识内化。华西医院老年医学的进修生来自五湖四海，人员结构和学科背景比较复杂，且进修时间较短，这就需要老师在教学过程中充分调动进修生的学习积极性，提高他们的学习效率，让他们在短时间内掌握老年医学知识和技能的要点，还能让不同层次的进修生都有收获，基于这样的教学目标，我们将翻转课堂引入了进修生临床实践教学中。从近三年进修生的问卷反馈信息来看，基于翻转课堂的个性化教学在进修医生的临床实践教学中获得了良好的教学效果，值得推广，但也需要持续关注学员们的反馈信息，不断改进教学课程和教学方式，提升教学质量，培养出更多高水平的老年医学人才。

参考文献

［1］于普林．加强老年医学工作迎接人口老龄化挑战［J］．青岛大学学报(医学版)，2020，56(3):253－255．

［2］李小鹰．老龄化挑战应加强老年医学人才培养［J］．中国卫生人才，2015，(3):25－28．

［3］KennethRockwood，宋晓崴．中国老年医学所面对的选择［J］．中华老年医学杂志，2015，34(10):1053－1060．

［4］老年医学专科医师教育委员会．老年医学专科医师必备的临床知识与技能［J］．中华老年医学杂志，2016，35(6):569－571．

［5］韩启德．中国老年医学发展的方向［J］．中华老年医学杂志，2015，34(7):697．

［6］张萍，DINGLin，张文硕．翻转课堂的理念、演变与有效性研究［J］．教育学报，2017，13(1):46－55．

［7］杨春梅，章娴，孙孟思，等．基于雨课堂的研究生大班翻转课堂案例研究［J］．学位与研究生教育，2020，(7):45－50．

［8］张萍，涂清云，莫艳萍．课堂中的合作学习———同伴教学法对物理概念学习的促进作用［J］．中国大学教学，2012，(6):56－59．

［9］李远婷，安登第．翻转课堂模式下免疫学课堂活动的设计与实践［J］．微生物学通报，2019，46(12):3491－3496．

［10］张茜，肖新华．实验动物伦理教学中翻转课堂模式的探讨［J］．中国比较医学杂志，2022，32(3):87－90．

［11］王涛，张晓，袁天由，等．应对人口老龄化的老年医学人才培养研究［J］．重庆医学，2016，45(33):4730－4733.

作者：付 彦 邹雨珮 黄晓丽 王双 单位：四川大学华西医院运营管理部 四川大学华西医院老年医学中心