超声临床教学质量探讨

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摘要：岗位胜任力是检验临床教学效果的可靠标准。我国医学教育培养中对岗位胜任力的研究起步较晚，且无权威性的评价准则。通过问卷调查形式，以在临床实际工作中岗位胜任力的具体要求为调研内容，探讨超声科临床教学质量，从而指导超声科临床教学改革。

关键词：岗位胜任力；超声医学；临床教学；教学质量

1岗位胜任力的起源与发展

基于能力的医学教育（CcompetenceBasedMedicalEduca－tion，CBME）是当代国际医学教育的核心理念[1]。美国哈佛大学David教授于1973年在《测量胜任力而非智力》一文中首次提出岗位胜任力的概念，其后美国毕业后医学教育认证委员会将临床医学岗位胜任力界定为6种综合能力：（1）照顾患者；（2）医学知识；（3）基于实践的学习和改进；（4）人际沟通能力；（5）职业精神和素质；（6）基于系统的实践[2]。此后，各国均纷纷开展了以岗位胜任力为目标的教育教学研究。以岗位胜任力为导向的教育成为第三代国际医学教育改革的核心内容之一[3]。Epstein和Hundart教授将卫生领域的岗位胜任力定义为：在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求所服务的个人和群体受益[4]。目前，英国、瑞士、西班牙等国家得到广泛应用的岗位胜任力模型是Ellaway等提出的，包括医生职业技能、医生分析和解决问题能力与创新能力、医生个人发展和推动医疗服务发展能力[5-6]。我国医学教育对岗位胜任力的研究起步较晚，众多学者针对不同专业学科，对岗位胜任力的培养评价模式进行了研究，但未形成权威的公认标准[7]。

2以岗位胜任力为标准的超声临床教学质量探讨

根据超声临床教学特点，我们对以岗位胜任力为标准的临床教学质量进行探索研究。目前大部分教学质量评估多在教学结束后通过笔试、操作考试或问卷调查形式进行，这种评估方法能及时反映教学效果，但不能充分反映医学生的岗位胜任力。只有经过临床实践，才能准确反映岗位胜任力。因此，本次研究主要针对在超声科出科后在临床科室实践半年以上的各专业医师，问卷调查评价临床教学效果。目前尚无超声临床教学岗位胜任力评估模型，但通过对岗位胜任力的起源与发展及其在其他学科中的应用研究，我们认为，岗位胜任力主要体现在“专业基础、专业能力、专业人文、专业发展”4个模块上。结合超声临床教学特点，其岗位胜任力实际体现在以下4个方面：（1）能读懂超声报告并针对报告能对患者进行良好的沟通解释；（2）能准确运用超声检查的各种方法手段达到最佳的检查和治疗效果；（3）能根据超声检查结果采取准确有效的治疗手段；（4）能运用一定的超声技术进行科研创新研究。本研究随机抽取了50名在超声科临床实习出科后在临床科室继续轮转超过半年的专业医师，包括不同专业、不同层次的医师（住院医师规范化培训医师、专科医师规范化培训医师、在读研究生等），针对以上4个方面进行问卷调查，从而分析归纳目前超声临床带教存在的优点与不足，以指导日后的临床教学改革。

2.1能读懂超声报告并针对报告能对患者进行良好的沟通解释

其一，调查对象普遍反映，在轮科期间，能通过带教教师和小讲课获得一定的超声专业相关基础知识，对声像图有一定的了解，对各种回声所对应的组织表现有一定的理解，但这些理解并不深入，且记忆维持时间短。在出科后两个月左右再读超声报告存在一定困难，说明前期临床带教在知识记忆方面存在不足，不能让医师形成较牢固或较深刻的印象，可能与教学方法较单一有关，很多疾病或病例在轮科过程中实习医师遇到次数较少，重复率低，而又缺乏相应的教学资源让其巩固学习，因此他们对所学知识记忆不深刻，难以在临床中很好地运用。其二，调查对象普遍认为，当超声报告能明确提示某种疾病时，他们能很好地对患者进行解释与沟通，但当超声报告仅提示声像表现时，他们很难理解报告内容，进而无法很好地与患者解释病情及制订进一步的治疗方案。部分实习医师需请求上级医师的帮助或者对患者解释含糊不清，这直接影响了医患沟通与医疗质量。这提示超声医学临床带教应加强指导实习医师如何读懂超声报告以及培养医患沟通技巧、制订进一步的治疗方案。

2.2能准确运用超声检查的各种方法手段达到最佳的检查和治疗效果

调查结果显示，大部分实习医师通过轮科学习均能较好掌握超声检查的适用范围，也能较准确开具检查申请单，但对于部分专业性较强的检查，例如先天性子宫畸形等，非妇科专业的实习医师往往感到迷茫，不知道该采取怎样的进一步检查，这可能跟超声医学分科较细有关。超声科内部分血管专业组、妇产科专业组、心脏专业组、乳腺专业组等，分科较细有利于各专业方向的壮大与发展，但同时也导致超声科医师出现专科分化以及部分医师大部分时间从事某个专科的检查工作，并在此领域有较深入的研究，但对于其他专科的工作则甚少参与。超声临床教学普遍采用一对一教学法，即一名教师带教一位学生，带教教师因专科分化经常从事某一专业的超声检查，这对专科医师的专业学习有好处，但对于非本专业知识的学习不利，从而造成实习医师获得的超声知识不够全面。因此一对一的教学模式有利有弊，如何使临床医师既能深入了解本专业知识，又能对非本专业的超声知识也有一个全面概括的认识，值得我们深入探讨。

2.3能根据超声检查结果采取准确有效的治疗手段

由于医患关系日益紧张，医生为保障本人和患者的利益，开展辅助检查的项目越来越广泛。超声作为简便而实用的辅助检查方法，在临床上应用非常广泛。对于多疾病患者，实习医师面对各种超声检查报告，普遍认为他们只能针对本专科相关检查结果采用治疗手段，部分非本专科疾病，他们不能准确把握诊疗方法。另外，超声技术除了提供诊断，还提供了一定的术中辅助或介入治疗，但由于缺乏对这些超声新技术的了解，实习医师在临床上难以充分运用，例如妇科三维超声造影技术，其技术诊断的准确性较好，且造影剂的副作用少，价格实惠；超声引导下的细针组织细胞学穿刺活检，比过去的粗针活检对患者的创伤更小，准确率也较高。但并不是每位实习医师在超声轮科过程中都能接触这些技术，因此在临床上难以充分运用，也错过了给患者选择更优质诊疗手段的机会。这反映了超声临床带教中对超声新技术的介绍存在欠缺，大部分带教医师侧重于自己所熟悉的超声检查项目的带教，对于不够熟悉的新技术则很少给实习医师介绍。

2.4能运用一定的超声技术进行科研创新研究

超声技术的发展日新月异，很多新技术新方法不断进入日常检查工作中，某些新技术较成熟，且临床实用性强，已在临床上推广应用，但大部分仅限在科学研究中运用。虽然超声诊断在临床应用广泛，但是几乎所有实习医师均认为，他们对超声新技术一无所知，更难以运用这些新技术与临床科研相结合。这从一定程度上限制了其超声检查技术以及相关科研技能的发展。从岗位胜任力角度来看，实习医师应该具备一定的创新能力和推动医疗服务发展的能力，即具备一定的科研能力，而对该技能的培养却是超声临床带教中最为欠缺的环节。本研究以岗位胜任力为标准，经过临床实践，评估超声临床带教的优缺点，更能反映超声临床带教的实际情况，从而指导临床带教工作的改进，为培养新一代优秀医学人才提供保障。

参考文献：

[1]郭春岚，周炼，董海涛，等.口腔全科住院医师规范化培训中岗位胜任力自评初量表的信度和效度分析[J].中华老年口腔医学杂志，2018，16（1）：46-50.

[2]朱庆双，张建，贾建国，等．以岗位胜任力为核心的临床实践能力培养模式的构建[J].医学教育管理，2016，2（1）：332-339.

作者：陈钰仪 曾燕静 赵萍 张学群 卓文杏 单位：广州中医药大学第一附属医院