外科手术学教学质量改进的途径探讨

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摘要：基于临床医学专业评估指标，探索提升外科手术学教学质量的途径，从加强课程建设、丰富教学方法、组建教学团队、强化师资培养、完善实验室建设、改善教学条件等几个与专业评估对应的指标进行实践，取得了较好的成效。

关键词：专业评估；手术学；教学质量

当前我国高等教育进入大众化阶段，高等教育由量的增加转向质的提升，而本科专业评估是健全高等教育质量，提高高等教育人才培养质量的重要举措。国务院教育督导委员会自2016年起组织各地开展普通高等学校本科专业评估试点。安徽省教育厅于2016年6月制定《安徽省普通高等学校本科专业综合评估试点实施方案》（皖教秘高〔2016〕57号），安徽省的评估指标体系包含9个一级指标一个特色项目，24个二级指标，其中重点指标14个。对于临床医学专业来说，手术学基础是一门重要的医学桥梁课程，是医学基础理论向临床课程学习转变的重要学习过程[1］。为提高外科手术学教学质量和效果，基于临床医学专业评估的重点指标，结合我校外科手术学动物实验课教学中的实际情况，对提高外科手术学教学质量途径进行探索。

1加强课程建设，丰富教学方法

1.1课程建设紧扣人才培养目标

根据我校高素质创新性应用型人才培养目标的特点，贯彻深化实践、创新创业和社会责任教育三位一体教学改革的人才培养方案，修订手术学培养方案，自编手术学教材及讲义，突出创新性及应用型。改革教学内容，强化基础训练与基本操作，精选手术项目，保持动物模拟手术开关腹、脾切除、静脉切开、盲肠切除、气管切开等不变的情况下，持续优化课程内容，增设综合性设计性实验，力争在有限的课时内，将手术学的精髓传授给学生。

1.2教学方法注重临床应用

教学方法改革中，我们一个突出的做法是实验教学采用全程无菌管理模式。全程无菌管理模式管理可有效提高手术室护理人员的无菌操作技术以及意识，显著降低患者术后并发症的发生率[2］。众所周知，临床上对于抗生素的使用越来越严格，各种切口的感染率都有严格的控制指标。减少切口感染最重要的环节是手术中的无菌操作、减少组织损伤。教学中，我们要求学生手术前严格按照外科手消毒程序进行操作。把洗手、穿衣、戴手套、消毒铺巾等教学内容融入到动物手术操作综合训练的过程中。及时指正学生在手术过程中的操作错误,如在手术台上手无意识地扶眼镜、擦脸、跨越无菌区域、自然下垂，从背后传递器械、物品等。让学生在实践中养成无菌操作的习惯。所有动物手术完全按照人体手术的标准开展,模拟临床手术场景，包括实验室的设计布局、各种术前准备、术中操作、术后管理等。另外，我们注重培养学生团队合作的能力与意识。每5名学生组成一个实验小组，分别担任麻醉师、巡回护士、器械护士、主刀和一助。不同实验项目中学生分担不同角色。训练中我们要求学生在手术时互相监督、共同协作，平稳地完成每台手术。

1.3课程思政教育贯穿始终

课程思政从某种意义上讲也就是人文精神，作为推进“健康中国”建设的强大动力，医学人文精神的重塑刻不容缓[3］。人文教育可以贯彻到任何一门课程中，手术学教学中我们将课程思政等人文教育内容写入教学大纲，教学中传授专业知识的同时培养学生包括医德医风在内的人文素养,在考核中融入人文教育的指标和元素。

1.4教学评价引导创新能力

改变终结性评价，实行形成性评价，注重教学全过程。形成性评价虽然是对学生的过程性评价，但也促进了教学模式的改变，使传统的以教师为中心的教学模式改变为以学生为主体，因此，对教师的教学也有极大的促进作用[4］。教学中将学生分成小组，每组5人，课前将实验课内容通过网络发给每个小组，由组长负责组织小组成员进行讨论、制定实验方案，再反馈给指导老师，指导老师修改后交还学生。实验课时，指导老师对每个实验方案进行评价，同时小组之间进行互评。实验后就实验中出现的问题学生自行查阅资料，解决问题，并在小组之间互评解决方案。最终成绩由课前、课中、课后及最终考试几个部分组成，成绩的权重注重对学生创新能力及应用能力的引导。

2组建教学团队，强化师资培养师资

2.1组建教学团体多途径

教师的数量与质量一定程度决定了手术学教学的质量，由于实行形成性评价，对教师的要求更高。我们将校本部与附属医院的临床教师一体化整合，附属医院每年从不同科室抽调30至40名教师与本部教师一起组成当年的教学团队，附属医院的教师必须有一定的临床工作年限及临床工作经历。团队负责人为教研室主任，对团队总负责。团队根据学生数量分成若干教学小组，附属医院教师与校本部教师混合编组，小组长负责本小组，同时对教研室主任负责。为保证教学的标准化，附属医院的教师要求相对固定，并每年更新补充。同时每学期常规组织集体备课，统一教学方法和教学内容等，并由老教师演示模拟教学。

2.2教师培养机制多向化

校本部教师教学经验丰富，教学更加规范化、标准化，但缺乏临床经验，附属医院教师则相反。为此，教师培养时，将本部教师与附属医院教师实行双向流动，本部教师到附属医院接受临床知识学习和培训，附属医院教师到本部接受基础医学及教育规范化有关知识培训。同时，规定所有晋升职称的教师必须到高层次院校接受半年以上的脱产学习；另外，贯彻学校人才工程计划，鼓励年轻教师攻读博士学位；在学院及教研室的绩效分配中，加大教学研究和科研产出的奖励比例。

3完善实验室建设，改善教学条件

2017年我院新建实验楼，在参考多家先进的医院手术室后，按照现阶段最先进的手术室配置建立了实验楼外科手术学实验室，装配外科手术室6间，每间设手术台3张；设置感应自动门。配备麻醉机、标准手术操作台、双头无影灯、手术摄像和内镜成像系统及先进的乳胶模型教具；外科手清洁区按照目前先进的快速手消毒程序设置，安装了感应、机械双控洗手水槽、感应洗手液和手消毒液激发装置，完全模拟真实临床手术场景。标准化、现代化的实验条件，一定程度上激发了学生学习手术学的兴趣。为训练学生的实践能力，购置打结、缝合训练、生物仿真等各种教学模型及虚拟仿真模型，供学生进行各种基本操作训练。

临床医学专业是我校的传统专业与优势专业，根据学校人才培养目标及专业培养目标，结合专业评估指标，我们在手术学教学中努力实现目标的达成度，当然，我们也还有许多方面要继续改进，如我们的教学研究的产出和科研成果在教学中的应用、现代教学方法的进一步实践等都需要我们今后去思考。

参考文献：

［1］涂艳阳,马如梦,张鹏幸,等.特色性PBL教学模式在外科手术学基础教学中的应用［J］.局解手术学杂志,2016,25(8):622-623.

［2］李莹嘉,张吉蓉,冀楠,等.全程无菌管理在手术室护理管理中的应用分析[J].内科,2017,12(4):582-584.

［3］医学教育中人文素质培养的序贯性研究[J].中国医学人文，2018(8):20-24.

作者：林渊 柴智明 汪全海 单位：皖南医学院附属弋矶山医院整形美容科 皖南医学院实验外科学教研室