针灸推拿临床护理教学质量改善策略

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[摘要]目的：研究以微格教学模式为基础的针灸推拿临床教学质量改善效果。方法：选取实习护生32名，将其随机分为对照组与观察组，对照组采用传统临床教学模式，观察组以微格教学模式为基础实施教学，对比两组护生实习后考核成绩、护士核心胜任力以及对带教老师满意情况。结果：观察组针灸、推拿课程理论考核及实践考核成绩均高于对照组（P＜0.05）；实习结束时观察组护士核心胜任能力分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组满意度100%，明显高于对照组62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以微格教学模式为基础实施针灸推拿临床教学可明显提高其教学质量，实习护生各项考核成绩及满意度较高。

[关键词]微格教学模式；针灸；推拿；教学质量

微格教学模式(Microteaching)又称“录像反馈教学”“微型教学”，是以教育、生理、心理学为理论基础，借助现代化媒体信息技术如录像、录音等为主要手段，依据教学评价及反馈理论系统分阶段帮助被教育者提高某技能的教学技巧[1]。有研究称[2]，在课程教学及培训学习中使用微格教学模式可明显提高教学质量，受培训者通过现代化信息技术对授课内容进行反复学习，通过观看自身操作视频寻找不足，加以改进直至符合学业要求。中医护理专业的整体发展较慢，在临床实习中若缺乏中医护理理论知识及操作技能学习会对临床教学质量造成影响，不利于实习护生医学水平及临床操作能力提高，因此临床带教模式选择十分重要[3]。本研究主要对针灸推拿临床教学中应用微格教学模式对其教学质量的影响进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于我院2015年4月32名实习护生为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组16名（均为女性）。对照组年龄为21~25岁，平均（23.13±1.07）岁，文化程度：中专3例，大专10例，本科3例，在校平均考核成绩（93.27±2.47）分；观察组年龄为20~24岁，平均（22.05±0.87）岁，文化水平：中专4例，大专7例，本科5例，在校平均考核成绩（96.34±2.03）分。实习护生在院实习时间均为3个月，实习前均完成学校课程学习及考核，成绩优异。对比两组实习护生年龄、在校成绩、文化水平等基础资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组实施传统临床教学模式，以观摩、实践学习、竞赛为主，教学内容主要包括针灸、推拿手法讲解、操作演示等，实习护生在观看带教老师操作后进行练习，练习结束后由带教老师进行点评，针对操作中存在的不足反复练习。1.2.2观察组借助微格教学模式实施临床带教，主要内容包括：（1）对本组16名实习护生划分为2个微格训练小组，每组各8名护生。临床带教过程中采取轮流操作的模式进行角色扮演，1名模拟患者，1名实施针灸操作，1名实施推拿操作，1名负责摄影，其他成员旁观。（2）临床带教老师在带教中将推拿手法学、推拿治疗学以及刺法灸法学、针灸治疗学等内容有效整合并讲解，进行示范性教学。（3）通过对带教老师操作进行观摩，分析教课中针灸推拿操作技巧及注意事项，小组人员轮流进行操作实践，实践过程中均录影。（4）操作练习完毕后与带教老师共同观看录像，分析操作中存在的不足，由小组成员及老师共同借助计算机分别评价，实习护生根据此次评价结果向带教老师请教指导后继续练习，直到操作正确并认可通过为止，如图1所示。（5）在教学及学习过程中，小组内每个实习护生均轮流扮演不同角色，可分别通过患者、操作者、旁观者、指导者等多重身份对针灸、推拿操作进行学习，不断进行经验总结，提高临床操作技巧。图1微格教学模式流程图

1.3观察指标

实习结束前分别通过情景模拟及理论试卷对2组实习护生临床实践能力及理论知识掌握情况进行考核，分别于实习前及实习结束时对实习护生护士核心胜任能力进行评定，对比两组实习护生对临床带教老师满意情况。

1.4评定标准

（1）教学考核：采用统一考核试卷及临床操作考核内容对两组实习护生针灸、推拿学习情况进行评定，理论试卷满分为100分，实践考核根据操作标准进行评分，分值最高为100分。共发放试卷32份，均有效回收。（2）护士核心胜任能力：借助护士核心胜任力测评问卷[4]对本研究实习护生整体护理能力进行评定，该问卷共包括42个条目，分为良好的个人体质、支持和人际共同能力、临床护理能力、批判性临床思维能力、专业建设与发展能力5个维度，经我院中医科带教老师共同对实习护生核心胜任力进行判定，各项目均采用五级评分法。以完全具备为5分，大部分具备为4分，部分具备为3分，小部分具备为2分，不具备为1分。分值越高表明被测者护士核心胜任力越好。（3）带教老师满意度：采用我院自制满意度调查量表对实习护生带教老师满意情况进行评定，问卷分别从业务水平、行为表率作用、人际沟通能力、带教能力、人文关怀、科研水平6方面进行评价，包括30个问题。1分表示从不，2分表示有时，3分表示经常，4分表示总是，分值为30~120分，分值越高表明被测者临床带教满意度情况越好。以＜60分为不满意，60~80分为一般，81~100分为满意，101~120分为非常满意。

1.5统计学方法

本研究均采用统计学分析软件SPSS20.0进行数据处理，计数资料用率（%）描述，以卡方χ2进行检验，等级资料行秩和检验；计量资料用（x±s）描述，t进行检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组实习护生针灸、推拿考核成绩比较

观察组实习护生针灸及推拿课程理论考核及实践考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组实习护生护士核心胜任能力比较

两组实习护生实习前护士核心胜任能力各指标得分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实习结束时两组评分情况较实习前相比均有明显提高（P＜0.05），观察组实习护生各指标情况均明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3两组实习护生满意度情况比较

对照组实习护生总满意率为62.5%，观察组总满意率为100%；观察组满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3讨论

针灸推拿学具有极强操作性，属于中医学分支，我国历代医家对针灸、推拿均有一定研究及认知[5]。临床实习，是中医学生加强临床实践能力，从学校迈入社会的第一步，在实习过程中可提升自我素养，通过带教老师知识传授，增加自身专业知识水平，提高沟通能力、责任心及业务水平等，意义重大[6]。中医针灸推拿临床教学中需通过教师讲解、演练来帮助实习护生学习并掌握临床操作技巧，以往多借助传统教育模式实施临床带教，因针灸推拿临床操作性较强，带教过程中老师讲解、示范后实习护生往往不能理解，对针灸推拿具体操作认识不佳，不利于其学习及实践操作[7]。中医临床带教具有一定特殊性，中医理论知识较为抽象，理解困难程度较高，中医学习思维与西医存在较大差异，为确保实习护生学习时掌握较多针灸、推拿护理技巧，应从临床带教方法进行改革，提高教学质量，培养中西医护理全面人才，继承并发扬我国针灸、推拿学，满足中医临床需求[8-9]。微格教学模式指的是在有限的时间及空间内借助现代电子设备，如音频、视频等通过回放的方式帮助被训练者进行循环学习，属于一种示范性强、信息反馈快、评价及时的教学手段，被训练者通过学习可借助角色扮演进行实践操作，操作时均摄影录像，通过观看录像直观分析操作优缺点[10-11]。相关研究表明[12-13]，国内外教育教学培训中微格教学模式的应用较广泛，并在多领域成功推广应用取得一定成效。有研究认为[14-15]，针灸、推拿等中医临床带教中使用微格教学模式可借助回放录像及共同点评帮助实习护生认识到自身针灸、推拿操作中的不足并加以改进，学习效果较好。本研究结果显示，两组实习护生针灸、推拿课程考核成绩相比差异明显，观察组成绩较好，提示针灸推拿等中医临床带教中实施微格教学模式效果较好，在带教过程中借助影像资料可多次进行学习，避免老师操作演示时实习护生存在疑虑，后期不能及时得到解决或无法将理论知识与实践操作相结合，微格教学小组成员可轮流进行角色扮演，将自身临床推拿、针灸操作的过程采用录像的方式进行记录，通过观看录像可从旁观者角度对自身操作中存在的不足进行总结，汲取小组成员及带教老师提出的合理建议对临床实践操作进行改进。本研究两组实习护生实习结束时观察组护士核心胜任能力分值均高于对照组差异显著；可表明临床带教中应用微格教学模式在提高实习护生整体护理能力、人际交往、专业建设、发展能力等方面意义重大。观察组实习护生满意情况好于对照组（P＜0.05）。提示针灸推拿等中医临床带教中借助微格教学模式实施带教容易被接受，可提高其教学质量，实习护生带教结束后各项考核成绩较好，效果显著。综上所述，为提高针灸推拿临床教学质量，可使用微格教学模式，实习护生各项考核成绩及护士核心胜任能力均明显提升，满意度高。

作者：王渝 沈志斌 倪兴平 单位：达州市中心医院