临床教学改革转化医学研究

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【摘要】转化医学是21世纪的新兴术语，它的核心理念是在医学实验基础研究与临床应用之间建立一个互通互汇的桥梁。在当代医学教学改革的进程中，强化转化医学理念具有极其重要和深远的意义，因此，就强化转化医学理念在基础与临床教学改革中的应用做一简要讨论。

【关键词】转化医学；传统中医药学；现代医学；医学教学改革

一、转化医学的涵义

转化医学，又称转化研究，该词首见于美国Science杂志，其核心是将医学实验基础研究成果合理有效的应用于临床教学实践中去，在基础与临床中建立相互作用、相互影响、相互促进的沟通桥梁。转化医学是以连通传统的基础医学、药物研发以及临床医学之间存在的沟壑为目的，立足于把基础研究的理论成果、新药的研发以及操作方式的改进创新等更好的应用于临床医学实践中去，从而产生新的治疗原则、治疗方法等。[1]目前，转化医学存在两种模式，即Ⅰ型转化医学和Ⅱ型转化医学。其中，Ⅰ型转化医学主要用于解决如何设计和实施转化研究，即广为人知的“从实验台到病床前”的实施方案，将基础研究成果更高效的应用于临床前期或者临床研究中；Ⅱ型转化医学则主要解决应用推广方面存在的问题，该模式是经常容易被科研工作者忽视的“循证基础上的应用推广”，即将成果运用到实践，创造社会利益。[2]概括地说，Ⅰ型转化医学模式属于狭义范畴，以实现转化医学的短期目标为目的，Ⅱ型转化医学模式属于广义范畴，以实现转化医学的长远目标为目的。[3]

二、转化医学———医学的分支

1.传统中医药中的转化医学。传统中医药的发展有着其独特的理论思想，中医学“整体观念”“辨证论治”的核心内容是亘古不变的、永恒的指导观念。从神农尝百草等先辈们的典故中我们很容易体会到转化医学即“临床—理论—临床”的发展模式似乎伴随着中医药的产生及兴盛。然而，在当今的时展浪潮中，针对传统中医药学的转化研究中心似乎寥寥无几。[3]我们不妨可以仔细思考一下，宏观大大小小的课题数不胜数，可真正运用到中医药临床实践中去的又有多少。中医药的发展需要面临巨大的挑战，需要与时俱进，需要同现代的科学发展方向接轨，需要利用现代的科学技术手段诠释内涵，增强其科学性。发展中医药转化医学有其独特的优势，以传统中医药的雄厚基础资源和独特的理论体系为基础，逐步建立一套完整的中医药转化医学体系。

2.现代医学中的转化医学。转化医学在现代医学的发展中已经广泛涉及，人类对疾病本质的探索早已从器官、组织、细胞等水平上升到了基因、蛋白等分子靶向水平，蛋白质组学、基因组学等新兴概念也已有了广泛的探索。随着人类对疾病本质未知的探索，基础研究取得了很大的进步，临床实践亦得到了推动。然而，基础研究并不能够独立的转化到临床实践中去，这之间便产生了转化医学理念。目前，现代医学中的转化医学研究热点主要有以下几方面：干细胞治疗：干细胞治疗是修复受损伤组织的新途径，现在已经广泛研究及应用于口腔、心血管系统、神经系统、内分泌、消化系统、血液系统等疑难危重病的治疗中；组织工程技术:现代再生医学的研究核心内容主要是应用现代组织工程技术构建可供移植的组织、器官等，以解决目前人体器官移植术中存在的异体免疫排斥、异己供体器官不足问题。包括组织工程支架材料、组织工程皮肤、组织工程骨、软骨以及人工神经、血管材料等。[4]

三、转化医学在医学教学中的改革

现在的医学教学培养的学生很大一部分对于医学理论课的学习与临床实践运用严重脱节。学生自身不能体会到两者如何建立沟通的桥梁，不能自主的找到两者的结点所在。教师在授课讲解过程中缺乏将基础理论运用到临床实践的工具、手段；在临床中发现的常见病例讨论、常见治疗方法、最新治疗进展没有办法反馈于教学课堂中。理论与实践脱节的问题日益突出，阻碍了高校医学生的培养。因此，加强转化医学理念在基础与临床教学中具有深远的意义。

1.教学内容上的改革。在临床基础课程中，合理的安排教学授课时间、适当的调整教学结构框架、优化教学大纲的方案是教学内容改革的基础。目前医学教科书的结构几乎都是以病名、发病机制、病理生理基础、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方法、预后为既定顺序，然而，在医学临床实践中，我们可以很明显的发现当患者在你面前时，我们的思维逻辑应该是按照该患者是什么临床表现，有哪些症状体征，应诊断为什么疾病，进一步采集病史，完善相关检查，思考可能的病理生理机制，最后确定诊断并开始全面针对性的治疗。因此，高等医学院校在教学内容模式上应该根据临床实际作出适当的调整，引导学生建立临床独立思考的思维模式，这也是转化医学的一种体现。[1]在一些基础科研课程中，应强调基础科研与临床实践相结合的能力，不应仅仅以鼓励培养学生科研创新的思维为目的，更应注重的是强化科研工作者、老师及学生将基础科研成果运用到实践中的转化。鼓励科研工作者及老师同学积极申报参加有使用价值意义的课题。开展转化医学的相关研讨，在老师的指导下，鼓励学生、引领学生、培养学生发现临床诊断、预防以及治疗疾病中存在的问题，利用丰富的网络资源搜索相关的文献、书籍以及其他材料，探索临床中存在的问题与基础生物学之间的内在联系，找出其中关键的分子生物学基础，并设计方案和研究的技术路线以期进一步探索解释其中的病理生理学改变，最终实现以发现临床问题—探索生物学基础—解决临床问题为主线的转化医学理念。

2.教学建设上的改革。国家重点科研平台、重点实验室的建设是基础的转化医学教育建设，目前我国在国家科研平台的建设方面给予了大量的资金投入与技术支持。在这样一个大环境下，我们应充分利用现有的资源，提高资源利用率，创新完善相关基础研究，真正实现转化医学的广泛传播。利用先进的教学设备、信息化的教学平台、转化医学模拟医院系统将患者的基本信息、基本临床资料、现代生物医学技术检测出来的基本数据以及基本诊疗方案等引入到医学教学中去，实现科研、临床、教学一体化的信息公共平台，即转化医学研究中心。这样才能培养出现代化的优秀全科医生及科研人员。基础科研源于临床实践，临床实践依赖于基础科研的支持，两者间相互协调、共同创新，转化医学也因此而存在。创建研究型医院，推动转化医学科学内涵的真正有效实施。研究型医院即具有独特管理方式和运营模式的医院和医学中心，其发展理念是以临床实践需求为指导，开展临床研究，同时医院的业务活动要推动临床和转化型合作研究，最终实现将基础研究的最新生物学成果应用于制定和完善疾病的预防和治疗策略中去，改善人类健康、提高人们生存质量，实现转化医学的核心目标[5]。

以研究型医院为基础培养学生科研能力与临床能力的全面共同提升，实现其在医学教学改革建设中的价值所在。强化转化医学理念是科学进步的必然需求，实现转化医学建设是发展传统中医学及现代医学的必然过程，培养新一代的优秀医学人才必须依赖于转化医学这一基础科研与临床实践的桥梁。如今，转化医学理念在医学领域早已经鹊起，引起了广大基础科研人员、基础教育者、临床研究者、临床实践者的共鸣。通俗地讲，转化医学即理论联系实践，用实践检验和发展完善书本上的理论。一项新的药物发明、新的治疗方案、新的技术诞生必须以临床实践的需求为基础，以解决临床实际问题为目的，而新的药物发明、新的治疗方案、新的技术诞生无不是从基础科研开始，不断地探索，不断地重复，不断地思考，直到运用到临床实践中去以完善研究成果，而这正是转化医学的精髓所在。从目前的研究情况看，转化医学有着广阔的研究发展方向，随着转化医学的不断深入，不仅可以培养出一批优秀的高层次的真正意义上的创新实践人才，而且也将是世界医学发展的强有力的途径。

【参考文献】

[1]李楠，冯振中，赵艳，等.转化医学在医学教学改革中的应用[J].时代教育，2014，（4）：167-168.

[2]WOOLFSH.Themeaningoftranslationalresearchandwhyitmatters[J].Jana,2008,299（2）：211-213.

[3]李平，唐启盛.转化医学理念与中医药发展新机遇[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2012，19（1）：5-9.

[4]陈发明，金岩，施松涛，等.转化医学：十年回顾与展望[J].实用口腔医学杂志，2011，27（1）：5-11.

[5]方福德，程书钧，田玲.建设研究型医院促进转化医学发展[J].中国卫生政策研究，2009，2（7）：16-19.

作者：王英1 侯金程2 张妮1 刘晶晶1 曹慧敏1 贾连群1 单位：1辽宁中医药大学 2辽宁省人民医院