在职护士继续教育的影响及对策探讨

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摘要：随着科学技术的发展及知识经济的到来，护理模式的不断更新，社会和专业的发展需要护理人员接受更多的教育来为之服务。为满足社会对护理人员知识结构、技能水平、服务模式的要求，继续教育不失为一种有效措施。本文将对影响在职护士参加继续教育的因素以及对策进行综述，为在职护士的继续教育提供理论依据。

关键词:在职护士;继续教育;影响因素;对策

护理继续教育是一种终生性护理学教育，以护理新理论、新知识、新技术及新方法等内容的学习为主［1］。随着科学技术的迅速发展，护理模式的不断更新，护理工作的内涵也发生着深刻变化，需要在职护士通过不断的学习来拓宽知识面、及时更新护理知识体系，以满足现代护理工作需求。国外研究也指出专业、有效的继续教育对提供安全和优质的护理至关重要，不论年龄，资历，只有不断学习才能给病人带来高质量的护理［2］。但是护理继续教育制度和体系尚未完善，加上护理工作性质的特殊性，护士自身的条件及需求不同，在职护士的继续教育仍面临很多的压力。现对影响在职护士参加继续教育的因素及对策研究进展进行以下综述。

1在职护士继续教育的现况分析

健全的管理机制及评价体系，是保证护理继续教育得以顺利开展的前提［3］。在国外，许多发达国家高度重视在职护士的继续教育培训，并有相应的法律和政策支持，组织形式也灵活多样;在我国，虽然得到了国家的大力支持，但方法较单一，仍以单向传授与自学为主［4］。而且医院缺乏完善的管理机制及评价体系，同时医院忽视护理人员的培养，对护理继续教育的投入少;培训课程不规范、时间短、且培训效果不佳，严重影响学习者的参与性和积极性。很多护理人员也缺乏对护理继续教育的认识，只是为了晋升职称拿学分而参与学习，直接影响继续教育预期的效果。

2影响在职护士参加继续教育的原因

2．1在职护士自身原因

2．1．1在职护士对继续教育的认知调查显示，不同层次的在职护士对继续教育的认知是存在差异的［5］，年龄30～45岁，学历较高的护理人员对继续教育必要性的认知程度相对较高。因为有一定临床经验的护理人员，能够认识到现有知识储备远远不能满足工作需要，而学历较高者对提升学历及职称晋升的愿望较强烈，也要求他们加强继续教育的学习。而年龄较大及学历较低护理人员较容易满足于现状，缺乏继续学习的动力。因此，护理管理部门应加强护理人员对继续教育认识的教育，并且根据不同护理人员之间的差异，采取个性化教学，满足不同护理人员的实际需要，推动护理学科的发展。

2．1．2在职护士对继续教育的需求美国学者认为成人的学习意愿与需求是存在相关性的［6］。调查发现在职护士的知识需求涉及面广，对护理科研，护理新技术、新方法，护理礼仪和沟通，临床营养和急危重症护理五方面的内容是需求最高的，说明在职护士对教育的需求更偏向于实用性及实践性;且不同年龄层、不同职务、不同学历护士因临床经验不同，对新知识和新技能的接受能力不同，对继续教育的渴望程度也不同［6］。北京市某三甲医院对护士继续教育现状的调查［7］研究也证实了这一点。而护理管理部门安排的课程多无针对性，无法满足不同层次护士的学习需求。

2．2职业环境对继续教育的影响

国内外调查均发现职业环境是影响护士参与继续教育的重要因素，且时间限制是最主要的障碍［8，9］。原因可能与以下几个方面有关:①护士工作强度较大，时间不固定，大部分在职护理人员需要利用业余时间参加继续教育学习。②护士大多数为女性，家庭生活仍是其不可忽视的重要部分。③护士参与继续教育的方式仍以参与各种课程、讲课和学术会议的方式为主。此外，待遇也是重要的影响因素［8］。护士普遍待遇低，工作繁重，长期处于超负荷的脑力及体力工作状态，而护理管理部门又缺乏激励机制，从而影响了护士参加继续教育的积极性和主动性。

2．3护理管理部门的原因

2．3．1继续教育课程实用性不强继续教育内容缺乏实用性是护士参与继续教育的最大障碍［10］，这对继续教育课程内容的合理性提出了迫切要求。目前医院安排的继续教育内容多为共性知识，缺乏专科专业知识，影响护士学习的积极性。而参加继续教育学习越多，越会发觉专科专业知识的缺乏，影响其继续参与学习，长此以往将形成恶性循环。

2．3．2继续教育形式单一目前继续教育的方式主要以课堂讲授为主，整个过程缺乏师生之间的互动和学生自己的独立思考。常见的一些具体的培训形式有专题讲座、开展培训班、护理查房、小讲课、操作竞赛等。且在职护士大多是为了获得学分，忽视了培训目的，影响继续教育的预期效果。

3在职护士参加继续教育的对策

3．1加强在职护士对继续教育的认识

在职护士参加继续教育目的是为了促进自身素质的提升，而提高在职护士综合素质的首要条件是让在职护士认识到继续教育的重要性［11］。随着护理模式的改变，护理学知识范畴的不断扩展，势必要求在职护士不断地提高自身的知识，技能水平。护理管理部门应创造更多的有利条件来鼓励护士参与继续教育，积极宣传继续教育对于提高护理工作质量及护理职业生涯发展的重要意义，使护士转变学习态度，主动寻求继续教育机会，提高自身能力，更好的适应现代护理对护理工作的要求。

3．2加强护士继续教育的支持和保障

待遇和时间是影响在职护士参加继续教育的两个主要因素［12］。目前国内多数医院存在人力资源配比不合理及经费投入不均等情况，阻碍和限制在职护士参加继续教育学习的机会和兴趣。护理管理层方面应转变观念，进行弹性排班，缓解工作时间与学习时间的冲突，为在职护士创建有利的条件;同时在经济方面，根据实际工作表现给予奖励，促进在职护士参加继续教育的积极性和主动性，从而达到提升护士整体知识水平的目的。

3．3明确护士需求，提供针对性的教育内容

Benner理论认为，护士的成长可以分为不同的阶段，且不同层级的护士因学历水平，临床经验，发现问题，处理问题的能力的差异而各有特点［13］，因此不同阶段的护士对继续教育的需要也会有所不同。护理管理部门应善于分析不同阶段护士学习的特点，制定个性化的继续教育课程，采用科学、系统、多样、灵活的方式，把提高学历，提高技能，提升护理科研能力作为继续教育的目标，增强在职护士继续教育的时效。如针对第一阶段的护士，因入职时间短，缺乏临床工作经验，在分层培训时，应注重的是在指导下完成基本护理工作、熟悉临床业务，掌握基本护理操作技能;而第五阶段的专家型护士，则应以输出为主，同时承担科研、教学任务。对不同层次的护士进行分层培训，可有效地发挥正确的导向作用，不仅促进护士知识技能水平的提高，也可推动护理队伍的整体建设，在一定程度上更好地满足患者的服务需求［14］。

3．4采取灵活多样的继续教育形式，促进护士参加继续教育的积极性

我国护理队伍面临着较强的在职教育压力，近年来多种多样的教育手段的不断出现，给护理继续教育事业带来了生机，特别是各种在线教育方式的应用，打破了原有的课堂讲授方式，强调自主学习。国外一项由2365名注册护士参与的调查显示，设计良好的线上教育方法，对于注册护士而言，是有效且适合的［15］。线上教育方式作为一种信息化远程教育的扩展模式，有效解决了传统教育模式对时间、地点的要求，同时更注重学生的自主性，也能很好的调动课堂的氛围，多种在线学习课程，能满足在职护士通过学习提升自我的意愿，让学习更有效率。调查发现，大多数护士能接受通过在线教育的方式来完成在职培训，并支持将在线学习运用于在职继续教育培训［16］。在线教育可作为在职护士继续教育的一种补充方式［17］，且已被证明是一种有效的护士培训替代方案［18］。

3．4．1慕课“慕课”，英文直译就是“大规模在线式开放课程”［19］。慕课作为一种在线教育模式，它的教学不受地区限制，在只要有网络的条件下就可以看到来自世界各地的优秀教学课程。“慕课”的教学形式以学生为中心，将学习方式转变为主动学习。这样的学习方式，既对护士学习的时间地点没有要求，同时调动护士学习的主动性，是一种比较灵活的学习方式。

3．4．2翻转课堂翻转课堂颠覆了原有的以教师为核心的知识结构的构建方式，强调“以学生为主、先学后教、自主学习”［20］，提倡调动学习的主动性及积极性，让课堂“以学生为主体”，注重学习的互动、互助，其目的是将知识最大限度地内化，培养创新性思维模式。有研究证实，采取翻转课堂作为继续教育培训教学模式，不仅提高了在职护士的临床综合能力，同时也提高了实际工作能力，达到了继续教育的目的［21］。

3．4．3雨课堂雨课堂是一种在互联网与大数据背景下的智慧教学工具［22］，其充分利用智能手机，通过信息推送、实时互动等移动手段，拉近师生与教学内容的距离，并且能加入个性化的学习引导及情境性教学设计，使课堂更加人性、便捷、准确。同时雨课堂能对教学过程进行实时监测及评估，对教学效果进行实时评价，是一种比较灵活、智能的教学手段。

3．5注重继续教育的实用性，重视学习的积极性

护理管理部门在制定培训计划时，可以根据护士需要设置实用性的学习课程，吸引在职护士的参加，提高护士的学习兴趣［23］。同时护理管理部门应科学的制定培训计划，合理安排培训内容、时间、方式等，创造更多的有利条件，使在职护士在完成日常工作的同时，能积极主动的参与到继续教育活动中，并从中获益。

3．6加强在职护士的人文教育

医学具有人文社会的特殊性，要求医务人员具有完善的人性修养［24］。受“以疾病为中心”的传统医学模式影响，护理教育中一直采取的是“重技能，轻人文”的培养模式［25］。在我国紧张的医患关系大背景下，尤其需要加强对护士人文精神的培养，重视对护士理解沟通能力的培养，强调在护理工作中以患者为中心，尊重、保护患者的隐私及人权，建立和谐的护患关系。

3．6．1开设人文教育课程医学人文知识来源于实践，并在实践中不断积累和发展［24］。护理管理部门可通过人文教育这一特性开展教育活动，比如:可通过护理专题讲座结合临床带教辅导、护理个案讨论和交流等方式，将理论与实际相结合，提高在职护士的人文护理关怀能力;也可通过开展人文关怀护理体验，组织在职护士体验就诊经历，从而受到启发和教育。

3．6．2建立人文素质评价体系将医学人文知识的学习作为护理考核的内容之一，建立完善的人文教育评价体系，并作为职称晋升、职务聘任、优秀护士评选的重要依据。完善的评价体系既有利于督促医院进行人文素质教育，又有利于护士自觉提高人文素养水平，促使护士把对患者的人文关怀融入到日常护理工作中。

4小结

护理学的不断发展要求护士的知识体系不断更新，单靠学校教育得到的知识远远不能满足护理工作的需要，而继续教育作为在职护士获得新知识、新技能的重要途径，对全面提高护士知识技能水平起着至关重要的作用。而完善的评价系统，也是检验继续教育的成效所必须的，因此如何制定有效的评价系统有赖于我们不断的努力创新。

作者：胡萍 阳文彬 单位：桂林医学院附属医院急诊科