教育技术对社区抑郁症社会功能的作用

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摘要：目的探讨家庭教育技术对农村社区抑郁症患者的作用。方法随机选取在农村社区居住的抑郁症患者208例，随机分为干预组和对照组，对干预组进行家庭教育技术训练，共206例患者完成该研究。经12个月的观察，每3个月用自制一般情况调查表、社会功能筛选评定量表（SDSS)、生活质量与满意程度评估简表（Q-LES-Q-SF）进行评价。结果两组患者的社会功能经重复测量方差分析显示，在时间因素以及时间因素和分组的交互作用有统计学意义，F分别为58.286和8.089，P分别小于0.001及0.01；不同时点比较，F值分别为0.139、0.158、3.839、7.261、12.435，P值自9个月以后均小于0.01。生活质量与满意度在时间因素以及时间因素和分组的交互作用有统计学意义，F分别为17.034和8.195，P分别小于0.001和0.01；不同时点比较，F值分别为0.371、0.196、8.762、19.441、13.338，P值自6个月以后均小于0.01或0.001。结论家庭教育技术对农村社区抑郁症患者具有提高社会功能及提高生活质量与满意度的作用。

关键词：抑郁症；家庭教育；症状；社区

0引言

抑郁症是一种常见的情感障碍性疾病[1,2]，即使轻微的抑郁症也可能会损害患者的社会功能，危及其生活质量。在严重情况下，患者几乎不能完成社交或职业功能，甚至生活不能自理，而来自社会和家庭对精神疾病的歧视无疑会恶化这种结果。减少和消除患者的功能障碍是精神科管理的重要内容。为探讨提高社区中抑郁症患者社会功能和改善生活质量的方式，本研究采用北京安定医院研发的抑郁症家庭教育技术，观察该技能对社会功能和生活质量的作用。

1对象和方法

1.1研究对象

选择居住在平谷区社区中的患者。纳入标准：符合ICD-10精神与行为障碍分类中抑郁症的诊断标准[3]；年龄范围：18-65岁；受教育程度：初中及以上；不伴有其他严重的智力及身体残疾，可以参与培训；家庭中有1位及以上成员和患者一同居住；患者与其家属对本次研究知情并签署同意书。排除标准：患者伴有严重的躯体疾病，行动不便；合并有精神活性物质依赖。本次研究共选取了208例患者，按照随机方式分成干预组（104例）和对照组（104例），两组患者一般资料比较差异较小，不具备统计学意义。在入组的初期两组各有1例患者脱落，最终完成研究的患者共计206例，两组间在性别、年龄、病程等方面情况如下：干预组：男26例，女77例；平均年龄（52.96±11.96）岁；初中及以下79例，初中以上24例；已婚89例，未婚14例；46例患者服用新一代抗抑郁药物，11例服用传统药物，46例患者合并用药；平均起病年龄（42.19±15.44）岁；平均病程（10.73±8.25）年；平均住院次数（0.30±0.74）次。对照组：男34例，女69例；平均年龄（52.64±13.45）岁；初中及以下85例，初中以上18例；已婚91例，未婚12例；服用新一代抗抑郁药物50例，传统药物8例，合并用药45例；平均起病年龄（41.75±12.97）岁；平均病程（9.53±8.12）年；平均住院次数（0.27±1.16）次。

1.2研究方法

对两组患者均进行每月1次的精防医生入户随访，了解患者的病情变化以及用药情况，处理患者发生的一些比较严重的药物不良反应和其他紧急事件，同时对患者进行康复指导。对干预组患者开展家庭教育技术培训，自入组开始每3个月举办1次，使患者及其家属了解抑郁症的相关知识，包括发病原因、治疗过程、方法、引起疾病复发的危险因素等，告知家属良好的环境对于疾病康复的重要性，以及有效控制和防范患者自残或自杀的方法等。每次培训的人数为10-20人，时间为2-3h，并设置交流、讨论、答疑等环节。每次培训活动开始前都要复习前一次培训的内容，以对患者的掌握情况进行了解并加以巩固。受过培训的各乡镇精防医生负责培训活动的开展，对精防医生也要进行定期的培训。

1.3评定工具

自制一般情况调查表、社会功能缺陷筛选评定量表（socialdisabilityscreeningschedule,SDSS)[4]、简明幸福与生活质量满意程度问卷（qualityoflifeenjoymentandsatisfactionquestionnaire,shortform,Q-LES-Q-SF）[5]。

1.4评定方法

在基线以及3、6、9、12个月时由2名精神科主治医师负责采用上述量表对两组患者的情况进行评定。在评定之前对2名医师进行量表培训并测定一致性，其KaPPa值为0.85。

1.5统计学方法

使用SPSS16.0软件统计分析研究所得数据。采用独立样本t检验、χ2检验或重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组间社会功能

两组间在时间因素以及时间因素和分组的交互作用有统计学意义，F分别为58.286和8.089，P分别小于0.001及0.01。采用独立样本t检验两组不同时间的SDSS评分，结果显示，基线差异不具备统计学意义（P>0.05）,从第9个月开始两组差异有了统计学意义（P<0.05）。干预组较入组时社会功能改善，量表评分减少2.39。

2.2生活质量与满意度

在时间因素以及时间因素和分组的交互作用有统计学意义，F分别为17.034和8.195，P分别小于0.001和0.01。采用独立样本t检验两组不同时间的生活质量与满意度评分，结果显示，基线差异不具备统计学意义（P>0.05）,从第6个月开始两组差异有了统计学意义，P<0.05或0.001。干预组患者较入组时满意度提高2.35。

3讨论

社会功能包括交往、职业和家庭活动以及个体应尽的社会责任和义务。而抑郁症则给患者带来了明显的影响，造成患者在工作、生活中能力下降，为此患者对自己生活的满意度也随之下降，是导致自杀的原因之一。该项目的另一项研究中显示[6]，通过对患者进行家庭教育技术培训，使患者及其家属了解抑郁症的相关知识，包括发病原因、治疗过程、方法、引起疾病复发的危险因素等，告知家属良好的环境对于疾病康复的重要性，以及有效控制和防范患者自残或自杀的方法等，提高了患者服药依从性，患者病情趋于稳定[7]。通过健康教育，使家属更多的了解疾病，同时也更加理解患者，从而为患者提供一个宽松的家庭环境，利于患者病情的稳定。有研究发现，症状严重程度及家庭成员间关心和重视的程度，更为明显地影响抑郁症患者社会功能，患者抑郁症状越重、情感反应越差，社会功能损伤越严重[8]。我们的研究中也证实了这一点，随着病情的改善社会功能逐步改善，生活质量与满意度也同样有所变化，患者对自身的满意度逐渐增加[9]。究其原因，考虑与患者交往范围扩大，在家庭职能等方面更好地承担起责任，能参与的劳动增多和收入增加，提高了患者的自信心，也提高了对自身的满意度。综上，在对抑郁症患者进行治疗时，以药物治疗为基础，辅以家庭教育技术培训，对于改善患者的病情具有重要意义，利于患者社会功能的恢复。

参考文献

[1]解斌，董华军．抗抑郁药及治疗研究进展[J]．中国医刊，2007，42（3）：58-62．

[2]周再丽，贾平．抗抑郁药物及其临床应用[J]．中国医刊，2004，39（6）：47-51．

[3]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M].范肖东，汪向东，于欣，等，译.北京:人民卫生出版社，1993:97-104.

[4]张明园.社会功能缺陷筛选量表(SDSS)[J].上海精神医学，1990,2(增刊):59-60.

作者：杨秀红 单位：北京市平谷区精神病医院心理测查室