男性包皮切除术后对心理学的影响

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摘要：男性包皮切除是一个古老的手术，近十几年来的文献均对男性包皮切除术后相关的社会-文化概念进行了社会学、人类学、人种学多方面的研究。但对于包皮切除的心理学动机以及男性包皮切除术后的长期心理学影响的研究不多。本文探讨了此方面内容的研究进展。

关键词：包皮切除；男性；性；心理学；疼痛

0引言

男性包皮切除（MaleCircumcision,MC）是一个古老的手术，且有其历史、宗教、文化上重要性以及心理学等特殊意义。MC对减少HIV或性传播性疾病中发挥50%~60%保护作用。在近十几年来在非洲各国对MC相关的社会-文化概念进行了社会学、人类学、人种学多方面的研究。英语国家通常从医学角度关注MC的医学作用，关于MC一些争议性的结论和观点包含着深层的心理学因素。对于包皮切除的心理学动机以及MC的长期心理学影响的研究不多。本文探讨了此方面内容的研究现状。

1MC术后疼痛反应

阴茎性感觉主要通过生殖器上的触觉小体（该小体主要分布在龟头，与精细触觉有关的机械感受器）对性刺激发挥作用。在未行MC的男性性交时包皮上翻的位置，生殖器上的触觉小体的数量并没有变化。依据临床定义，MC是创伤性的。即使应用止疼痛药物，可能部分缓解疼痛，止痛作用也不是持续性的，术后疼痛可再发。一项研究关于利多卡因与曲马多局部麻醉效果比较以及MC儿童焦虑对疼痛程度的影响，结果显示儿童焦虑评分与麻药注射期间疼痛程度呈正相关[1]。MC虽然是微创手术，即使是成人仍有可能因术后疼痛发生术后焦虑的风险。MC焦虑预测因素包括家长受教育程度，术前是否存在有焦虑，手术方法类型及既往手术史。多变量分析认为，既往手术史作为一个独立变量，是术后发生不良行为表现的关键因素，但术后疼痛强度不是独立因素。儿童的手术史或住院史可能由轻微焦虑到严重焦虑，取决于恐惧事件的质量。手术时间是影响术后焦虑的另一因素，手术时间长，术后发生不良行为表现几率大。儿童术前高度焦虑与术后疼痛程度高有关。MC疼痛对儿童行为学影响是有待研究的颗题。从解剖、神经化学、生理学和行为学角度研究证实，新生儿对疼痛的反应与成人相似或反应更强。包皮切除导致的儿童行为改变非常多见，也会影响家长与孩子之间的关系。美国儿童学会包皮外科专业小组发现术后婴儿容易暴怒，睡眠方式改变，母婴之间互动发生改变，认为包皮手术会导致婴儿疼痛行为改变。

2选择MC的动机

MC主要是宗教与信仰、文化习俗、医疗性的或非医疗目的的选择。临床上缺乏出于宗教原因实施MC对心理学影响方面的研究。出于宗教的包皮切除并非一定是出于宗教信仰原因做出的选择，包皮切除是神赋予的减轻父亲的负罪和责任感。父母对他的孩子是否决定手术，必须权衡医学知识和他自身的宗教、伦理、文化信仰及习惯等。家长做出手术的决定，社会方面的关注重于医学方面的关注。父亲做出手术决定的理由主要是基于“儿子要像他的父亲”的想法。90%做了手术的父亲，其儿子也做了手术。说明决定包皮手术不可能了解包皮切除术的全面重要信息，更多的是基于情感而非理性的决定，这有极强的社会和文化方面的原因。在美国医疗卫生部门帮助儿童及其家长在做出MC的决定时提供指导意见。决定者不仅为其健康做出决定，也要考虑到社会、文化、伦理、宗教等因素进行考虑，签署知情同意书和资料登记等通过法规来实施规范。需要反复告知家长或成人患者关于MC确切效果和副作用，最后使他们有做MC的信心。出于医疗目的的MC，获得健康卫生方面作用包括术后显著减少泌尿系感染，降低随后的异性获得性HIV以及其他性传染性疾病的感染风险。但在现实中，媒体宣传MC对HIV的预防会误导文盲群体，导致行为失控和获得HIV风险的后果。研究报告显示，MC后有多个性伙伴和危险行为高于未做MC者。在中国西部普通人群中采用不同教育方式干预对接受MC和提高MC预防HIV的传播，对参与者进行了三个阶段的教育干预，干预后对MC知识的了解明显提高，接受教育时间越长，接受实施MC的比率就越高。

3MC术后心理学影响

3.1MC对母婴之间情感关系的影响

母婴关系是一种依赖于两者应答反应的双向社会关系。无论是母亲还是孩子任何一方没有应答反应，就会产生情感障碍。研究证实MC术后长时间哭闹会突破母亲的忍耐性，从而更专注于缓解自己的焦虑而轻视对孩子的照顾。若母亲不能减轻孩子的痛苦，就会感到无能为力。婴儿对MC疼痛保持缄默状态，与母亲交流减少，母亲采取认可的态度而不予理睬。如果母亲得到孩子的回应有限，这种母亲和孩子之间的互动会令母亲感到沮丧，甚至可能导致婴儿母乳喂养失败。

3.2包皮切除对男性性心理学的影响

研究组采用身体关注量表（BCS），Liebowitz社会焦虑量表，早泄诊断工具（PEDT），评价阴道内射精潜伏时间（IELT），早泄（PE）对性欲和性心理学影响的研究[2]。结果显示，BCS和LSAS评分与术前比较有显著差异，术后所有量表评分均有显著改善。成人社会焦虑和焦虑程度在MC后明显减轻，对身体满意度提高。从心理学分析角度看，认为包皮属于阴茎的一部分，MC也会造成身体缺失的感觉。研究认为MC能改善成年人对身体的形象和社会的认知，改善性生活的满意度。性亲密是维持男女双方亲密程度的重要成分。当实施MC的男性自信心强时，性活动能力增强，如果术后男性自信心和性敏感性降低，会导致男性性活动减少。有的MC后有一种失去那种挚爱、激情或性满足感，而长期感到困扰。因此，男女亲密关系也会受到限制，结果可能导致男女之间情感关系破裂。MC男性情感表达减少也会打击女性的情感，结果双方感到关系有些疏远。若包皮切除不当，将导致性交困难、性焦虑和性抑郁，逃避性亲密等严重后果。

3.3MC与女性性活动及性心理健康之间的关系

经研究发现，在与包皮切除的男性性交时有明显的阴道“干燥”感觉。也很少有1次或多次阴道，切除包皮的阴茎造成阴道不适感，女性不太愿意“真正插入”，更希望“早点结束”。其原因正如前所述，包皮是一个可移动的、双层鞘状结构，有丰富的特殊神经围绕分布。当性交时，沿阴茎轴上下移动，以减少摩擦并保留阴道分泌物。相反，包皮切除后阴茎皮肤直接对阴道壁摩擦，有的需要增加人工润滑剂以减轻摩擦。包皮切除的男性性感受降低，需要更深更坚挺的插入以增加性感觉，进一步加重与引导摩擦。美国研究了女性对MC术后的态度，87%大学生年龄段女性表示喜欢MC后阴茎，90%的女性认为MC后男性更性感。而没有做MC的女性配偶50%以上更喜欢与MC男性过阴道性生活，并从中得到更大的性快乐。研究资料显示不少男性对阴茎的关注，反映了男性认为阴茎对女性有吸引力。男性夸大阴茎大小的重要性作为对女性的吸引力。这种身体形象的观念在男女性之间有相互关联影响，并占据心理学的重要部分。身体形象的好坏能够影响人的社会活动和性生活质量高低，那些身体有缺陷的人担心别人的判断并影响人际关系，例如，女性乳腺切除之后影响性心理或社会活动，会感到吸引力降低，性欲减少及性满意度降低。身体形象差也影响人的进取心，减少竞争力和工作能力的感受，处于抑郁或消极状态。这种感受发生在身体重要部分缺失（如乳腺或包皮切除）是很常见的。综上所述，包皮切除手术具有复杂的发展背景及影响因素，选择MC的目的和原因是多方面的，其结果对性心理影响的认识和研究有待进一步加强。特别是对MC远期性心理学影响的评估，需要周密的心理学、社会学和文化习俗诸多方面的研究。

参考文献

[1]　黄彦华,梁高炜.曲马多超前镇痛联合盐酸利多卡因对包皮环切术患儿术后镇痛效果的影响分析[J].北方药学,2018,15(8):72-73.

[2]　任双全.包皮环切术对包茎患者术后性生活满意度的影响[J].中国性科学,2013,22(9):19-21.

作者：王颜梅 单位：新疆军区总医院泌尿中心