医疗卫生机构财务集中核算实践浅析

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摘要：基层医疗卫生机构财务集中核算的有效应用，可以有效解决医疗卫生机构政策资金核算管理与财务管理方面所存在的诸多不足。本文首先阐述基层医疗卫生机构财务集中核算的重要性，再分析基层医疗卫生机构财务集中核算的问题，最后针对基层医疗卫生机构财务集中核算的实践研究做出简要讨论。

关键词：基层医疗卫生机构；财务集中核算；实践

为了确保基层医疗卫生机构财务收支的真实、准确和完整，对于基层医疗卫生机构财务集中核算是在2015年提出的，由国家卫生部联合颁布了《关于规范基层医疗卫生机构实行财务集中核算的通知》，其中明确提出医疗卫生机构需要构建财务集中核算机制，以保证医疗卫生机制的规范化。但就目前的执行情况来看，很多基层医疗卫生机构财务集中核算机制的构建与实际应用仍存在一些问题，需要采取有效的措施予以改进优化。

一、基层医疗卫生机构财务集中核算的重要性

我国基础医疗卫生机构在实行财务集中核算机制后，纷纷开始进行相关部门与岗位的设立，并专门建立医疗机构内部财务管理小组，甚至将很多其他相关业务都划分到集中核算机制的构建中，并进一步进行统一核算，使会计核算工作实现了统一化管理。此外，财务集中核算还将财务管理部门信息进行及时、准确和规范化的收集与汇总，极大地降低了基层医疗机构内部管理挪用公款和贪污腐败等问题的发生概率。另外，还对不符合相关法制法规规定的成本收支情况进行了及时调整和更正，降低了资金成本随意支出的发生概率，同时，对财务相关报账部门也进行了精简，使原本较为分散的资金全部统一，提高了资金统一管理的监督力度，促使资金利用率实现了最大化，真正帮助财务管理建立了更加规范化的工作流程，也提高了信息的准确性与真实性，在很大程度上保障了我国基层医疗卫生机构财务管理的质量，推动了医疗机构的健康发展。

二、基层医疗卫生机构财务集中核算问题

1.监管问题

自2015年我国基层医疗卫生机构实现财务集中核算之后，各卫生行政部门也都积极响应国家政策，很多基层医疗卫生机构的财务部门管理层组建了监管中心，并专门负责整个地区的医疗单位医疗经济核算工作，虽然增强了财务集中核算工作效果，但使得很多基层医疗卫生机构的优秀管理人才发生了流失，这也造成了基层医疗卫生机构相关财务职位的空缺。例如：很多基层卫生医疗机构自身财产以及经济管理出现了人才不足和工作量过大的情况。另外，财务集中核算实施后，虽然整体上促使整个基层医疗卫生机构财务人才集中到了核算中心，但核算中心在进行具体的财务核查时，常常会出现单一工作人员负责整个乡镇医疗机构核算的情况，这无疑增加了工作人员的工作量，难免导致由于人工误差而产生的问题，为核算中心工作人员带来了巨大的工作压力。各个基层医疗卫生机构因地理位置原因，而导致不能集中核算，通常情况下是分散在各个乡镇地区的单位，很多地区较为偏远，且交通不便，这也为核算中心工作人员的审核工作增加了难度。因此，在进行具体财务集中核算工作时，难免会导致工作人员无法保证自身工作准确率和真实性的问题，这也导致了基层医疗卫生机构财务集中核算，缺乏有效的监管或监管力度不足，以及监管缺位的情况。

2.机构问题

在基层医疗卫生机构财务集中核算工作开展的过程中，通过研究发现，在其机构建设方面仍然存在着一些问题，其中包括：首先，基层医疗卫生机构财务集中核算工作的模式仍处在研究和实践的初期阶段。所以，一些相关机构的工作通常是采用临时拼凑的方式构成工作机制和人员安排，这与传统财务工作的方式有所冲突，部分基层医疗卫生机构在财务集中核算的管理过程中，根据国家所颁布的相关政策开展，但集中核算单位属于卫健委的内属临时结构，一些临时工作人员往往在编制上并不统一，也没有进行相关岗位工作内容和职责上的明确。其次，由于受到最初机构属性为临时性等因素的影响，虽已进行了转制，早已归属于正式单位，但部分工作人员的心态没有完全转变过来，工作理念也没有及时更新，导致很多工作人员的工作状态和心理受到一定影响，需要进行一定的心理辅导。

3.内部控制弱化且经济业务真实性受到挑战

会计核算与会计监督是属于财务工作当中的重要组成部分，其相互统一同时也相互协调。在实际工作开展过程中，核算中心具体工作主要在于会计核算，而对核算单位的会计监督工作，如果没有执行到位就会导致经济业务真实性受到一定的挑战，而且内部控制也会被弱化。通常核算中心工作人员数量相对较少，常常是一个会计人员负责多个核算单位的会计核算与管理，整体工作量较大，任务繁重。另外，核算中心办公场所与核算单位往往存在一定距离，核算中心工作人员很少到核算单位真正了解经济业务，大多数是通过电话或网络沟通与联系，对会计监督工作力度存在不足，核算中心会计核算与监督范围仅局限在报账流程方面，较为侧重发票要素是否齐全、审批程序合规等多方面的审核，但没有参与到经济业务的事前监督与使用管理过程，经济业务内部控制制度没有得到一贯执行，核算中心仅是单纯从票据合法性与审批手续合规性来判断是否入账核算，对于经济业务的真实性无法做出准确的判断。另外，部分基层医疗卫生机构在设置内部控制制度时，一方面，由于工作人员执行力问题而导致其未完全按照内控控制制度来执行，另一方面，由于财务数据的共享存在一定隐患，容易受不同因素影响而导致各项监督管理人员数量不足、力度不够，对各项经济活动监督也就被弱化。

三、基层医疗卫生机构财务集中核算的实践研究

1.核算基础奠定

在开展基层医疗卫生机构财务集中核算工作的过程中，必须要顺应国家政府对相关政策的修改来进行工作调整，并针对以往财政集中核算工作中，所存在的问题进行不断的改进，以实现推动基层医疗卫生机构财务集中核算工作质量的提升。一方面，必须要解决财务集中核算中心工作机构临时属性的现状，利用国家一系列政策，帮助财务集中核算中心归属到卫计委的内设机构中，并通过改变机构所属形式的方式，来提高工作人员的工作积极性，增强工作开展的稳定性和长久性。另一方面，必须要重视财务集中核算工作过程中的改革与优化。在进行具体的核算工作开展时，对报账工作人员所制定的管理方案及相应流程来进行合理的优化改进，实现核算中心工作的统一管理，并加大监督管理的力度，主要的目的在于为财务集中核算中心进行人才储备，并根据财务集中核算中心相关工作内容为主要依据，进行相关工作人员薪资福利待遇的调整，提高工作人员的工资水平和福利设施建设，吸引大量的优秀人才加入财务集中核算中心，从根本上改善机构设置。

2.强化人员培养

首先，要改变相关工作人员对集中核算工作的认知，从根本上提高医疗卫生单位工作人员和相关医疗人员，对财务集中核算工作开展的重视程度，要由被动位置转变为主动。其次，增强基层医疗卫生机构财务工作人员与财务集中核算工作人员之间的协调与沟通，加强及紧密联系。从根本上发挥出全体医疗人员与工作人员的力量。要建立科学完善的培训机制，定期进行理论知识与职业素养相关培训教育。通过对基层医疗卫生机构财务管理人员的培训，增加财务集中核算中心人才储备。基层医疗卫生机构财务核算中心要在卫生主管部门的领导下，不断加强会计继续教育，及时学习与掌握最新的财经法律法规与财务管理制度。最后，构建有效的考评机制，使财务人员能够时刻保持清醒头脑，真正做到爱岗敬业，具备诚实守信的基本道德标准，要及时吸收有知识、爱学习、有责任心的新生力量，并通过开展继续教育业务培训，指导各基层医疗卫生机构报账员，熟悉最新的会计制度与相关政策，运用现代信息系统提高会计基础工作质量。

3.严控财务管理，加强内部控制

对于基层医疗卫生机构财务管理要积极进行科学的优化与改进，要充分发挥出财务集中核算的现实作用，利用现代信息化设备增强财务管理的信息化建设，从整体上提升业务水平，避免财务记录核算中出现的失误和错误。另外，要利用财务集中核算实践来实现对医疗基金与优惠政策的保护，防止出现以权谋私的职业违法行为，切实促进基层医疗卫生机构财务管理的质量与效果。对基层医疗机构内部控制弱化的问题，各基层医疗机构要依据财政部对行政事业单位规范的相关要求，结合本单位经济业务的实际情况，构建科学合理的内部控制制度，对经济活动当中容易发生舞弊行为的环节，要建立控制措施清单，尤其是针对单位领导层可能凌驾于内部控制之上的环节，要设立切实可行的控制方案，并制作内部控制手册，向基层医疗机构与核算中心全体职员发放内部控制制度，要明确单位负责人对内部控制的领导责任，与核算中心对内部控制执行情况的监督责任，使核算单位与核算中心能做到各司其职，并通过内部控制制度，严格执行来保证经济业务的真实性，以防范财务风险。

4.开展预算编制

要想全面发挥财务集中核算价值优势，还需要对基层医疗卫生机构财务进行准确的预算编制。针对日常业务开展费用、管理费用等项目进行分解，根据基层医疗卫生机构实际运行的状态和相关成本支出、收入情况，进行仔细的分析和数据的收集，并确保预算编制的准确性与真实性，为财务集中核算的实际应用提供准确的数据支持。财务集中核算模式属于一种全新的财务管理机制，如果没有搭配相应的法律法规作为保障，在执行过程中，必然会存在一定的风险，而且也不利于预算编制的开展。为此，上级主管部门可以依据《会计法》相关条款进行财务管理机制完善，要明确集中核算管理模式的合法性、合规性，制定新的制度和新的监督管理机制，明确核算中心组织机构各项职责的设置和人员编制及经费保障等相关基本因素，要以法律法规为依据，进行核算中心职责、工作权限、相关义务及核算单位进行明确，并以法律法规形式予以呈现，以此来保障集中核算管理机制的完善与改进，确保预算编制的合法性与依规性。

5.进一步加强制度建设，明确主体责任与岗位职责

基层医疗卫生机构要进一步进行单位经费收支、财务物资、会计档案资料管理、相关控制制度建设的完善，并明确基层医疗卫生机构财务核算中心模式，只是代理会计核算与实施会计监督，单位资金所有权、使用权与财务主动权三权不变。基层医疗卫生机构要真正树立主人翁思想，并明确单位会计主体责任，基层医疗卫生机构会计核算中心，要进一步明确会计岗位职责与单位报账员职责，切实强化会计业务全流程管控力度并提高工作效率。同时，还要积极争取当地政府的支持，保障卫生财务核算中心机构的稳定、人员的稳定，使核算中心工作人员真正做到爱岗敬业、客观公正、热心服务，且不会受到外界因素的干扰，依法行使会计监督职能。

四、结语

为了确保基层医疗卫生机构财务管理的有效性，提升财务集中核算的工作理念，必须要渗透到医疗卫生工作的方方面面，并不断加强财务集中核算工作的水平和质量，为工作人员提供稳定的薪资福利待遇，同时也要对财务集中核算中心工作人员职责进行明确划分，并不断加大培训财务集中核算优秀人才的力度，从整体上提高基层医疗卫生机构财务集中核算的质量。

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作者:鲁祯祯 单位:重庆市南川区基层医疗卫生机构会计核算中心