急救车规范化管理对患者抢救的影响

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【摘要】目的:探讨急救车规范化管理对急诊患者抢救效果的影响。方法:分别选取我院急救车规范化管理实施前后各108例急诊患者临床资料分析，比较两组急救车管理效果、急诊抢救效率及成功率。结果:实施规范管理后，急救车药品混放、过期、基数不符、标识模糊及交接记录不规范发生情况明显减少(P＜0．05);急诊患者接诊、分诊、转诊、静脉采血、静脉用药及心电监护所需时间均显著减少(P＜0．05);急诊患者抢救失败率和患者病死率明显降低(P＜0．05)。结论:急救车规范化管理可有效节省人力、物力资源，提高急救车管理效率和质量，为急救工作顺利、安全进行提供保障，能明显提升急诊抢救效率和成功率。

【关键词】规范化管理;急救车;急诊患者;抢救效果

1资料与方法

1．1临床资料

选取我院急救车规范化管理实施前(2016年3月～2017年2月)108例患者和实施后(2017年3月～2018年3月)108例患者为研究对象。纳入标准:①临床资料及急诊记录完整;②年龄18～80岁;③使用急救车者;④患者及家属知情同意。排除标准:①因各种原因导致的明显错过最佳抢救时机患者;②伴认知障碍或精神疾病者;③抢救后未完成相关统计和调查者;④因患者或家属原因中途停止抢救者。实施前患者中，男61例、女47例，年龄19～76(46．72±9．05)岁，其中脑血管病变29例、心血管病变24例、消化系统病变17例、外伤18例、其他20例;实施后患者中，男63例、女45例，年龄21～74(47．16±9．24)岁，其中脑血管病变26例、心血管病变20例、消化系统病变18例、外伤23例、其他21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

封存管理方法:①将急救药品和物品按一定顺序、定量摆放于特定位置，贴上专用封条或封贴并填写封存日期、负责人以及药品名称、数量等相关信息;②负责人定期清理和更新，一般每4周启封核查1次，检查药品是否存在积压、变质、过期、标签缺损或模糊等，存在上述问题立即更换;③轮班交接时需记录封条是否完好，紧急使用时严格执行核查制度，使用后立即补齐，并由当班双人清点后再次封存。规范化管理方案:①在医院总体规范化管理基础上，由护理部召开护理质控人员会议，调查急救车管理方案存在的问题，提出规范化管理实施意见，统计急救药品实际使用情况确立急救车常用药品及物品清单;②对急诊科医护人员统一进行急救车规范管理相关培训，内容包括急救车物品、药品、器械基数及放置位置、检查标准和交接内容，以及急救车辅助配件的正确使用方法等;③根据急救车内部结构特点和各病区病种、医疗习惯和消毒隔离要求制定急救车平面图和药品基数表，注明全部药品、物品名称和计数并按急救车平面图分类摆放，一般遵循常用药品放在醒目位置，特殊药品放在固定位置原则;④将所有药品统一包装，贴上标签并注明药品名称、剂量、有效期等详细信息，方便常规清点及核查;⑤设计合理的急救车检查、登记和交接形式，并严格规范记录内容及方法，急救车检查每周1次，检查内容包括药品、物品基数及位置是否正确，急救车是否干净、整洁及停放位置是否有误;⑥药品封存前根据平面图及基数表对急救车内所有物品、药品名称、数量、质量有效期及完好情况进行双核查，然后以封条封存，签名并注明有效期，当班护士每日核查封条完整性以及部分为封存器械情形;⑦封存药品或物品使用后由当班护士补充并同样进行双核查后封存并在急救车规范管理记录本上签名;若有效期内未使用则同样经双核查后更换封存并签名;⑧每周一统一清查急救车，保证急救药品及器械的数量、位置正确，标识清晰，及时更换标识缺损、模糊或超过有效期的相关物品;⑨实行分级责任制度，由质控员每周抽查急救车检查和交接班落实情况，将不合格现象记录到质控本上并定期进行反馈，护士长每周抽查质控员和各班落实情况并作绩效考核，落实责任人。

1．3观察指标

①急救车管理效果:记录规范化管理实施前和实施后1年内急救过程中急救车药品混放、失效、基数不符、标识模糊及交接记录不规范等情况发生率。②急救效率:记录规范化管理实施前和实施后1年内患者平均接诊、分诊、转诊、静脉采血、静脉用药及心电监护时间。③急救效果:记录规范化管理实施前和实施后1年内急诊抢救成功率和病死率。抢救成功率(患者脱离生命危险且无严重后遗症)、有效率(患者病情稳定但仍未脱离生命危险，可能出现不良预后)、失败率(患者抢救无效或留下严重后遗症，预后较差)。

1．4统计学方法

采用SPSS19．0软件分析数据，计数资料以百分比表示，组间比较行χ2检验或Fisher精确检验;等级资料分析采用秩和检验;计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1规范化管理实施前后急救车管理效果比较。

2．2规范化管理实施前后急救效率比较。

2．3规范化管理实施前后急救效果比较。

3讨论

危重急症患者病情常进展迅速且预后较差，因此快速有效地展开急救工作是控制病情，改善预后的关键，随着人们对健康水平和医疗服务要求提升，对院前急救工作要求也明显升高［5］。目前，急救车管理主要包括开放式和封条式管理两种模式，合理应用可明显减少护士交接和清点工作量，但药品使用后频繁的补充、登记，以及有效期更新和管理仍需耗费大量时间和精力，导致工作效率降低，甚至药品存贮和摆放紊乱，为急诊抢救工作增添困难，因而需进一步提升急救车管理水平，在封存管理基础上引入规范化管理方案，对药品和物品进行布局调整，确保其数量、质量和位置规范合理，可有效减少人力、物力资源浪费，为急救工作顺利和快速执行提供保障，提高抢救效果，从而获得良好的社会和经济效益［6－7］。经过调查分析发现，常规急救车管理存在大量不规范现象，如药品种类繁多，常用药品不同剂型共20多种，每日轮班护士交接工作量较大，容易造成错误或纰漏，甚至贻误抢救时机;各病区实施相同管理方案和药品配备，导致部分药品在有些护理单元长期未使用而过期，而在另一些病区又常出现药品不够用的情形，不仅造成医疗资源浪费，有时还会给急诊抢救工作带来不便;多数药物有效期只标注在包装盒上，由于使用后补充更新的关系，急救车上同一种药品批次可能不同，有效期也不一致，给急救车管理增加工作量，且容易出现药品过期不能及时识别，用到急诊抢救中造成严重后果;频繁轮班交接可导致针剂类药品上的标识反复摩擦而变得模糊，有时甚至无法辨认，只能丢弃，造成浪费［8－9］。而采用规范化管理可以有效解决上述问题，如根据急救车平面图和基数表合理、有序摆放药品，不仅有利于减轻轮班交接及核查时工作量，提高工作效率，同时还方便急救工作中快速且准确地取放药品，保证用药安全，提高抢救效率;将药品统一包装并标注名称、剂量、有效期等，检查时只需核对包装袋上相应信息即可，可大幅度提升工作效率，同时避免标签磨损，减少医疗资源浪费;设计统一的检查登记和交接形式，严格规范记录内容可以约束医护人员工作态度，减少因工作马虎或不认真造成的药品基数和实际存放量不符、药品取用后未补充、过期药品未及时识别和更换等问题［10－11］。本研究结果显示，实施规范管理后，急救车药品混放、过期、基数不符、标识模糊及交接记录不规范发生情况明显减少;急诊效率提高，操作和周转时间缩短;急诊抢救成功率明显提高，患者病死率大幅度降低;表明采用规范化管理可有效提升急救车管理质量，减少不规范事件发生，从而提升急诊抢救工作效率、成功率。综上所述，急救车规范化管理可有效节省人力、物力资源，提高急救车管理效率和质量，为急救工作顺利、安全进行提供保障，能明显提升急诊抢救效率和成功率。

参考文献

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作者：何雯 张敏 谢永香 单位：湖北省中西医结合医院