优化护理在急诊冠脉介入治疗中的应用

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急性ST段抬高型心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致急性冠脉内血栓形成，引起急性心肌缺血坏死，是一种急诊科常见的危及患者生命安全的急病。该病发病急、变化快、病情凶险、病死率高[1，2]。中国STEMI治疗指南建议在STEMI发作12h内尽量缩短院内延迟时间，尽快尽早实施急诊PCI开通罪犯血管，挽救患者坏死心肌[3]。对STEM患者实施有效、科学、规范、合理的护理措施并缩短急诊各个环节的就医时间，对患者及时接受PCI治疗、提高治疗效果、改善预后具有重要意义[4]。我院急诊科自2017年7月开始对拟行急诊PCI治疗的STEMI患者实施急诊全程优化护理，完善急诊PCI治疗护理流程，极大缩短了急诊救治时间和就诊至球囊扩张时间，为STEMI患者赢取了宝贵的开通罪犯血管时间，取得了较满意的治疗效果，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年1~6月急诊科收治的行急诊PCI治疗的STEMI患者60例作为对照组，实施急诊常规护理；2017年7~12月收治的行急诊PCI治疗的STEMI患者60例作为干预组，实施急诊全程优化护理。入选标准[5]：①有典型的胸痛，伴或不伴向左肩、后背、下颌部放射，胸痛持续10min以上，呈压榨感或濒死感，舌下含硝酸甘油不能完全缓解；②心电图检查显示≥2个相邻导联出现ST段抬高或左束支传导阻滞，或病理性Q波；③血化验检查显示心肌坏死标记物肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白异常升高；④发病至就诊时间不超过12h且具备急诊PCI治疗指征。排除标准：合并有精神异常、不能正常沟通和交流的患者，不稳定心绞痛、陈旧性心肌梗死的患者，合并有严重肝肾功能不全、心源性休克不能行急诊PCI的患者，拒绝行急诊PCI治疗的患者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施急诊常规护理，患者进入急诊科后常规挂号，护士接诊并进行病情评估，急诊科医生接诊进行心电图检查，确定为急性心肌梗死，护士遵医嘱常规心电监护、静脉抽血化验、建立静脉通路，相关心内科医生进行会诊，确定手术时间及方案，护士做术前准备，准备完毕后协助导管室护士将患者送入导管室。干预组实施急诊全程优化护理：①优化接诊流程。接诊护士先对120就诊或自行就诊的患者进行病情评估，在3min内完成观察患者意识状态，询问患者胸痛部位、性质、诱因、发病时间、既往心脏病史，快速鉴别患者病情，一旦发现患者有典型的心肌梗死临床表现，立即行心电图检查，并立刻通知接诊医生，安排床位，并对患者开放绿色通道，先进行急诊救护再办理挂号缴费等入院手续。②优化救护流程。接诊医生查看心电图确定是否为STEMI，如发现心电图异常或急性心肌梗死高度可疑，护士协助医生对患者的胸痛部位、性质、诱因、发病时间等病史再次评估，并立即心电监护，由接诊护士指定一名责任护士在3min内完成吸氧，准备相关抢救设备；15min内完成静脉通路建立和静脉抽血，完成心肌酶、血常规、肾功能、凝血功能等化验检查；在30min内遵医嘱给予患者负荷剂量阿司匹林300mg和替格瑞洛180mg口服；在45min内遵医嘱完成急诊PCI术前准备，包括备皮、碘过敏实验等。接诊护士需密切观察患者病情和生命体征变化，随时做好抢救工作，实时填写护理记录。PCI术前准备时，接诊医生联系心内科介入医生和导管室，与患者家属交流沟通并告知病情，介绍治疗方案。③优化交接流程。患者病情诊断明确需要实施急诊PCI治疗，与患者家属充分沟通，签订手术及转运知情同意书后转运，填好转运交接单，整理好患者病历和化验检查资料，护理人员在医生陪同下对患者进行转运，转运过程中患者持续予以吸氧、除颤监护仪心电监护，携带相应抢救药物和设备，密切关注患者病情变化，如转运过程中患者出现不适，及时告知医生，并根据陪同医生的医嘱予以肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺等药物进行治疗。④优化心理护理。由于STEMI发病突然，临床症状较重，患者常伴有恐惧、害怕、烦躁等不良情绪，整个救治过程护理人员与患者积极交流并予以安慰，告知患者STEMI是可治的，经过治疗预后常较好，增加患者战胜疾病的信心，缓解患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。

1.3观察指标

观察两组患者的急救时间、住院期间治疗效果和护理满意度。急救时间包括病情评估时间、心电图完成时间、静脉抽血时间、用药时间、就诊至球囊扩张（DTB）时间。住院期间治疗效果包括住院天数、住院费用和心脏主要不良事件（包括死亡，可记录的恶性心律失常如室速、室颤、心脏骤停、心源性休克、急性左心衰）。护理满意度是指在救治结束后，对患者或家属进行护理满意度问卷调查，满意度问卷调查表由我院设计。

1.4统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用x—±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，对不符合χ2检验者采用Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者急救时间、住院天数和住院费用比较干预组患者急救时间、住院天数和住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者住院期间心脏主要不良事件发生率比较干预组住院期间心脏主要不良事件发生率（6.7%）显著低于对照组（21.7%），差异有统计学意义（χ2=5.505，P=0.034）。

2.3两组患者护理满意度比较干预组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

缩短STEMI患者罪犯动脉阻塞时间，尽早尽快开通罪犯病变血管、早期冠脉再灌注、挽救坏死心肌成为STEMI治疗的最重要环节，对于改善患者预后、保护患者心功能、降低死亡率具有重要意义[6]。中国STEMI指南强调开展急诊PCI的医院，从急诊就诊至球囊扩张（DTB）时间应小于90min[7]，有效缩短院内耽误时间已成为衡量STEMI患者的治疗质量及医院急诊PCI技术水平的重要参考指标[8]。有效缩短急诊内耽误时间成为广大急诊医护人员共同关注的问题，少量急诊医护人员对急性心肌梗死患者开始尝试急诊全程优化护理。陈芝菊等[9]将140例STEMI患者随机分为优化护理组和对照组，发现全程优化护理有效缩短了急救时间，提高了抢救成功率和患者对护理人员的满意度。苏小妹等[10]将90例急性心肌梗死患者随机分为对照组46例和试验组44例，试验组采取急诊全程优化护理模式，结果显示试验组院内急性心肌梗死再发率、再次PCI发生率低于对照组，急诊全程优化护理模式可有效缩短救治时间，优化抢救工作，促进患者预后。本研究结果与上述报道类似，对STEMI实施优化急诊护理流程缩短了急诊治疗时间，干预组病情评估时间、心电图完成时间、静脉抽血时间、用药时间、就诊至球囊扩张（DTB）时间均低于对照组，且干预组住院期间心脏主要不良事件发生率、住院天数和住院费用均低于对照组，干预组满意度明显高于对照组，表明急诊全程优化护理流程能有效缩短急诊院内延误时间，降低患者院内心脏不良事件的发生率和患者住院治疗成本，提高患者满意度。分析原因可能与以下有关：急诊全程优化护理强化了急诊医护人员对STEMI患者的快速接诊、评估，减少患者排队、挂号、缴费时间，缩短护理人员在等待医嘱及转运交接过程中时间，各个环节紧密衔接，工作效率大幅提高，有效减少了院内各个环节的时间耽误，为STEMI患者赢得了宝贵的救治时间，提高了治疗效果，值得急诊推广应用。

参考文献

1王刚，王冬梅，丁超.急性ST段抬高型心肌梗死的治疗新进展[J].创伤与急危重病医学，2014，2（1）：26-29

2覃凯.急诊全程优化护理在ST段抬高心肌梗死患者救治中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（2）：62-63

3沈卫峰，张奇，张瑞岩.2015年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南解析[J].国际心血管病杂志，2015，42（4）：217-219

4洪涛.欧洲心脏病学会2017版急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南更新之我见[J].中国介入心脏病学杂志，2017，25（9）：483-485

5韩雅玲.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）[J].中华危重症医学杂志（电子版），2012，5（3）：169-180

6邱静雯，黎志革，陆兆华.急性心肌梗死PCI治疗的护理进展[J].护理实践与研究，2017，14（7）：32-34

7中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690

8宋俊贤，陈红.急性心肌梗死早期救治和预后的时间节律性[J].中华老年心脑血管病杂志，2016，18（8）：876-879

9陈芝菊，王颖，易瑜，等.全程优化护理在ST段抬高型心肌梗死患者急诊中的应用[J].昆明医科大学学报，2016，37（3）：104-106

10苏小妹，贺珊，吴志红，等.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（10）：130-131

作者：孙丽孟 单位：天津医科大学第二医院