全程护理对急诊危重患者抢救的影响

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【摘要】目的探讨全程护理模式对急诊危重患者抢救成功率及满意度的影响。方法选择我院急诊科2016年8月—2017年8月收治的急诊危重患者78例，按照抢救护理模式分组，对照组（n=38）采用常规抢救流程，观察组（n=40）采用全程护理模式。比较2组抢救成功率及患者满意度。结果观察组抢救成功率为95.0%，护理满意度为97.5%，均明显高于对照组的81.6%和71.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组判断生命体征时间、气管插管时间、心肺复苏时间、吸痰及吸氧时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论相较于常规抢救流程，全程护理模式对急诊危重患者的抢救成功率与满意度更高，更具推广价值。

【关键词】急诊危重患者常规抢救流程全程护理模式抢救成功率满意度

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象来源于我院急诊科2016年8月—2017年8月收治的急诊危重患者，共78例，按照抢救护理模式不同分为2组。对照组38例，男21例，女17例；年龄23岁~75岁，平均年龄（48.2±9.6）岁；疾病类型：8例脑血管意外，5例消化道出血，11例多发性创伤，5例心肌梗死，5例中毒，4例其他。观察组40例，男23例，女17例；年龄21岁~74岁，平均年龄（47.2±8.5）岁；疾病类型：7例脑血管意外，6例消化道出血，13例多发性创伤，4例心肌梗死，4例中毒，6例其他。2组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规抢救流程，患者入院后尽快建立静脉通路，行多功能监护仪监护，给予吸氧，密切监测生命体征等。观察组在对照组基础上采用全程护理模式抢救，具体如下：

1.2.1120接诊处理

120接诊后医护人员在出车时即刻与患者或家属沟通，对患者发病诱因、既往病史等情况予以了解，告知患者及其家属要冷静，不可随意挪动患者。医护人员抵达现场后需即刻监测患者生命体征，并结合体征、病史初步诊断病情并评估危险程度，行必要的药物处理、提供生命支持并开展基础护理。若患者难以呼吸则应用简易呼吸皮囊辅助呼吸；若呼吸或心搏骤停则开展心肺复苏；若创伤出血即刻压迫包扎止血；若骨折则包扎固定肢体等。回医院时医护人员要继续深入了解与观察患者病情变化，同时及时与医院联系以做好人力、物品及器械等准备，营造充足条件便于及时开展抢救，为患者争取更多的时间。

1.2.2准确快速分诊

急诊分诊工作由工作时间超过5年的护师担任，分诊护士收到信息后即刻进行接诊准备，将抢救床、转运滑板、专职护送推车及氧气等准备好并出迎，接到患者时要告知这是××医院急诊科，会竭力抢救。护士快速对患者客观与主观资料予以收集，应用SOAPIE评估病情轻重缓急，其中S为主诉，O为客观资料，A代表分析，P代表计划，Ⅰ代表实施，E代表评价；若为Ⅰ、Ⅱ类患者即刻安排至抢救室中实施紧急抢救[4]。其中Ⅰ类为危急症患者，有极不稳定的生命体征，若未及时救治会危及生命安全，一般指大面积烧伤、急性重度中毒、严重呼吸困难、呼吸心搏骤停、大出血及休克等患者；Ⅱ类为急重症患者，潜在风险高，病情可快速恶化，需严密观察与紧急处理，一般指外科危重急腹症、严重创伤、心肌梗死、严重骨折、烧伤及突发剧烈头痛等患者。

1.2.3分诊后及时抢救

护士要与急诊医师密切配合开展救治工作，确保能够准确、及时、有效地执行各项救治医嘱，营造更多有利条件以抢救患者。如及时建立可靠的静脉通道，呼吸困难者及时将呼吸道开放并予以氧气支持，心电监护仪对患者心率、血氧饱和度及血压等体征予以密切监测，对意识状态及瞳孔等予以密切观察等。准确及时遵医嘱用药，确保各类管道处于通畅状态，将各类抢救数据及时记录下来，做好交接工作。

1.2.4后续基础护理

患者生命体征基本稳定后护士仍要开展基础护理，如定期对各类管道畅通状况予以观察，避免渗液、漏液及管道脱落或受压等，持续监护并将心率、体温、瞳孔、意识状况及血氧饱和度等的变化情况记录下来，及时通知医生紧急处理各项异常。病房内严格消毒，医护人员要严格做好手卫生工作，防止医院感染。结合患者病情开展针对性饮食指导，避免食用辛辣、刺激类食物，多补充蛋白与维生素，并定量食用富含纤维素的食物，避免大便干结或便秘。动态观察患者及其家属情绪变化，多沟通交流，开展针对性心理疏导，鼓励并重视患者主诉，多使用正性暗示语言，使患者保持情绪平和及乐观。

1.2.5全程陪护并细致交接

护士要全程陪伴患者接诊、辅助检查及进出病房等，陪护期间不仅要确保各类管道的通畅，做好维护工作，还要准备好抢救药物与器械，如氧气瓶、药物、简易呼吸皮囊及便携式吸痰机等，以便随时使用。同时要对患者意识等的变化予以密切观察，防止贻误病情。将患者转入病房前要先联系病房护士，做好接诊准备后将患者送至病房，并细致与病房护士交接，包括药物使用情况、基本病情及管道情况等，交接完毕后双方均要签字。

1.3观察指标

统计2组抢救成功率，参照急诊抢救脱险标准，实施抢救后各项生命体征处于稳定状态，并向相关科室安全转运即代表抢救成功[5]。应用我院自制护理满意度调查问卷评估患者护理满意度，包括服务态度、抢救及时性、效果、操作技术等内容，总分为100分，>80分代表满意。记录2组患者判断生命体征时间、心肺复苏时间、吸痰、吸氧时间及气管插管时间。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者抢救成功率与护理满意度比较

观察组患者抢救成功率为95.0%，护理满意度为97.5%，均高于对照组的81.6%，71.1%，差异明显（P<0.05）.

2.22组患者各项抢救操作时间比较

观察组患者判断生命体征时间、气管插管时间、心肺复苏时间、吸痰及吸氧时间均短于对照组，差异明显（P<0.05）。

3讨论

常规抢救流程中接诊急诊危重患者比较被动，要等急诊医生先处理后才通知专科医生，导致宝贵的抢救时间被浪费；不同部门间沟通合作与有效联系缺乏，导致患者产生不安全与不信任感，不利于构建和谐的医患关系[6]。而全程护理模式抢救中医院急诊科与120急救中心密切联系，患者未到达医院前医护人员已经基本了解患者情况，专科医生联合急诊科医生共同救治，有利于缩短抢救时间。患者到达急诊后由治疗护士与抢救护士开展抢救、检查、治疗及住院等工作，有利于严密、连续观察患者病情并开展救治工作；在转运期间高度重视患者安全，转运前科学评估患者病情，准备好急救物品，电话联系工作，转运期间密切观察病情，转运后严格细致交接等，可有效提高抢救成功率。本文观察组各项抢救操作时间均明显短于对照组；且观察组抢救成功率为95.0%，明显高于对照组（P<0.05）。此外，全程护理模式以患者作为中心，充分体现以人为本的护理理念，尊重患者知情权，并保护其隐私，对患者合理需求予以尽量满足。抢救护士在抢救同时也要按照基础护理质量标准开展各项操作，如口腔护理、修剪指甲、身体清洁等，为避免压疮还配合使用海绵气垫等。危重患者情绪较差，进入抢救室后十分害怕、紧张及恐惧等，缺乏配合，护士此时开展心理护理，或在操作时对操作原因予以解释，有利于减轻患者不良情绪。医护人员还要实行“心理换位”，对于患者及其家属的过激行为表示谅解，尽量使患者及其家属保持情绪平和与稳定，快速适应急诊环境，有利于提高患者对医护人员的信任度，进而更加配合，确保各项抢救措施的顺利实施，患者满意度也得以明显提升[7，8]。本文观察护理满意度为97.5%，明显高于对照组（P<0.05）。综上所述，相较于常规抢救流程，全程护理模式抢救急诊危重患者的成功率与满意度更高，更具临床推广价值。

参考文献

[1]钱琼.全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果探讨[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1433-1434.

[2]吴志娟.全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果分析[J].临床研究，2016，24（8）：105-106.

[3]马丹珍.探讨全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果[J].中国医药指南，2017，15（12）：284-285.

[4]张志珍.全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果探讨[J].中国保健营养，2016，26（25）：175-176.

[5]魏正琴.全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果探讨[J].医药前沿，2017，7（19）：54-55.

[6]丁玉珍.全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果探讨[J].现代诊断与治疗，2015，26（19）：4545-4546.

[7]王学蕾，贾巧丽.全程护理在急诊危重患者抢救中的应用效果观察[J].中国保健营养，2017，27（5）：225-226.

[8]张晓旭，杨紫燕.全程护理用于急诊危重患者抢救69例分析[J].医药前沿，2016，6（10）：237-238.

作者：黄丽 王杨 单位：德阳市人民医院