急诊分级分区分诊在脑卒救治中的应用

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摘要:[目的]探讨急诊分级分区分诊在急性脑卒中急诊救治中的应用效果。[方法]2017年1月—2017年12月对60例急性脑卒中病人急救时实施急诊分级分诊救治模式,并与未实施前急性脑卒中病人(60例)候诊时间、救治成功率、病人家属满意率、医疗纠纷发生率进行比较。[结果]实施后病人候诊时间、治疗等候时间、急诊救治时间均短于实施前(P<0.05);实施后病人救治成功率、家属满意率均高于对照组(P<0.05),而病人漏诊率、医疗纠纷发生率均低于实施前(P<0.05)。[结论]急诊分级分诊能有效缩短急性脑卒中病人抢救时间,提高病人救治成功率及病人满意率,降低医疗纠纷发生率。

关键词:急性脑卒中;急诊分级分诊;急诊救治;满意率

1资料与方法

1.1一般资料

我院急诊科室拥有护理人员35人,年龄22岁~48岁(30.12岁±4.2岁);学历:本科25人,大专10人;职称:护士长2人,主管护师5人,护士28人。分别于急诊分级分诊实施前后各自选取急性脑卒中病人60例进行调查。纳入标准:①病人年龄55岁~85岁;②均经脑部CT或核磁共振成像检查(MRI)确诊;③意识清醒及具备一定听、读、写及理解能力;④均在知情同意下参与研究。排除精神疾病史、救治过程中死亡或中途转诊的病人。实施前:男35例,女25例;年龄55岁~85岁(65.2岁±4.2岁);合并症:高血压22例,高血脂18例,糖尿病20例。实施后:男34例,女26例;年龄55岁~84岁(64.8岁±3.8岁);合并症:高血压21例,高血脂20例,糖尿病19例。实施前后病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2管理方法

急诊分级分诊实施前行急诊常规性管理,病人入院后进行分诊管理,密切留意病人生命体征,根据病人病情进行急诊救治。2017年1月—2017年12月对病人实施急诊分级分诊管理,具体如下。

1.2.1急诊分级管理

病人入院后根据病情危重程度分为“A、B、C、D”4级,护理人员根据病人分级对其实施分级管理并优先安排危重症病人就诊。A级为濒危病人(即病人无脉搏、无呼吸、急性意识障碍及需行气管插管者),病人病情紧急,随时可能死亡。该类病人入院后需立刻进行抢救,为病人开启绿色救治通道,为病人抢救提供宝贵的时间。B级病人(即定向力障碍、急性意识模糊、心绞痛及多发性损伤者),病人有潜在生命危险、生命体征不平稳,有可能进展为A级。该类病人入院后需为病人提供平车及有必要采用监护设备进行治疗。C级病人有脑卒中症状(如头晕、头痛等症状,但病人意识清醒、无认知功能障碍),该类病人入院后经头部CT或MRI诊断后行降压治疗并密切留意病人病情进展。D级病人为轻症症状,病人仅有轻微不适,经CT或MRI诊断仅轻微出血,病人经急诊常规性治疗后病情稳定。

1.2.2急诊分区管理

将急诊分为红区、黄区、绿区3个区域。红区即为重症监护室、抢救室等,主要用于救治A级、B级病人,可快速评估病人病情;黄区即为密切观察诊疗室,适用于C级病人,可根据病人就诊时间安排病人进行观察;绿区为D级病人诊疗区,用于观察病人病情进展。

1.2.3急诊分诊管理

病人入院后由急诊护士记录病人姓名、年龄、性别、主诉症状(包括临床症状、合并症、发病时间等)、病人病情评估等。通过评估病人血压、呼吸、心率、意识,根据《病情严重程度分级标准》《改良早期预警评分(MEWS)评分标准》,将病人护送至相对应的区域,并与相应区域医护人员做好病情交接,分诊护士应积极协助进行抢救,做到先抢救后挂号。急诊大厅巡回护士应密切留意病人生命体征,协助神经内科医师为病人完成脑电图、化验检查等工作,并协助分诊护士记录病人病情、转归情况。

1.3观察指标

记录急诊分级分区分诊实施前后急性脑卒中病人候诊时间、治疗等候时间、急诊救治时间、救治成功率、家属满意率、病人漏诊率、医疗纠纷发生率情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析,采用t检验、χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

急性脑卒中病人救治成功率取决于救治时效性,病人卒中发生后通过建立一套快速有效的急诊救治流程,在最短时间内完成接诊、评估及救治等工作,对提高病人救治成功率及满意率有重要的意义[45]。对急性脑卒中病人实施急诊分级分区管理,可使护士能快速评估病人病情,并对病人实施对症诊治,从而提高病人救治成功率[6]。研究认为:对急诊病人实施分级分诊管理将有助于合理安排病人就诊,提高护士分诊准确率及疾病救治成功率[7]。当急性脑卒中病人入院后对其进行分诊分级处理,将有助于为病人争取宝贵的时间,最大限度提高病人抢救成功率[8]。本研究对急性脑卒中病人实施分级分诊管理,结果显示:实施后病人候诊时间、治疗等候时间、急诊救治时间均短于实施前,且实施后病人救治成功率、满意率均高于对照组(P<0.05),而病人漏诊率、医疗纠纷发生率均低于实施前(P<0.05),表明急诊分级分诊管理将有利于提高急性脑卒中病人救治效果,提高病人救治成功率及满意率,减少医疗纠纷发生,有利于提高急诊护理服务质量。急性脑卒中病人从就诊至处置时间是反映急诊危急重症病人救治成功率及抢救质量的重要指标,通过对急性脑卒中病人进行分诊分区管理后,使病情危重的病人能快速至相应病区,使病人能优先获得救治,其他病情较轻的病人则在相应区域按序就诊,最大限度提高了病人救治效果[910]。病人满意率是衡量急诊护理服务质量的重要指标,在实施急诊病人分级分区管理后急诊护士能快速准确地对病人进行分诊,避免急诊科室就诊时拥堵现象,缩短病人候诊时间,使急性脑卒中得到优化分类处理[11]。此外,分诊护士动态关注不同区病人病情进展情况,根据病人病情灵活调整病人就诊次序,真正落实“生命第一,时间第一”的救治原则,避免医疗纠纷及摩擦[12]。同时各类急诊病人就诊时根据疾病级别不同对病人进行相应疾病级别处理,提高病人救治成功率,因此有利于提高病人治疗满意率。综上所述,急诊分级分诊能有效缩短急性脑卒中病人抢救时间,提高病人救治成功率及病人满意率,降低医疗纠纷发生率。

作者：梁素荣 孙琼琼 单位：安徽省第二人民医院