柯式模型评估医学研究生培养的质量

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【摘要】目的通过对“5+3”模式下医学专业学位研究生培养质量的研究，分析参加住院医师规范化培训效果，建立评估体系评估培训效果。方法对743名医学专业学位研究生及导师、轮科护士长和带教教师共210人进行问卷调査，采用柯氏评估模型评估培训效果，通过分析提出提高医学专硕研究生培养质量科学合理的建议。结果反应层：专硕研究生对培训的总体满意度较高（4.08），但培训教学方法、考核及补助满意度较低。学习层：培训前后考试成绩差异有统计学意义（P＜0.01），考试成绩与培训年限呈正相关。行为层：培训后各项能力素质评价相比培训前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。成果层：专硕研究生患者投诉率为0.00%，事故率为0.00%，2016级专硕执业医师考试通过率为95.53%，2015级通过率为98.44%。结论柯式模型能较好的反映医学专业学位研究生参加住院医师规范化培训的效果，培训提升了各项成绩及各项能力素质。

【关键词】医学研究生；专业学位；柯氏评估；规范化培训

1对象与方法

1.1研究对象

2017年9月—2018年5月，选取哈尔滨医科大学第二临床医学院参加住院医师规范化培训的医学专硕研究生743名（2015级282人、2016级225人和2017级236人）。同时调查导师、轮转科室护士长和带教教师共210人。

1.2研究方法

课题组采用问卷调查法构建专硕研究生培养质量评价研究模式；采用柯氏评估模型从反映层、学习层、行为层和成果层4个方面评价专硕研究生参与住院医师规范化培训的效果。反映层为满意度评价，1～5分；学习层是通过考试测试专硕研究生对医学理论知识、操作技能的掌握程度，满分100分；行为层评估是通过导师、轮转科室护士长和带教教师评价取三者平均分，满分10分；成果层是培训的最终结果。

1.3统计学方法

采用Epidata3.2进行问卷调查数据录入，采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。定量资料比较采用t检验和方差分析，两两比较釆用LSD-t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1反映层分析

在培训态度上，专硕研究生对培训重要性有较高的认知并愿意参加培训；在培训内容方面基本满足专硕研究生的培训需求；在培训方法和培训考核结果方面，结果显示培训教学方法单一，考核结果并不能完全反映真实水平；培训补助方面满意度最低，与培训年限呈负相关，差异有统计学意义（P=0.015）；培训后各方面能力得到提升，满意度较高，其中培训对提高临床技能和培训达到预期目标这两项与培训年限呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2学习层效果研究

医学专硕研究生培训后理论成绩和技能考试成绩较培训前均有显著提高，理论成绩与培训年限呈正相关趋势，差异有统计学意义（P＜0.01）；技能考试成绩2015级与2016级培训后得分无差异，与17级相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3行为层效果研究

总体来讲，培训后各项素质能力均较培训前有所提高，差异均有统计学意义，随着培训时间的延长呈现2015级研究生总体评分≥2016级研究生总体评分＞2017级研究生总体评分的正相关趋势。其中医患沟通、采集病史、体格检查、诊断鉴别诊断的临床思维、辅助报告阅读、门诊急诊中处理常见病、抢救危重病患者、常见病多发病的治疗原则等与实际操作技能相关的能力提升较多，差异均有统计学差异。但是医疗法律知识、处理医患纠纷和维护医院医生权益较其他项评分较低。在病例书写、查房、医德医风、团队合作、责任感、保存医疗档案这六个方面，各年级间相互比较差异无统计学意义。

2.4成果层效果研究

成果分析主要目的是医学专硕研究生参加培训后是否能达到一名合格住院医师的标准，是否提高培养质量这也是并轨住院医师规范化培训的最终目的。此次接受调查的的743名专硕研究生患者投诉率为0.00%，事故率为0.00%，医学专硕研究生承担住院医师工作，真正的负责患者从入院到出院的管理。2016级专硕执业医师考试通过率为95.53%，2015级专硕通过率为98.34%。预计国家住院医师规范化培训考试合格率97%。

3讨论

研究在问卷设计时采用专家访谈法设计问卷并进行预调查，复测信度系数0.86（信度良好）。此次调查发放问卷1200份，回收953份，回收率79.41%，基本覆盖全部医学专业，人员涉及领域较广。反应层结果表明专硕研究生对规范化培训效果总体满意度较高，其中培训教学方法，培训考核和培训期间待遇补助满意度较低。分析其原因可能因为医院层面缺少合理的奖惩机制，带教老师担任较多工作，精力有限积极性不高所致；此外培训基地对出科考试重视程度低，没有规范化合理化出科考试导致专硕研究生也不重视；最后专硕研究生并轨住院医师规范化培训投入低补助少，专硕研究生承担比规培生更繁重的工作反而比规培生的补助要少[3]。学习层结果显示经培训后专硕研究生的临床专业知识及技能较培训前均有大幅度的提升培训效果良好，同时随着培训时间的延长，培训长期效果也随之加强[4]。行为层结果显示培训后专硕研究生能把所学的培训知识用于工作当中，但在门急诊中处理常见病、抢救危重病患者、查房、医疗法律知识、处理医患纠纷和维护医院医生权益这几项平均分均低较低，表明与其他项目能力相比这几项还处于弱势，需要进一步加强。前三项需长时间培训和实践才能有较好的效果，还有提升的空间。医疗法律知识欠缺，处理医患纠纷的方式方法还不完全恰当，维护医院和自身权益这几个方面还需加强，一方面可以跟医务部门沟通加强培训，另一方面提示现在社会医疗大环境相对严峻[5]柯式模型能够全方位对培训进行有效的评估，能够很好的反映医学专硕研究生参与住院医师规范化培训的效果。科学有效地评估对于医学院校充分了解培训投入的效果、培训对医学院校发展的积极作用以及专硕研究生能力提升等方面有着重要的作用和意义。

参考文献

[1]林芳冰，高颖，李雁，等.基于住院医师规范化培训的临床专业学位研究生培养探索[J].中医教育，2014，33（6）：48-49.

[2]孙同琳，王岩青，徐晓凤，等.应用柯氏评估模型分析住院医师规范化培训效果的研究[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（1）：31-33.

[3]雷笑瑜，张勇，黄卓，等.临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”培养模式分析[J].现代医院管理，2015，13（2）：65-66.

作者：刘超 吴江 刘伟婧 付玉 单位：哈尔滨医科大学附属第二医院 黑龙江省中医药科学院