急诊输液采用优化输液流程的安全性

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摘要：目的：探究对急诊口服中毒患者实施洗胃护理的临床效果。方法：将我院急诊科2017年11月到2020年5月期间收治的80例口服中毒患者纳入研究范围，随机分成对照组（n=40）和观察组（n=40）进行本次的研究。对照组采取常规护理，观察组则采取洗胃护理。对比两组患者洗胃配合情况、洗胃相关指标情况、护理前后焦虑和抑郁等不良情绪情况、洗胃后并发症发生情况及护理满意情况。结果：观察组洗胃配合度、护理满意率高于对照组，观察组的首次吸出液体的时间、洗胃治疗的持续时间短于对照组，观察组的SAS评分、SDS评分、并发症的发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：对急诊口服中毒患者应用洗胃护理的临床效果非常明显，可以有效缓解患者的不良情绪，提高中毒患者进行洗胃治疗的配合度，能在较短的时间内完成洗胃治疗，对降低洗胃后的并发症的发生有重要作用，有利于患者的预后。

关键词：洗胃护理；急诊；口服中毒；效果

急诊口服中毒主要包括有机磷农药中毒、药物中毒及食物中毒等，由于毒素进入人体后会对呼吸、神经等重要系统造成损伤，引发肺水肿或导致机体缺氧，甚至诱发呼吸衰竭[1]，严重威胁到患者的生命安全。该病患者需要进行及时、彻底的洗胃，方可将毒素排净，从而挽救患者的生命。但由于患者中毒的原因不同，对洗胃治疗的配合度有一定的差别[2]。洗胃过程中配合有效的护理措施能更加了解患者的病情、心理状态，可明显提高其治疗的配合度，对治疗的效果具有积极的作用。本文针对洗胃护理对急诊口服中毒患者的效果进行研究，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1基线资料

本次研究的对象为我院急诊科收治的口服中毒患者，收集时间段为2017年11月到2020年5月，病例总例数为80例。将所有的患者随机分成对照组和观察组，具体情况如下。对照组共有40例患者，其中男18例、女22例，年龄21-63岁、平均年龄（41.6±3.9）岁，有机磷农药中毒17例、药物中毒14例、食物中毒8例、其他中毒1例。观察组共有40例患者，其中男17例、女23例，年龄22-62岁、平均年龄（41.4±3.8）岁，有机磷农药中毒18例、药物中毒12例、食物中毒8例、其他中毒2例。对比两组的基线资料，差别不太明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准①经口服毒素导致中毒；②通过医学伦理委员会的批准，患者和家属了解本次研究内容，并同意开展研究。1.2.2排除标准①通过其他途径进入人体导致的中毒；②中毒前就患有各重要组织器官的严重原发性疾病；③精神疾病，无法正常沟通。

1.3方法

对照组的患者实施常规护理，观察组的患者则实施洗胃护理，主要措施有：①准确、快速地评估病情。护理人员接诊时应迅速、准确地对病情进行评估，严密监测患者的生命体征，同时向患者本人或家属了解中毒的时间和原因、毒药的类型和服用剂量等情况，帮助医生选择合适的洗胃方式[3]。②心理护理。接诊后，护理人员应迅速将患者送往抢救室，同时注意做好隔离措施，保障患者的个人隐私。洗胃的过程中护理人员应主动和患者沟通，沟通时应保持语言的温柔、亲切；同时要随时关注患者的情绪，对误服毒药的患者给予鼓励，树立其对抗毒素的信心；对口服毒药自杀的患者以温柔、关切、和蔼的言语缓解患者的不良情绪。③选择合适的洗胃液。根据患者的中毒类型选择合适的洗胃液，如果无法掌握患者的中毒类型，可直接用温清水，治疗时应将洗胃液的温度控制在26-38℃，洗胃液用量控制在10000-20000mL[4]。④选择合适的体位。洗胃时，如果患者不愿意配合，应该采取有效措施限制其头部的活动，并保持头部、躯干和四肢的协调，在保证患者舒适度的基础上，避免胃管脱落。如果患者的意识清醒，可指导其处于左侧卧位，让胃的位置在最低的水平，有助于提升洗胃的效果。治疗期间护理人员要不断对患者的胃部进行按摩，并定时改变体位[5]。⑤选择合适的胃管。护理人员应根据患者病情选择合适的胃管，洗胃时在胃管的前段涂抹石蜡油，插入到合适的深度，一般以45-55cm为宜，可适当加深到55-70cm[6]。⑥选择合适的洗胃方法。目前常用反复洗胃结合间断性胃肠减压法治疗，对清除患者胃部的毒素效果比较好。首次洗胃后可将胃管留于胃内，每隔3h重复洗胃1次，直到流出的洗胃液清澈、无味，方可结束治疗。⑦并发症的护理。洗胃过程中，护理人员应注意观察患者的生命体征，详细记录流出的洗胃液的颜色、气味等，如果患者在洗胃期间出现剧烈的腹痛、流出的洗胃液带血，甚至休克，提示有胃肠道出血，应立即停止洗胃，并进行抢救。

1.4观察指标

观察两组患者的洗胃配合度情况，分为非常配合、比较配合和不配合三个等级，配合度=非常配合度+比较配合度，并对结果进行对比和分析。观察、记录两组患者洗胃相关指标情况，主要指标为首次吸出液体时间、洗胃治疗持续时间，并对结果进行对比和分析。应用《焦虑自评量表》（SAS评分）和《抑郁自评量表》（SDS评分）评价护理前后两组患者的不良情绪，满分为100分，分数越高提示不良情绪越严重。观察两组患者洗胃后腹痛、呕吐、消化道出血、虚脱等并发症的发生情况，并对结果进行对比和分析。使用自制的《护理满意情况调查表》评价患者对护理的满意情况，评价等级有非常满意、比较满意和不满意，护理满意率=非常满意率+比较满意率，并对结果进行对比和分析。

1.5统计学处理

采用统计软件SPSS19.0统计、分析本次研究的数据，计量的结果使用“xˉ±s”表达，运用t值检验；计数的结果使用“%”表达，运用卡方值检验；结果P＜0.05提对比的差异明显，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的洗胃配合度情况的比较

观察组患者洗胃时，非常配合29例、占比72.50%，比较配合11例、占比27.50%，不配合0例、占比0.00%；总配合40例，配合度100.00%。对照组患者洗胃时，非常配合14例、占比35.00%，比较配合21例、占比52.50%，不配合5例、占比12.50%；总配合35例，配合度87.50%。从上述数据发现，观察组的洗胃配合度高于对照组（χ2=5.333、P=0.021）

2.2两组患者洗胃相关指标情况的比较

观察组首次吸出液体时间（0.34±0.02）min、洗胃治疗持续时间（28.94±2.67）min，对照组首次吸出液体时间（0.55±0.05）min、洗胃治疗持续时间（34.16±2.98）min。从上述数据发现，观察组首次吸出液体时间、洗胃治疗持续时间短于对照组（t=24.663、8.251，P=0.000、0.000）。

2.3两组患者护理前后不良情绪情况的比较

护理前，观察组的SAS评分（72.64±7.15）分、SDS评分（71.83±7.08）分，对照组的SAS评分（72.66±7.17）分、SDS评分（71.81±7.07）分；两组SAS评分、SDS评分差别不明显（t=0.012、0.013，P=0.990、0.990）。护理后，观察组的SAS评分（49.72±4.84）分、SDS评分（48.96±4.77）分，对照组的SAS评分（56.95±5.53）分、SDS评分（55.38±5.41）分；观察组SAS评分、SDS评分低于对照组（t=6.222、5.630，P=0.000、0.000）。

2.4两组患者洗胃后并发症发生情况的比较

观察组洗胃后腹痛1例、占比2.50%，呕吐1例、占比2.50%，消化道出血1例、占比2.50%，虚脱0例、占比0.00%；总并发症发生3例、并发症发生率为7.50%。对照组洗胃后腹痛3例、占比7.50%，呕吐4例、占比10.00%，消化道出血2例、占比5.00%，虚脱1例、占比2.50%；总并发症发生10例、并发症发生率为25.00%。从上述数据研究发现，观察组的并发症发生率低于对照组（χ2=4.501、P=0.034）。

2.5两组患者的护理满意情况的比较

护理后，观察组的护理非常满意27例、占比67.50%，比较满意11例、占比27.50%，不满意2例、占比5.00%；总护理满意38例、护理满意率为95.00%。对照组的护理非常满意13例、占比32.50%，比较满意19例、占比47.50%，不满意8例、占比20.00%；总护理满意32例、护理满意率为80.00%。从上述数据发现，观察组护理满意率高于对照组（χ2=4.114、P=0.043）

3讨论

大部分口服中毒患者在洗胃的过程中会表现出明显的焦虑、抑郁等不良情绪，配合度比较差，直接威胁到患者的生命安全。洗胃是阻止人体继续吸收毒素的有效方法，洗胃的效果直接关系到患者的预后[7]。洗胃护理是专门针对洗胃患者进行的护理，接诊后通过对病情的评估，可以准确判断患者的中毒类型，从而选择合适的洗胃液、胃管、洗胃的方法和洗胃时患者的体位，使胃管完全进入患者的胃内、迅速清洗胃内毒素并彻底吸出洗胃液，在保证洗胃的顺利进行的同时，大大缩短了治疗的时间，减少了患者的消耗[8]。洗胃过程中针对患者的心理进行的心理护理能缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，激发患者求生的欲望，帮助患者建立生活的信心，提高了患者治疗的配合度，进一步保证了洗胃的顺利进行。综上所述，对急诊口服中毒患者应用洗胃护理的效果比较明显，能有效缓解患者的不良情绪，提高患者洗胃治疗的配合度，能在较短的时间内完成洗胃治疗，对降低洗胃后的并发症的发生有重要作用，有利于患者的预后。

参考文献

[1]杨平娥.急诊中毒洗胃中舒适护理的应用价值研究[J].健康之友,2020,11(7):192.

[2]何嫦娥,韦志英,张佳琴等.品管圈活动用于降低口服中毒患者洗胃并发症发生率的效果观察[J].现代医药卫生,2018,34(1):144-146.

[3]黎红梅.口服药物中毒洗胃技术改进联合共情护理应用评价[J].中国继续医学教育,2020,12(6):175-178.

[4]王艳.百草枯中毒的急救与护理[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(67):13177-13178.

[5]毛从蓉.急诊洗胃的护理体会[J].基层医学论坛,2017,21(8):1020-1021.

[6]王玉姝.经口急性中毒洗胃及其并发症的临床护理[J].中国医药指南,2017,15(23):250-251.

[7]汪义群.急性重度口服有机磷农药中毒的急救与护理[J].中国社区医师,2017,33(31):122-123.

[8]张小英,于向英.循证护理在急诊中毒患者洗胃中的应用[J].内蒙古中医药,2017,36(11):177-178.

作者：伍翠敏 刁金凤 单位：佛山市高明区人民医院