开放性骨折的急诊处理与临床疗效分析

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1资料和方法

1.1临床资料

回顾性分析我院2017年1月～2018年2月收治的63例肢体严重开放性骨折患者临床资料，分析所有患者临床资料可知，共有37例男性患者，26女性患者。年龄最小的患者年满18周岁，年龄最大的患者67周岁，平均年龄（42.18±5.27）岁，所有患者从受伤到接受手术的时间最快为1小时，最慢者为11h，平均从受伤到接受手术的时间为（3.17±1.28）h。有5名患者经X光扫描后诊断为股骨骨折，其中有2名患者软组织受伤分类为TypeⅢB，3名患者属于TypeⅢC；有37名患者经X光扫描后诊断为胫骨骨折，其中有8名患者软组织受伤分类为TypeⅢA，19名患者属于TypeⅢB，10名患者属于TypeⅢC；有11名患者经X光扫描后诊断为肱骨骨折，其中有4名患者软组织受伤分类为TypeⅢB，7名患者属于TypeⅢC；有10名患者经X光扫描后诊断为尺桡骨骨折，其中有2名患者软组织受伤分类为TypeⅢA，8名患者属于TypeⅢB。调阅所有患者临床治疗病历资料时已通过科室批准。

1.2方法

术前处理中根据患者的创伤进行初步伤情评估，优先处理危及患者生命的创伤。再根据患者全身X光片受伤情况和创面大小制定下一步的手术治疗方案，患者超过8小时就医时，采集患者创面细胞进行细菌培养，根据细菌培养皿结果使用相应的抗生素进行治疗[1]。手术中首先进行彻底清创，除去患者受伤部位已经坏死或受到污损的组织，创伤处异物也一并清除。对受伤骨折处进行牵引复位后，使用螺钉、克氏针以及钢丝先作有限固定。重粉碎骨折的骨缺损需要先上外固定器再进行复位，碎骨块或自体髂骨进行回植或移植，将外固定器压力调节到一定范围内，恢复肢体的力线和长度，最后封闭创面[2]。术后持续监测患者骨折处恢复情况，术后第8天如患者无异常情况可拆除VS，之后根据患者创面肉芽生长情况选择进行植皮或者皮瓣转移术。

1.3观察指标

对所有患者开展为期6～8个月的术后随访，了解患者术后骨折愈合情况和术后并发症感染情况，将所得数据统一输入计算机中进行信息化管理。

2结果

在二期处理中，所有患者创面已全部愈合，进行中局部转移皮瓣手术的患者有13人，占总人数比例为20.63%，进行植皮手术50人，占总人数比例为79.37%。使用VS治疗后，没有患者出现发生于骨折深部和骨髓处的感染，仅有6名患者发生浅表处和针道口感染，占比9.52%。经过为期6～8个月的术后随访，所有患者中已有84.13%的患者已经完全愈合。所有患者随访康复情况见附表。

3讨论

肢体开放性骨折在创伤外科较为常见。严重的肢体开放性骨折若处理不当，极易引发感染，使用抗生素进行抗菌治疗不仅会延长治疗时间，骨折愈合速度和肢体功能恢复也会受到影响，感染严重者只能进行截肢手术导致肢体残废，甚至威胁患者生命安全。对骨折处进行固定并修复软组织创面是治疗严重开放性骨折最核心的环节，安全有效的固定方式可加快骨折愈合的速率，同时还能减少软组织受二次损伤和感染的风险。只有修复受到损伤的软组织才能保证骨折愈合良好且不发生骨髓炎和骨不连等严重的术后并发症。综上可知，治疗严重开放性骨折患者使用封闭加压技术结合外固定的方式简单迅速，安全高效，能达到石膏外固定不能达到治疗效果。

参考文献

1薄占东,罗富,劳山,等.开放性骨折治疗进展[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2013,8(02):198～201

2刘建,田宝方,王文珠,等.双臂外固定架与有限内固定修复胫腓骨中下段开放性骨折:断端固定可靠[J].中国组织工程研究,2015,19(39):6350～6354

作者：刘万里 单位：中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院