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门急诊移动输液系统设计应用

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门急诊移动输液系统设计应用

[摘要]目的:优化门急诊输液流程,提高输液效率。方法:梳理患者输液的各个节点,对比分析,重新设计流程。结合临床实际与管理要求,利用无线网络和移动数字设备,实现系统设计与实施。结果:基于医院集成平台,设计并实施了一套性能优越、信息化程度高的门急诊移动输液信息系统。结论:优化流程和信息管理可保证门急诊输液治疗更安全、更科学、更高效,提升医院管理水平。

[关键词]移动输液;流程优化;信息共享;护理管理

当前医疗环境下,患者更加注重就医体验,自我保护意识较强,对医疗行为提出了更高的要求。门急诊输液室是医院的窗口科室,承担着门急诊患者输液治疗任务[1]。大型三甲医院的门急诊输液患者众多,病情复杂,输液工作压力很大,容易发生安全事故。为加强管理、标准化输液流程、提高输液效率、保证服务质量、减少医疗纠纷,我院设计并实施了一套移动输液系统。

1移动输液系统的设计

基于移动护士工作站(PersonalDigitalAssis⁃tant,PDA)条码技术的安全性、可靠性,依托无线网和中间数据交换平台技术[2],我院设计了一套移动输液信息系统,以规避输液风险,提高护理工作质量,改善医患关系。技术设计上,根据方便实用的原则,让信息多跑路,通过医院信息集成平台的消息队列,准确获取处方信息,避免了过去与药房、收费等多个信息系统的对接,降低了系统耦合,系统稳定性更加有保证。图1是根据临床业务设计出来的移动输液系统结构图。根据国家卫健委有关规定,我院门诊不予输液,需要输液的门诊患者携处方至急诊挂输液号,急诊医生转录输液医嘱,患者缴费成功后方可输液。我院急诊输液量比较大,输液人数在400人次/日左右,医务处联合护理部、急诊医学科、财务处、药房、计算机中心,进行输液流程的设计与再造。临床通过调研,统筹患者端、医生端、护士端、收费端和药房端,力求输液流程的标准化,实现了皮试闭环、药品闭环。

2移动输液系统的实施

通过梳理原有输液流程的节点,分析不合理的地方,根据实际情况优化流程,直至满足使用要求。

2.1原输液流程存在的缺陷

根据临床业务整理出原有输液流程:患者挂号→患者就诊→医生开方→患者缴费→患者药房报到→输液室报到→手牌分座→等候输液→药房发药→护士备药配液→执行输液→呼喊护士→护士拔针→患者离院。虽然可以正常执行,但存在一些缺陷:患者至护士台手工拿座位牌,选择座位,存在犯错的空间;配液后没有扫码复核,人工核对有错误的可能;肌注类药品没有通过传送带,带来了安全隐患;输液过程中,患者有疑问,需要大声呼喊护士,影响输液秩序;输液工作量统计不够完善,管理者无法直接了解输液室的工作情况,未达到精细化管理。

2.2现输液流程及其创新点

针对原输液流程存在的问题,进行了流程再造,实现输液闭环。新输液流程如下:患者挂号→患者就诊→医生开方→患者缴费→患者药房报到→药房审核→患者输液室报到→患者选座→等候输液→药房发药→护士备药配液→配液复核→执行输液→护士巡视→护士拔针→患者离院。采用新移动输液系统后,电脑直接打印输液标签,字体规范清晰,应用电子输液系统的条形码匹配,实现了医、药、护、患一体化全程信息的采集和服务[3]。系统的创新点分布在输液前、中、后的医疗活动中。输液前,办公护士刷患者条形码接单,待患者自主选择座位,打印患者信息条码和输液瓶贴;皮试完成后药房摆药,药品通过传送带送至无菌配液室,配液结束,出仓复核,输液药品全程不经过患者,兼顾了输液效率和输液安全;患者输液药品种类较多时,系统根据医嘱自动给出输液顺序建议,并且支持护士手动调整输液顺序,保证患者用药安全;系统保留了人工方功能,特殊情况下人工接收医嘱。输液时,患者安全用药的理念贯穿始终。护士扫描患者二维码信息、药品瓶贴,PDA核对无误后执行输液;接瓶操作时,使用PDA扫码续瓶,方便准确;PDA输液巡视功能,保证了护士在巡视时避免繁琐的纸质记录;输液区的显示屏、座位上的呼叫器,既方便了患者呼叫,又让护士能及时处理诉求,效率和就医体验均有提升。输液结束,拔针后患者自由离开,系统自动释放座位。在治疗过程跟踪、记录、反馈上,基于PDA的移动输液发挥了重要作用。PDA输液执行,护士得到一定程度解放;各环节的扫码执行,不仅使用药更安全,而且用药过程变得可追踪,可管理;特殊医疗垃圾的流向,也都记录在案,输液闭环真正得到落实。通过对输液流程的优化,形成了全新的临床业务流程,如图2所示。

3移动输液系统实施效果

新移动输液系统上线后,急诊输液秩序有所改善,得到患者、临床工作人员、管理者的肯定。优化输液流程,从患者进入急诊输液室到输液结束离开,让其得到最合理、便捷、安全和高效的输液护理过程[4]。

3.1以患者为中心,优化医疗服务

基于医院信息集成平台,和上游的药房、收费、诊室等系统接口清晰明确,发生问题能够迅速定位。标签为实现信息电子化打下了坚实基础,医嘱自动传输,真正减少患者负担,医疗服务质量明显提升。

3.2从临床痛点切入,提升输液效率

座位卡的挂架被移除,输液前台空间变大,接单操作更方便。配液后的出仓复核用PDA完成,取代之前的双人手工核对。不仅增加了用药安全,而且提高了效率。肌注类药品规定走传送带,高效而安全。多环节向标准化输液流程靠拢,实现输液闭环。移动输液上线后,执行力明显提升。将输液接单到患者穿刺的时间区间,记为患者等待时间,抽取一段时间的输液记录,计算出输液室患者平均等待时间为12.5分钟。

3.3契合医院管理理念,增强医院竞争力

围绕护理质量、用药安全、工作量统计、评优审查,系统报表管理模块可提供实际业务数据,实现精细化管理。新系统仍有改进空间,医院信息平台和系统的数据交互偶有延迟情况,需要进一步改进。医疗数据上传至数据中心,目前可做初步的抽取展示,尚未进行更深一步的应用决策分析。PDA作为移动输液系统的载体,强度使用较大,硬件的高可用性有待提高。

4讨论

和医院信息系统系统的无缝融合以及标准化数据交互,是移动门诊输液系统在面对不同医院信息系统时的一大难题。实施过程中发现,医院集成平台与各系统的接口稳定性,决定着系统的运行情况。此外,移动输液离不开无线网络的支持,合理的网络布局保证了信息业务的正常运转。

[参考文献]

[1]梁新.儿科门急诊输液治疗中护理风险及防范对策[J].实用医技杂志,2015,22(12):1293-1295.

[2]张梅芳,沈晓冬,傅晓玲,等.PDA输液流程安全管理软件的研制与应用[J].护理研究,2015,29(1):66-68.

[3]黄霜霞,吴圆春,梁金清,等.移动信息系统优化输液流程对门急诊输液室质量管理的效果分析[J].护士进修杂志,2015,30(3):1184-1185.

[4]蔡晓红.优化流程在急诊输液质量控制中的应用[J].上海护理,2014,14(3):69-70.

作者:赵军 华履春 鲍瀛 单位:南京大学医学院附属鼓楼医院计算机中心