心源性胸痛急诊高危胸痛风险评估表应用价值
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【摘要】目的分析心源性胸痛患者应用急诊高危胸痛风险评估表的临床价值。方法选取2018年7月－2019年3月广东省东莞塘厦医院收治的心源性胸痛病患者140例，根据患者诊断需求分为观察组和常规组各70例。常规组患者实施常规诊治，观察组患者在常规组的基础上实施急诊高危胸痛风险评估表诊治。比较2组患者急诊停留时间、首次心电图时间、急性冠状动脉综合征检出率和主动脉夹层动脉瘤检出率。结果观察组患者的急诊停留时间和首次心电图时间均短于常规组(P＜0．01)。观察组患者急性冠状动脉综合征检出率高于常规组(P＜0．01);2组患者主动脉夹层动脉瘤检出率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。结论急诊高危胸痛风险评估表对心源性胸痛患者的诊断效果较好，能有效识别高危胸痛患者，利于后续尽早治疗，具有较高的临床应用价值。
【关键词】心源性胸痛;急诊高危胸痛风险评估表;检出率
急诊胸痛临床表现多集中在缺血性胸痛、急性冠状动脉综合征、心脏压塞、胸腔疾病及主动脉夹层等方面［1］，该病症具有发病急骤、危险系数及病死率高等特点，是当下临床最为关注的病症之一，尽早确诊和治疗可改善预后效果，如未进行及时有效的诊治，可危及患者的身体健康和生命安全［2］。本研究分析心源性胸痛患者应用急诊高危胸痛风险评估表的临床价值。现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2018年7月－2019年3月广东省东莞塘厦医院收治的心源性胸痛患者140例，根据患者诊断需求分为观察组和常规组各70例，所有患者均经临床诊断后确诊为首次胸痛，排除急性冠状动脉综合征、肺栓塞、气胸及精神类疾病患者。观察组男47例，女23例;年龄18～88(51．96±5．63)岁;发病时间20min～2d，平均(0．98±0．07)d。常规组男44例，女26例;年龄19～87(52．58±5.41)岁;发病时间30min～2d，平均(0．97±0．09)d。2组患者性别、年龄及发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1．2方法
常规组患者实施常规诊治，患者在预检分诊处由护理人员进行问诊同时对患者各项生命体征进行有效检测，护理人员充分掌握患者胸痛持续时间、疼痛程度、症状体征后，10min内完成心电图确诊，同时根据临床胸痛处理方式开展常规诊断和治疗。观察组患者在常规组的基础上实施急诊高危胸痛风险评估表诊治，在对照组操作实施基础上，掌握患者24h内胸痛发作次数，年龄，胸痛评分，是否患有2型糖尿病或冠状动脉介入治疗病史，双侧手臂血压差是否为20mmHg左右，根据以上内容自制急诊高危胸痛风险评估表，使用专门的胸痛评分表获得患者胸痛评分，除患2型糖尿病或冠状动脉介入治疗病史项为2分，其他每项风险因素各1分，急诊高危胸痛风险评估表的分数越高，表明患者的病症越危险，一般来说，分数＞3分时，医护人员应按照高危胸痛诊治方式立即对患者进行处理和救治。
1．3观察指标
(1)详细记录2组患者的急诊停留时间和首次心电图时间［3］;(2)记录2组急性冠状动脉综合征和主动脉夹层动脉瘤检出情况［4］。
1．4统计学方法
使用SPSS17．0统计软件处理数据。计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验;计量资料用x珋±s表示，组间比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1急诊停留时间和首次心电图时间比较
观察组患者的急诊停留时间和首次心电图时间均短于常规组(P＜0．01)。见表1。
2．2急性冠状动脉综合征和主动脉夹层动脉瘤检出率比较
观察组患者急性冠状动脉综合征检出率高于常规组(P＜0.01);2组患者主动脉夹层动脉瘤检出率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。见表2。
3讨论
心源性胸痛症作为临床常见且多发性病症，发生机制在缺氧、肌张力改变、炎性、组织坏死、理化因子及肿瘤浸润等刺激因子对胸部感觉神经纤维的刺激作用下［5］，产生强烈的痛觉冲动，该痛觉迅速向大脑皮质痛觉中枢传递，进而引发剧烈胸痛症状，一般来说，心源性胸痛包括心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层及心脏神经官能症等［6］。心源性胸痛症的发病较急、病情变化较快、病死率较高，对患者生命安全的威胁极大，因此，需在临床诊断中尽早识别高危胸痛症状，并进行有效治疗，预见分诊则是心源性胸痛患者诊治中最为关键和重要的一环，是抢救患者的首要环节［7］。以往临床中仅实施常规诊治方式，从高危胸痛患者检出率来看，效果不甚理想，随着临床科学技术的不断发展和进步，高危胸痛风险评估表的应用极大改善了以往的弊端［8］，通过掌握患者24h内胸痛发作次数、年龄、是否患有其他全身性疾病、是否存在冠状动脉介入治疗病史、双侧手臂血压差是否为20mmHg左右、使用胸痛评分表对患者进行评分等一系列有效评估，10min内完成心电图确诊，最大限度上提高高危胸痛患者的检出率，充分识别致命性疾病［9］。本研究结果显示，观察组患者的急诊停留时间和首次心电图时间均短于常规组，相比于常规诊治，应用急诊高危胸痛风险评估表诊治可明显缩短首次心电图时间和急诊停留时间，与邓岚等［10］的研究结果基本一致，观察组患者急性冠状动脉综合征检出率高于常规组;2组患者主动脉夹层动脉瘤检出率比较差异无统计学意义。表明两种诊治方式对主动脉夹层动脉瘤的检出差异不大，但在急性冠状动脉综合征检出方面来说，急诊高危胸痛风险评估表的检出率更高，具有研究价值。综上所述，使用急诊高危胸痛风险评估表对心源性胸痛患者的诊断效果较好，可尽早有效识别高危胸痛患者，从而对患者采取积极救治方式，有效确保患者的身体健康和生命安全，应在临床实践中广泛推广和应用。
作者：李瑞金 薛峰 杨杰文 阳建平 陈丽华 单位：广东省东莞市塘厦医院