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急诊重度子痫孕妇集束化护理价值

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急诊重度子痫孕妇集束化护理价值

摘要:目的,探讨集束化护理用于急诊重度子痫前期孕妇护理中的价值。方法:选取2018年6月—2019年4月本院收治的72例急诊重度子痫前期孕妇为观察对象,将其随机分为常规组和试验组,每组36例。常规组采用常规护理方式,试验组采用集束护理方式。观察两组患者的护理满意度、不良妊娠结局以及并发症发生情况。结果:试验组的护理满意度明显高于常规组(P<0.05);试验组的早产、高血压严重程度、阴道流血、胎膜早破等不良妊娠结局发生率低于常规组(P<0.05);试验组低蛋白血症、子痫、产后出血等并发症发生率明显低于常规组(P<0.05)。结论:给予急诊重度子痫前期孕妇采用集束化护理,能够改善患者的不良妊娠结局,降低并发症发生率,提高护理满意度,具有较高的护理价值,值得推广。

关键词:集束化护理;急诊;重度子痫前期;孕妇;护理价值

子痫前期—子痫是妊娠期特有的疾病,在妊娠20周之后发生,子痫前期是一种多因素、多机制及多通路的疾病,临床上一般将其分为轻度和重度,其中重度子痫前期严重威胁母婴健康,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因[1]。集束化护理干预是一种有循证基础的护理措施,能够综合多种因素采取有效的护理方式,对改善患者的预后和妊娠结局具有积极作用[2]。为此本文选取2018年6月—2019年4月本院收治的72例急诊重度子痫前期孕妇为观察对象,探讨集束化护理用于急诊重度子痫前期孕妇护理中的价值,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月—2019年4月本院收治的72例急诊重度子痫前期孕妇为观察对象,分为常规组(n=36)与试验组(n=36)。常规组患者年龄2339岁,平均年龄(31.274.28)岁;孕周2836周,平均孕周(31.422.51)周;试验组患者年龄2240岁,平均年龄(31.064.19)岁;孕周2938周,平均孕周(31.562.76)周;两组一般情况的数据分析,差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:患者均符合重度子痫前期的临床诊断标准;无重大疾病史;单胎妊娠;知情并同意加入本次研究。排除标准:凝血功能异常;合并心脑血管疾病、内分泌疾病及糖尿病者;具有精神病史。

1.2方法

常规组实施常规护理,包括监测生命体征、基础护理、规范饮食和产前指导等。试验组实施集束化护理干预,科室组建集束化护理小组,小组成员通过查阅大量资料,根据患者具体情况制定集束化护理计划,具体方式为:(1)患者入院后1min内,使其保持左侧卧位,左侧卧位24h可使舒张压降低10mmHg(1mmHg=0.133kPa)[3],避免平卧位,床头抬高2030,必要时间断给氧24L/min。入院后5min内需对患者的生命体征进行监测,建立静脉通道,抽取血液标本,给予患者进行血压、血氧以及心电监测。入院10min内,护理人员需备好抢救物品及药品,如硫酸镁、镇静剂、降压药及利尿药等,并将患者安置于单间,专人护理,避免声、光等不良刺激诱发抽搐,一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中。床旁设置床栏,使其卧床休息。(2)护理人员需对患者的生命体征进行严密监测,每4h测量血压1次或遵医嘱,特别注意舒张压的变化,如舒张压上升,提示病情加重,随时观察和询问患者有无头晕、头痛等征象,若是出现异常应立即告知医生。(3)护理人员要记录患者24h液体出入量,每日或隔日测体重,患者需每隔23h嘱其排尿,定时送检尿常规及24h尿蛋白定量检查。孕妇抽搐停止2h后,可向患者建议终止妊娠;若是抽搐停止后,患者进入第一产程或第二产程者,可在严格监护下进行阴道试产。如果不能短时间内阴道分娩,病情有可能加重,或是出现胎儿窘迫等情况,可向患者详细解析剖宫产终止妊娠的优缺点,让其选择剖宫产终止妊娠。(4)需对患者进行心理干预,护理人员要耐心倾听患者的内心诉求,同情患者的感受,对其家属要给予适当的语言安慰,了解患者的心理变化,及时给予针对性的心理疏导,避免患者出现过度的负性情绪影响治疗和护理效果。(5)当患者收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的严重高血压必须降压治疗,护理人员需保持室内安静,密切监测胎动、胎心、宫缩及阴道出血情况。在患者的生产过程中,需做好相应的预防措施,通常在产时与产后半小时是子痫的高发期,因此护理人员在第二产程中,应尽量缩短产程,避免孕妇用力,初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。(6)护理人员要在病房配置齐全的急救设备和物品,制定好相应的应急预案,若是患者出现抽搐等症状,应第一时间告知医生,随后严格遵医嘱为患者进行应急处理;首先应保持患者呼吸道通畅,并立即给氧,用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板,用舌钳固定舌以防咬伤唇舌或舌后坠,及时清理呼吸道的呕吐物,避免出现误吸,做好关于昏迷时间和抽搐发作状态、频率、持续时间、间隔时间、神志情况观察的相关记录。

1.3观察指标

观察两组患者的护理满意度、不良妊娠结局以及并发症发生情况。护理满意度选自本科室自制的问卷调查表进行调查,共包含10项问题,如护理操作技术、护士责任心、服务态度等,总分为100分,每项问题的分值为010分,分数>80分为满意,分数为6079分为基本满意,分数<60分为不满意。

1.4统计学方法

所得数据以SPSS20.0统计软件处理,计数资料以百分比(%)表示,以检验;P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度对比

两组患者经治疗后,试验组护理满意度明显高于常规组(P<0.05),见表1。

2.2两组患者并发症发生情况对比

试验组低蛋白血症、子痫、产后出血等并发症发生率明显低于常规组(=23.174,P=0.000<0.05),见表2。

3讨论

子痫前期是妊娠20周后可能出现的一种特殊临床并发症。由于近年来的生育政策改变,高龄孕妇的人数逐渐增多,妊娠期间高血压疾病的发病率也在不断增加。高血压疾病会导致全身小血管痉挛和血管内皮损伤,全身各脏器、各系统灌注减少,对母儿造成危害。此外患者的胎盘功能也会因此受到影响,子宫螺旋动脉重铸不足,导致胎盘灌注下降,螺旋动脉平均直径仅为正常孕妇螺旋动脉直径的1/2,加之伴有内皮损害及胎盘血管急性动脉粥样硬化,使胎盘功能下降,胎儿生长受限,胎儿窘迫。重度子痫前期孕妇采用合理有效的护理措施,能够有效降低子痫的发生率,提高治疗效果,改善不良妊娠结局。集束化护理是以循证医学理念为基础,将深度护理和多种护理方式进行有机结合,使患者能够得到更加优质的护理服务[4-5]。本文结果表明,试验组并发症发生率明显低于常规组(P<0.05),该结果提示集束化护理能够明显降低患者的并发症发生率。其原因在于,护理人员在患者入院后,立即对患者生命体征进行严密监测,密切关注患者的自觉症状,对出现的问题高度重视并及时汇报医生,采用有效措施避免或减少并发症的发生[6-7]。本文结果表明,试验组不良妊娠结局发生率低于常规组,同时试验组护理满意度明显高于常规组(P<0.05)。分析其原因为,集束化护理通过给予患者针对性的心理疏导,解除其思想的顾虑,增强信心,告知患者及家属疾病的特点,发展与转归,耐心解释病情,及时将各项检查结果告知患者及家属,增加患者对本病的认识,使其能积极配合治疗及护理,以取得满意疗效[8-10]。减少心理因素对治疗和护理效果的影响,提高患者的依从性。通过制定相应的应急处理方案,在病房内配置齐全的急救设施与物品,当患者出现抽搐等症状时,能够第一时间缓解其症状。以此减少疾病对患者的妊娠结局所带来的影响,使得患者的生活质量得以提高,进而提高了护理满意度[11-12]。综上所述,给予急诊重度子痫前期产妇采用集束化护理,改善患者的不良妊娠结局,降低并发症发生率,提高护理满意度,具有较高的护理价值,值得推广。

参考文献

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[3]郑修霞.妇产科护理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2017:154.

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作者:陈丽芳 单位:厦门大学附属第一医院妇产科