急诊显微外科技术重创保肢成功率影响

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关键词：下肢严重创伤；急诊显微外科技术；保肢成功率

下肢严重创伤常因车祸、重物砸伤等导致，创伤发生后患者常处于昏迷状态并伴有不同程度出血，如不及时采取有效治疗措施可引起患肢坏死最终导致截肢，从而严重影响患者生活质量[1]。故及时有效的治疗手段对于患者成功保肢至关重要。目前临床常采用急诊修复处理治疗下肢严重创伤，但由于其对创面及骨折情况的改善效果并不理想，因此亟需寻找更科学有效的技术手段进行干预[2]。基于此，本研究旨在探讨急诊显微外科技术对下肢严重创伤患者保肢成功率的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018年10月至2019年10月本院收治的80例下肢严重创伤患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄22～51岁，平均年龄（33.42±8.36）岁；致伤原因：机器绞伤14例，车祸碾伤12例，重物压伤14例。观察组男26例，女14例；年龄21～53岁，平均年龄（33.48±5.24）岁；致伤原因：机器绞伤16例，车祸碾伤11例，重物压伤13例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①经CT或X线确诊为下肢开放性骨折；②均进行保肢治疗；③患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①格拉斯哥昏迷评分（GCS）＞15分；②下肢伴有严重灼伤或烧伤；③脊髓损伤导致下肢感觉以及运动功能受损患者；④恶性肿瘤患者；⑤心、肝、肺等严重器官功能障碍患者。

1.3方法

两组患者入院后均予以下肢严重创伤常规治疗，包括伤口止痛、体液补充、伤口抗感染、维持电解质平衡以及输血等。基于此，予以对照组患者急诊修复处理，具体内容如下：患者入院后立即消毒创面并行X线确认创伤部位有无骨折或移位情况，存在骨折情况需行外固定支架定位骨折部位，予以患者局麻处理，对骨折患者行重建手术，临时覆盖创面，避免创面感染化脓，依据实际情况进行创面缝合。观察组在此基础上加用急诊显微外科技术，具体内容如下：术前准备工作与对照组一致，予以患者创伤部位局麻处理，同时予以昏迷患者呼吸机维持呼吸；于显微镜引导下将离断血管进行吻合处理及游离复合组织，并依据创面大小及骨折情况进行适当皮瓣及骨瓣移植处理。两组患者创伤及骨折处理完均予以抗生素治疗及营养补充等。

1.4观察指标

记录并比较两组患者围术期指标及治疗前、治疗1个月后肢体创伤程度及保肢成功率情况以及不良事件发生情况。①围术期指标主要包括住院时间、手术次数以及平均手术时间；②肢体创伤程度采用肢体严重创伤评分（MESS）进行评估，分为骨和软组织损伤、肢体缺血、休克及年龄4项维度，满分为11分，得分与肢体创伤程度呈正相关；③主要不良事件包括创面感染、骨髓炎以及骨折未愈合。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料用“x±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围术期指标比较

观察组住院时间短于对照组、手术次数少于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者MESS评分比较

治疗前两组MESS评分比较差异无统计学意义；治疗1个月后两组MESS评分均低于治疗前，且观察组MESS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组患者保肢率比较

对照组患者成功保肢19例，保肢成功率为47.50%，观察组患者保肢成功28例，保肢成功率为70.00%，观察组保肢成功率高于对照组，差异有统计学意义（c2=4.178，P=0.041）。

2.4两组患者不良事件发生率比较

观察组不良事件总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3讨论

下肢严重创伤由于下肢皮肤组织缺损面积较大以及骨折等因素，临床又将其称为“濒临截肢肢体”，严重伤害患者身心健康[3]。故如何提升下肢严重创伤保肢率已成为目前临床研究的一项重要课题。目前临床常采用的急诊修复护理对于患者创面修复以及保肢成功情况并不理想[4]。为此本研究将急诊显微外科技术用于下肢严重创伤患者保肢及创面修复，观察其对于患者肢体创伤程度、保肢成功率及不良事件的影响。其中肢体创伤程度采用MESS评分进行评价，其用于评价肢体损伤程度具有较高敏感性与特异性，在临床上广泛应用。本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组、手术次数少于对照组，手术时间长于对照组（P＜0.05）。治疗1个月后两组MESS评分均低于治疗前，且观察组MESS评分低于对照组（P＜0.05）。观察组保肢成功率高于对照组（P＜0.05），不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05）。表明下肢严重创伤患者采用急诊显微外科技术效果确切，可缩短住院时间，减少手术次数，改善肢体创伤程度，提升保肢成功率并减少不良事件的发生。分析其原因在于，急诊显微外科技术相较于急诊修复处理具有以下优势：①下肢严重创伤发生后由于肌腱、筋膜等组织开放性损伤且暴露于空气，若不能及时覆盖状态良好软组织，可导致其发生缺血性坏死；而急诊修复护理中采用临时创面覆盖技术并不能有效阻止组织坏死，而急诊显微外科技术可通过软组织覆盖等方式避免组织坏死，减少术后不良事件的发生[5-6]；②通过成功的显微修复手术可使患者较早进行功能锻炼，减少肌肉萎缩等不良事件的发生，同时减少再次手术的概率[7]；③急诊显微技术由于创伤修补迅速，可使患者快速从创伤后崩溃的情绪中恢复过来，减少创伤对患者心理造成的不良影响，有效避免心理原因导致的创伤后应激综合征等不良事件[8]。急诊显微外科技术可恢复创伤部位血供且最大限度恢复肢体功能，降低患者伤残率并提高保肢率[9-10]。综上所述，下肢严重创伤患者采用急诊显微外科技术效果确切，可缩短住院时间，减少手术次数，改善肢体创伤程度，提升保肢成功率并减少不良事件的发生，值得临床推广使用。

参考文献

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作者：虞致文 单位：江西省鹰潭市人民医院骨科