急诊医学高端模拟教学分析

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1．传统急诊教学在新的医学教学新形势下存在的弊端

1．1传统的急诊教学是使用简单的心肺复苏模型，使医学生掌握心肺复苏的相关理论与复苏技术，多为单一的技能操作训练，无法锻炼其实际应对能力;同时由于急诊教学的特殊性，在教学过程中并非都会遇到需要急救的紧急情况，教学资源的缺失，使医学生得不到实践的机会，当他们在临床实习或工作中，一旦面对病人出现呼吸、循环衰竭及呼吸心跳骤停时，就可能会不知所措。因此，培养医学生能够在面对各种危急情况时应用和发挥所学的知识，进行快速评估、正确决策果断实施，是急救医学教学的主要目的，也是教学的重点与难点。

1．2随着社会的发展，病种的增多、病员维权意识的提高、医患关系的紧张，使得病人或病人家属不同意、不愿配合医学生，阻碍了医学生操作技能的提高，制约着急诊医学教学的发展。

2．高端模拟系统运用于急诊教学中的优势

高端模拟系统(ECS模拟人)由美国METI公司生产，它集中了各种尖端科学技术，真实模拟重症患者的各种生命体征，是目前全世界最高端的医学教学模型。ECS模拟人能够模拟人体真实的病理生理特征，模拟出各种临床病历，表现出符合临床逻辑的生命体征，并通过模拟监测显示生理参数，通过治疗措施做出实时而真实的反应，从而能够模拟临床疾病演变的过程。其功能包括模拟问诊、眼睛的瞬目控制、跟生理状态相一致的呼吸动度、跟心率同步且可表现出向心性生理变化的12处动脉搏动，可进行气胸穿刺、液胸闭式引流、腹腔灌洗、心包穿刺等单项技能的训练，并可以与临床真实的仪器，如心电监护仪、除颤仪相连接。ECS模拟人可创造一个全功能的急诊教学环境，提供给医学生全新的实践体验。运用于急诊教学其优势有以下三点:①高端模拟人(ECS)可以模拟真实的急救场景，因操作和模拟人的反应是相互关联的，无论操作是否正确，系统都会自动产生相应的反应，从而使学生完全处于一种真实治疗病人的环境中;②时间方便性:可以按照老师和学生的时间安排训练和学习;③病例多样性:可以根据教学及专业的需要，设置不同的急救病历，调节救治的难易程度，以满足不同层次学生学习的需要;④病人安全性及可重复性:学生在训练中可以出错，但是对“病人”不会造成任何伤害，同时模拟人有着无限使用的可重复性，可允许学生犯错误并从错误中学习，从而不断提高学生技能操作水平;⑤过程可控性:学生训练过程中可以随时暂停对某一现象提出疑问由老师解答，老师也可以针对学生的某一操作进行指导和纠正;⑥团队合作性:临床各项治疗和护理操作，均需医务人员的密切合作，训练中培养了学生团队协作精神;⑦避免因医学生操作失误引起的医患纠纷，缓解了医患之间的矛盾。

3．高端模拟系统在我院急诊教学的应用

为适应当代医学教育发展的需要，我院临床医学实验教学中心于2006年购置了美国METI的智能仿真技术模拟人ECS。利用高端模拟人ECS平台，建立模拟病房，营造出真实的临床ICU环境。其配备包括多功能监护仪、呼吸机、除颤仪，抢救车内配备气管插管用品、手动呼吸器及急救用药，床头设模拟设备带。病床上安置的ECS模拟人与真实监护仪连接，通过利用单向玻璃隔开操作区和总控区，可实现一对一、一对多的对讲，操作间的带教老师和总控室的工作人员之间另外配备无线对讲机。

3．1教学内容。我院根据国家教育部规定对急诊教学的要求，培训学生全面掌握:①急救现场的应急判断能力，对出现的病情做出快速且准确的评估。②各种急救基本操作技能的规范性、准确性和急救药品的正确使用方法及监护仪的正确运用。在保证医学生临床基本技能训练的前提下，重点培养学生在临床紧急环境下对病人第一时间救治的能力。课前通过应用ECS模拟人软件模块，设计不同年龄、不同健康状态、不同性别、不同职业的病人，并针对不同的教学对象和教学目标，设计难度不同的心博骤停的模拟病例教学案例，ECS模拟人会根据医学生的救助措施自动体现，如救护者处理错误或处理不够及时，导致病人病情进一步恶化甚至复苏失败;医学生也可从模拟人本身的体症判断模拟救治的成败，例如，ECS模拟人眼睛紧闭、监护仪显示心率为0、心电图成一条直线、血压、脉搏及血样饱和度无法监测时，表示抢救失败。

3．2教学方法。第一阶段通过中心多媒体实验室简短的理论讲授危重症救治中的技术要点，如基础生命支持的操作要点、复苏用药、气道管理、呼吸支持等。以ECS模拟人为载体，利用模拟急救室营造的临床情景，进行单项技能操作训练(如气管插管训练、心肺复苏训练、电除颤训练)，对心脏骤停中室颤和无脉性室速、心搏停顿等情景的治疗进行反复训练，并将PBL教学模式融入到培训中来;在学生能熟练掌握各项操作技能后，进入第二阶段的临床综合模拟训练。在临床综合模拟训练中，我们采用科学合理的分组分角色训练，让不同的学生在复杂场景中担任不同角色，如护士、住院医师、主治医师、麻醉医师等。同一个场景可以交换角色，让学生感受不同角色的责任，不同角色之间的协作配合，从而培养学生团结协作的精神及遇到紧急情况的处理能力。在救治训练过程中带教教师，根据医学生的判断和决策情况，灵活运用“启发式”和“回顾式”的教学指导模式，直到程序运行结束。在每组模拟训练结束后，由带教老师进行点评，及时指出、纠正在操作中的错误和不足。

3．3教学效果。高端模拟技术使用之后，受训的07级500名临床医学本科学生中无论在人工呼吸操作、胸外心脏按压、气管插管等基础生命支持的技术上，还是在临床思维、实践能力、团队协作精神等方面，都得到了很大的提高。其具体教学效果评价。

总之，教学以能力培养为目的已是现代高等医学教育的共识［2］。在急诊医学教学方面，通过ECS模拟人模拟的各种急救场景，使医学生经历从初学时的手忙脚乱、不知所措，到沉着熟练、有条不紊地操作，让医学生在进入临床前不仅具备了较丰富的急救复苏的理论知识，同时也积累了一定的临床抢救经验。ECS模拟人的应用大大缩小了理论教学与临床实际的差距，是一种有效的教学培训手段，弥补了传统教学存在的缺陷，加快医学生向临床医师的转变，缩短临床医师的培养周期。随着高端模拟系统在急救医学教学中的广泛使用，其对急救医学的发展将会起到巨大的促进作用。