昏迷患者急诊临床医学分析

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1资料与方法

1.1处理方法

根据患者病史、临床反应、相关检查结果对患者分类紧急抢救，给予颅内降压、洗胃、补充血容量、血管活性药物、抗感染等综合处理，纠正水电及酸碱失衡，维持循环功能，使用催醒剂，解除昏迷症状，同时给予心电监护。对低血糖一般昏迷患者，静注50%葡萄糖；对心源性昏迷患者心电图急查，恶性心律失常者药物恢复心律联合直流电复律；对脑血管意外昏迷患者在CT检查的同时，给予脱水剂、脑细胞药物治疗；对中毒患者彻底洗胃、导泻，并给予对症特效解毒药物；对麻醉性镇痛药急性中毒、急性乙醇中毒者静注纳洛酮静注0.4~0.6mg；糖尿病酮症酸中毒患者给予小剂量胰岛素静脉滴注，纠正脱水；呼吸衰竭患者给予气管插管机械通气；肝病患者立即行弱醋酸灌肠联合降血氨药物；对心脏和呼吸停止者立即给予心肺复苏，对症抢救治疗。抢救成功后转入ICU及相关专科病室进一步观察治疗。

1.2统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用x-±s和率(%)表示，治疗前后采用t检验，(P<0.05)为差异统计学意义。

2结果

2.1临床抢救疗效

成功抢救111例，占86.72%，死亡17例，占13.28%。死亡患者中，因脑出血死亡7例，有机农药中毒5例，糖尿病3例，疾病晚期1例，上消化道出血1例。

2.2不同昏迷程度患者GCS抢救治疗前后评分

三种昏迷状态患者经抢救，治疗后的GCS评分明显高于治疗前的评分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2不同病因患者GCS抢救治疗前后评分

因脑血管意外、中毒、糖尿病、器官功能衰竭、感染性疾病的昏迷患者抢救治疗后GCS评分明显高于治疗前的评分，差异具有统计学意义(P<0.05)

3讨论

昏迷是临床常见急症，死亡率较高。由于该症病因较为复杂，常会增加临床诊断难度，昏迷的病因较为复杂。本文研究中，128例急诊内科昏迷患者病因主要为脑血管意外41例，中毒36例，糖尿病23例，器官功能衰竭18例，感染性疾病10例，其中脑血管意外、中毒、糖尿病病因引起昏迷较为常见。若不能对昏迷进行有效抢救，将威胁患者的生命安全，影响预后质量。在急诊诊断中，应迅速对患者做出正确诊断，如脑血管意外患者起病急，病情急，临床常伴有呕吐、肢体瘫痪、瞳孔散大等症状，其中脑出血患者常于发病2h内达到高峰，脑CT检查可有阳性报告，而且脑出血的昏迷程度往往较脑梗死的程度重。中毒患者多具有明确毒物接触史，且一般具有典型的临床症状，易于临床诊断，如有机农药中毒体征及症状表现为针尖样瞳孔、肌颤、大蒜样气味等；酒精中毒则有明显酒精气味。低血糖昏迷者多发生于应用中老年糖尿病患者药物过量或体弱者。糖尿病昏迷者应询问家属患者在昏迷前的用药和饮食情况，不可盲目应用葡萄糖和胰岛素，若没有糖尿病史的患者易发生糖尿病非酮症高渗性昏迷，两种患者需进行常规血糖检测。肺性脑病患者多有慢性阻塞性肺病病史。肝昏迷患者多有肝病史，具有面色、皮肤、门脉高压等临床症状。

临床诊断中，应首先考虑常见病因，若病因未明，应结合实验室、CT、X线、心电图等检查。在临床检查的同时，应同步进行抢救，包括保持呼吸通畅，建立静脉通道，纠正水电及酸碱失衡，维持循环功能，待明确诊断后，对患者分类紧急抢救，给予颅内降压、洗胃、补充血容量、血管活性药物、抗感染等综合处理，解除昏迷病因及症状，于此同时给予心电监护，对心脏和呼吸停止者立即给予心肺复苏，对症抢救治疗。抢救成功后转入ICU及相关专科病室进一步观察治疗。提示早期诊断，并及时给予有效抢救，对提高生存率，改善预后质量具有积极意义。

综上所述，昏迷是急诊内科临床常见多发病，及早快速诊断，结合相关检查，及时正确治疗，有助于提高生存率。

作者：刘世奕 单位：广西浦北县人民医院