急诊医学理论病例导入教学

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急诊医学是一门新兴的实践性非常强的学科，传统的教学方法是从理论到理论，学生的参与感不强，不利于培养急诊思维方式。急诊患者发病急，病情复杂、进展快，往往在短时间内出现危及患者生命的重大病情变化，需要医生在短时间内做出正确的诊断和治疗。为了让学生尽快适应由学生向急诊医生的角色转换，需要找到适合急诊医学特色的教学方法。本教研室在理论教学过程中，采用病例导入式教学方法，采用真实的病例直接将学生置入直观而又现实的情景模式中，让学生以临床医生的身份直接参与到患者的诊断和治疗过程中，提高学生的学习兴趣，通过讨论和学习，有利于培养学生对于急症患者的分析能力，有效地达到教学目的。

1教学方法

1.1搜集病例

课前由教师搜集典型的、特别是教师亲身经历的病例。要求选择病例时，必须紧紧围绕教学大纲和教学目标，病例要求诊断明确，病种单纯，病例内容完整，包括相应的影像学检查图像，要有适当的复杂性，适于学生讨论和推理，有助于其理清疾病的诊治思路，提高综合运用知识的能力[1]。

1.2课前集体备课，统一教学方法

授课前行全体教师的集体备课，讨论教学内容，逐一筛选病例，对入选的病例进行分析、讨论，最终选出最适合的病例。针对入选病例，设计能突出重点和难点的问题，确定课堂讨论方案[2]。

2教学实施

2.1课前引入典型病例

课堂教学以病例为引导，采用启发式课堂教学方法，提出本节讲授内容和重点，开始即引入典型病例并提出相关问题，引起学生的兴趣并充分调动他们的积极性。例如讲有机磷农药中毒，首先引入真实病例：男性，23岁，在家里被发现昏迷，口吐白沫，身边有呕吐物和敌敌畏药瓶。由急救车送入急诊科。既往健康，1天前曾与家人争吵。查体：T35℃，P120次/分，R26次/分，BP160/105mmHg。昏迷，皮肤湿冷。双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝。口唇发绀。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及多量湿性啰音。心率120次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，无肠型及蠕动波，肝脾肋下未及。四肢无畸形，双下肢无水肿，双侧病理征阴性。配合一些图片、化验单、心电图等。介绍完病例后引出本章内容。

2.2病例分析贯穿整个教学过程

结合病例，讲授本章节知识，将病例贯穿到整个教学过程当中，引导学生通过真实病例，理解疾病的发生发展过程和临床诊疗思路。例如有机磷农药中毒的病例，和学生一起讨论该患者可能的诊断有哪些，如果是中毒，可能是什么中毒，哪些临床资料提示该中毒，哪些资料不支持诊断。例如该患者瞳孔4mm，与有机磷中毒的小瞳孔不符，引导学生仔细追问病史，了解到急救车医生曾给予阿托品治疗。然后再由教师系统讲解有机磷中毒的临床表现、辅助检查、诊断。再次组织讨论，为明确诊断，该患者应做哪些检查，需要和哪些疾病鉴别、如何急救。对于口服农药中毒患者，首要的是洗胃，这时由教师引导学生，讨论昏迷患者洗胃时应注意什么，怎样判断洗胃是否合适，洗胃后还要做什么。药物治疗方面如何达到阿托品化，观察病情应该注意什么。最后教师就本节知识进行梳理，就急诊特色讲解这样的急危重症患者，临床医生如何边诊断边抢救，边稳定患者生命体征边寻找更多支持诊断的证据——这才是临床医生实际工作的状态。培养学生在面对危急重症患者冷静处理，忙而不乱，这样能够调动学生的学习兴趣，完成学生到医生的角色转变。

2.3及时总结归纳

教师在课程过程中要及时总结归纳，分析讲解教学重点、难点，对讨论过程中出现的难点问题进行重点解答，以帮助学生理清这部分知识内容，理解性记忆。课程最后可以向学生介绍本章节的最新研究进展和成果，鼓励学生在对相关研究进展进行查阅，从而调动学生的研究兴趣，加深对本节内容的理解[3]。

2.4课后再次思考讨论

通过本章的学习，课后由学生对病例进行再次分析，如有疑惑或不理解及时提出，由老师和同学通过讨论，得出结论，从而加深对知识的理解，理论和实践知识全面提高[4]。

3病例导入式教学法的思考

3.1掌握好理论和病例的平衡关系

结合教学大纲，重视重要的理论知识的讲授，不能过于偏重临床而忽略重要理论和重要概念，必须兼顾理论与病例讲授。掌握好理论和临床病例的平衡。

3.2认真选择熟悉的典型病例

教师必须对教学内容深刻理解与掌握，对选择的病例熟悉，最好是亲身经历的病例，能够引导学生对疾病本身及疾病背后隐含的知识进行思考。

3.3有一定的课堂掌控能力

要求教师有一定的课堂掌控能力，合理安排教学时间，把握课堂节奏，控制好课堂教学时间，把握好问题讨论的具体环节和进度，合理引导学生，能够在预计的时间内完成授课内容。

3.4及时总结归纳

教师对教学内容要注意及时总结归纳，强调本节重点和难点，帮助学生掌握本节重点内容，理解难点内容，及时消化课堂知识。

3.5师生互动，注重临床思维的培养

教师和学生共同讨论，课堂讨论可增强学生的参与意识，活跃课堂气氛，可以在讨论中培养学生的创新思维和解决问题能力，培养团队合作精神。教师要合理引导学生，激发学生的求知欲和思考问题的能力，培养学生的创新思维和解决问题能力[5]。

4结语

病例导入教学法是通过引入典型病例，由教师主导、学生共同参与讨论的一种教学方法。这种教学方法可以提高学生的学习兴趣，增加真实感，在学习中变被动为主动，有助于培养学生临床思维能力、提高教学效果、为医学生到临床医生的角色转换打好基础。但病例导入教学法对教师提出了更高要求，要求教师做好充分的课前准备，能很好地把握教学重点，合理安排教学时间，掌握课程进度。因此，教师需要不断探索、不断改进教学方法，提高人才培养质量，更好地为临床培养实用型医学人才。

作者：张丽英 张红 倪诤 尚少红