医疗联合体模式下急诊医学服务建设

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2011年，国家发改委向社会公布《关于医疗体制改革的若干措施（征求意见稿）》，希望通过此举来了解公众对于医疗体制改革方面的宿愿和今后公立医院发展方向的提议[1]。在些意见稿中，重点突出的一项就建立“急诊医疗联合体”（以下简称“急诊医联体”），主要目的是为了通过急诊医联体工程的建设，将区域急诊医疗资源进行有效的整合，在区域内实施分层医疗，将更多急诊医疗资源通过医联体的动作提高使用率，基于医联体平台建立的“急诊医疗联合体”互联网平台，为区域居民提供更有效的急诊服务，简化就诊流程，提升急诊医疗管理能力[2]。通过医联体工程的建设，将区域急诊医疗资源进行有效的整合，将更多急诊医疗资源通过医联体的动作提高使用率，基于医联体平台建立的“地区急诊医疗联合体”互联网平台，为卢湾区居民提供个人电子档案查询、诊疗信息查询（检验、检查、报告、查询等）、网上预约挂号、检查预约、网上急救呼叫等服务，缩短就诊程序，提升救治的管理能力。本研究主要通过医联体模式下急症医学服务系统框架的总体设计，以探求医联体急诊医学网络干预的策略。

1医联体模式下急诊医学服务体系的构建

1.1基本构思规划：突破现行的医疗卫生机构组织管理构成，而设疑实施所属地的管理，一个区域内设立一个医联体，由区域的卫生局实施管理，减少资源分布的不均；主要包括总部、分支机构和社区医疗结构3个层级的卫生机构，整理区域内的医疗卫生人力、财力和物力，促进急救医学服务的发展[3]。主要目的是为了通过急诊医联体工程的建设，将区域急诊医疗资源进行有效的整合，在区域内实施分层医疗，将更多急诊医疗资源通过医联体的动作提高使用率，基于医联体平台建立的“急诊医疗联合体”互联网平台，为区域居民提供更有效的急诊服务，简化就诊流程，提升急诊医疗管理能力。其中互联网预约挂号系统平台的建设，不仅是一种简单的挂号模式，更是引导患者合理就医、有序就医的一场医疗改革，也是对传统就医模式的一种革新。

1.2系统功能设计的目标：本系统设计的主要目标在于通过了解区域现有的急诊医疗市场发展情况的研究和调研，寻找患者急诊看病难的原因，从造成的原因入手，制定相对的解决方案，缓解急诊就诊压力，把患者分散到各个医疗机构中[4]。区域化急诊医疗联合体，也是多年来的医院在集团化改革的道路上摸索着能够突破这一政策局限的方法，最为便捷的是以一个“联合体”或者“集团”的形式向所在的市级卫生管理部门进行报批和备案，之后在其有效期内可以进行医师的多点执业（仅限于“联合体”与“集团”内部医疗机构，并不是整个行业的成员，以此来解决医师异地行医所遇见的政策瓶颈对于整个行业今后的发展和医师的互相交流将起到非常明显的助推效果。

1.3互联网平台的设计理念：互联网平台在设计方法中主要利用内容管理系统（CMS）搭建网页界面，使患者更直观地查询到相关信息。CMS是业内比较流行的一种建站方式是通过使用第三方内容管理软件。随着业务处理需求的不断提升，现在的功能也不断地提升，此互联网平台在为由医疗联合体门户系统加强整合所在区域的急诊医疗服务资源，并推出了一系列改革措施，为广大患者提供了急诊医疗网上预约服务平台，进一步提升预约诊疗服务水平，努力实现缓解广大市民看病难的问题。为深入持久地开展“三好一满意”和“创建人民满意医疗机构”活动，切实提高医院的医疗水平和管理水平，更好地做到“以患者为中心”的宗旨[5]。

2问题与建设策略

2.1建立多个就诊医联体网络系统的网络急诊医疗资源调配问题：如何对建立多个就诊医联体网络系统的网络急诊医疗资源进行有效的调配，还有许多尚待解决的问题，互联网平台本身是由多个网络或多个自治系统构成一个复杂的大系统，网络各节点或各自治系统间存在复杂的相互影响和制约关系，尤其是引入服务质量（QoS）要求之后，要求高效率地利用网络资源使得系统的性能分析和控制十分复杂，以至基于整个系统的严格分析事实上不可能实现。目前，在互联网中把划分成一个个自治系统作分布式的网络管理，在ATM论坛的PNNI协议中把一个大型的网络分解成若干层、若干个组的选路方法，实际已经无形中引入了大系统的处理方法[6]。

2.2分析比较当前诸多的急诊医联体业务模型：通过资料的搜集与互联网仿真研究，分析比较当前诸多的急诊医联体业务模型，计划尝试采用包括传统的线形预测算法、非线形的如人工网络、模糊逻辑等预测算法等多种不同的角度，建立急诊医联体业务互联网预测模型，决定最佳的多种急诊诊疗下互联网等资源动态分配和包调度策略的算法[7]。根据网络业务统计上具有自相似性、急诊医联体业务带宽变化具有一定相关性等特性，在现有的线性和非线性预测理论研究的基础上，分析研究业务流变化的特点及有关的预测方法，解决在保证实时业务特点的延时上限、包出错及丢失概率等前提下的网络资源合理分配和最佳利用等问题，其中关键是如何根据不同的信元模型及特性合理选择预测方法及分析预测误差，寻找能保证业务传输急诊就诊信息的调度策略。

2.3急诊医联体的基础上寻求获得最佳网络性能：根据高速网络各交换节点或自治系统间对流量相互制约和分散控制的特点，采用动态大系统中有关分散控制的方法，确定各节点间带宽等资源分配和流量控制的有关参数和调节机制，解决包括带反馈控制的多节点网络中系统的稳定性及传输性能综合最优等问题，确定优化后系统端到端传输的有关延时上限、信元丢失率等性能参数[8]。由于对大型计算机网络不可能实现集中控制，因此关键是如何将现有大系统理论中分散控制可靠性高，简单和局部控制效果好的优点数据流量等参数的动态控制，将大系统理论中的多目标优化方法应用到高速网络的分析研究之中，在保证用户服务的急诊医联体的基础上寻求获得最佳网络性能的方法。实现互联网平台在急诊医联体中的主要功能模块开发、实现和性能测试。随着应用技术的突飞猛进的发展，可以说每天都有新技术和新方法。这无疑给我们急诊医疗带来了良好的治疗效率，可获取最新的技术信息，掌握信息资源，通过对本地区急诊医疗联合体互联网项目进行了仔细的需求分析，结合了所参考的文献基础上，结合实际工作设计搭建急诊医学服务体系。在联体信息平台已实现各医疗机构间的宽带互联，统一急诊数据编码标准、数据交换标准和患者标识。各医疗机构间可实现居民急诊信息的共享调阅、统一的急诊预约服务、急诊检查预约服务、急诊转诊服务、急诊转检服务，近期同类诊疗（用药、检查）提醒服务，用药安全警示服务等。同时在医联体内成立了临床检验中心和医学影像诊断中心，借助信息技术实现了各院分点检查，中心统一诊断，急诊资源医疗共享，具有重大的现实意义。

参考文献

[1]李世果.区域卫生信息平台建设的动因分析及其设计[J].中国医院，2011，15（1）：17-20.

[2]管世俊，苏逸飞，唐凯，等.区域预约挂号平台的建设[J].医疗卫生装备，2013，33（3）：10-12.

[3]DonnellyJ，MussiJ，ParisotC，etal.BuildinganinteroperableregionalhealthinformationnetworktodaywithIHEintegrationprofiles[J].HealtheInfManag，2012，20（3）：29-38.

[4]TsiknakisM，KatehakisDG，OrphanoudakisSC.Anopen，component-basedinformationinfrastructureforintegratedhealthinformationnetworks[J].MedInform，2012，68（1/3）：3-26.

[5]姚峥，吉训明，刘德海.大型综合医院专家门诊管理探讨[J].中国数字医学，2010，14（1）：72-73.

[6]郝瑞生，林美雄，张文，等.实行预约门诊服务之我见[J].中国医院，2010，14（1）：75-76.

[7]邹志合，张英英，陈志强.数据传输中间件在集团医院信息平台的应用[J].中国数字医学，2011，6（1）：28-30.

[8]翁盛鑫，庄严，陈祁.基于数据整合应用的预约挂号平台设计与实现[J].中国数字医学，2012，7（3）：27-30.

作者：谢志葵 谢慧玲 刘尧赛 陆志毅 单位：南方医科大学第五附属医院