急诊医学教学策略

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［摘要］“尝试错误”教学法是以逆向思维的方向予以教学，通过学生本身的思考、探索、发现错误，从而改正错误，使学生更加深入地掌握知识。情景模拟教学法是借助一定设备，将学生置于贴近真实事件中，通过实践来学习的一种教学方法。在急诊医学中通过“尝试错误”教学法结合情景模拟教学法提高学生的学习积极性，培养学生的实践操作能力，建立学生的急诊思维体系，提高学习效果。

［关键词］尝试错误教学法；情景模拟教学法；急诊医学

近年来，随着急诊医学的急速发展，在目前常规诊疗中发挥巨大作用，同时目前急诊医学相关人才紧缺，为补充急诊医学相关人才、促进急诊医学快速发展，急诊临床教学成为医学生临床实践中不可缺少的重要一环，急诊医学的教学方法更是至关重要。

一、目前急诊医学带教特点及现状

急诊医学既是一门包含众多础理论的学科，同时又是一门实践性极强的临床学科。通常，其他临床学科都会通过临床病例见习、示教、病例诊治的教学思路和模式，让医学生掌握实践中临床学科的诊疗过程。然而急诊医学的特殊性导致临床教学的模式不同，急诊医学不是以独立的器官系统来界定自己的专业范围，而是以疾病的急缓和危重程度来界定。临床工作涉及的范围很广，这也使急诊医学的工作内容和方式与一般临床学科有很大不同。临床工作以救治各类急危重症病患为主，没有单一固定的病种，没有稳定持续的病源，工作场所多变，工作时间颠倒，病人的数量无法预计和控制，这些学科特性也影响了临床教学工作的顺利开展。现在急诊医学临床教学中所要面临的问题主要包括：（1）急诊病例的突发性、随机性的特点导致，诸如中毒、多发伤、急危重症、心肺脑复苏等病种进行实际操作治疗的临床教学工作时不能按时、按计划进行。（2）急诊工作的性质常常造成白天急诊患者较少，夜间急诊患者、病种较多，正常教学时间为白天，导致白天教学病例不足，病例单一，影响医学生对急诊医学病种的掌握。（3）急诊医学在全国的发展状况很不平衡，没有固定的治疗模式，不利于临床教学的开展。目前急诊室以急诊分流为主，急危重症患者常常分流至其他科室，同时有些医院没有单独的急诊病房，不能对患者进行系统的治疗。（4）急诊抢救室作为急诊医学临床教学的主要场所，是医学生主要实践学习的场所，在急诊抢救室医学生可以学习各种急救技术，同时熟悉抢救室的紧张氛围，深入了解急诊诊治的流程。然而，目前医患关系紧张，同时入急诊抢救室的病人病情通常危急复杂，对于诊疗速度及配合要求非常高。家属及患者心情紧张、急躁，这种情况下，家属及患者常常不同意实习医生参与诊疗及相关操作，同时容易引起患者及其家属的不满，造成医患矛盾，影响急诊医学临床教学的进行。以上种种原因造成了急诊医学临床教育的困境，影响医学生及时有效地学习急诊医学相关实践知识，同时增大了急诊医学教学难度，严重阻碍了急诊医学事业的发展。目前，对急诊医学临床教育的探讨逐渐增多，对急诊医学临床教育的尝试也在不断进行。因此探索出一套有效的急诊医学临床教学方法至关重要。

二、尝试错误教学法理论及特点

“尝试错误”教学法的理论基础是美国心理学家桑代克的“联结—试误学习理论”。“尝试错误”教学法是教师以逆向思维的角度切入教学，教师有意给学生设计错误的思路、答案，人为设置一些思维“陷阱”，来激发学生去探究、思考、比较，发现错误，进而修正错误，获得更牢固的知识。“尝试错误”教学法给急诊的临床教学提供了全新的思路和角度。“尝试错误”教学方法认为，学生在接触新的知识点时不可避免地会出错，学生掌握新知识的过程其实就是改正错误认知而逐渐了解“真理”的过程。“尝试错误”教学法在实际临床教学中，首先是设计者预设错误，诱导学生犯错，然后让学生自己找出错误。这样有意识地让学生进行“尝试错误”的活动，可以充分唤起学生的“有意”注意，使学生意识到自己随时可能犯错，调动学生主动参与的兴趣，刺激学生学习的欲望，变被动为主动，学习时就会更加细心地观察和深入地思考；可以充分暴露学生知识和思维中的薄弱环节，有利于对症下药，突破性地认识到错误所在；更有利于学生自诊自治，提高其对错误的免疫力。同时学生在发现错误、修正错误的过程中，还能体验成功的愉悦，实现自我价值，增强学生的自信心。

三、情景模拟实验教学理论及特点

情景模拟实验教学法区别于其他教学方法主要体现在教师和学生在学习中的角色不同，在情景模拟教学法中教师不是单纯的知识信息输出方，学生也不是单纯的知识信息接收方，同样不是简单的师生信息的双向交流，而是这个学习全体中的知识信息交流，其中信息的传递更多的是在学生中进行。情景模拟实验教学的特点是：（1）教学内容的突破。教学过程中教授的不只是简单的基础知识，更是实践操作过程中所要解决的问题及所需运用的相关知识，以培养医学生的临床思维。（2）教学方法的突破。情景模式教学的方法不是枯燥无味的知识灌输，而是一种培养学生主动学习的过程，极大地提高学生的学习主动性，同时在学习中获得快乐以及自我成就感。（3）教学手段突破。以实际病例为模板，模拟出病例发展发生的情况，让学生在疾病发生发展过程中学习疾病的生理病理过程，同时通过对实际情况的诊疗，让学生培养具体问题具体对待的思维习惯，通过实践掌握知识。（4）教学思维的突破。情景模拟教学将教学的主体由老师变为学生本身，让学生通过模拟真实案例，寻找问题、发现问题、解决问题，通过一系列的演练，主动学习相关知识。

四、实施方案

（一）课前准备阶段

这是临床教学的开始阶段，同时也是“尝试错误”教学法结合情景模拟教学法能否取得成功至关重要的一个环节。临床教学前应首先评估明确学生的思维方式及行为习惯，以评估结果为指导精心设计情景模拟教学场景及步骤；设计必须注重学生思维方式及行为习惯中的缺陷以及知识掌握过程中的缺陷及易错点，并对这些方面预先设错。

（二）实验教学阶段

在临床教学过程中，应分四个步骤走：（1）在实际情景模拟病例及操作时，用预先设计的错误思维方式或操作方法展示解决临床问题的过程；（2）启发学生发现解决临床问题过程或结果中的错误，思考并进行讨论，找出错误的原因；（3）教师引导学生用正确的思维重新分析和解决问题；（4）学生总结反思整个情景模拟过程，寻找避免类似错误发生的方法，巩固新知识和新思维通过“试错—知错—改错—防错”的四个环节，在“暴露错误—剖析错误—修正错误—反思错误”的过程中，达到矫正并预防错误的目的。

（三）课后反思阶段

课后反思是尝试错误与情景模拟教学的必要环节，通过对情景模拟教学中出现的问题进行反思，或根据学生反馈来评价在情景模拟病例及操作中教学设计是否合理，教学过程和方法是否得当，教学效果是否良好，并找出教学中反映出的问题和不足，从而探求完善“尝试错误”结合情景模拟教学法的途径和手段。

五、教学策略

（一）设陷诱错

这是“尝试错误”教学法的主要策略，教师针对学生容易犯的错误，人为地设置一些思维陷阱，造成学生思维上的认知冲突，诱使学生得出错误结论；再通过学生的质疑、思索、辨析、比较，找出错误的原因，得出正确结论，构建新的知识。例如，学生在学习急诊导尿时，往往忽视患者的隐私需求，教师在示范导尿操作过程中故意跳过保护病人隐私这一环节，患者自然就会产生抵触及不满情绪，同时，教师引导学生思考，患者为什么会有这样的情绪，是否是由导尿过程中的不当操作产生，同时反思怎样避免使患者产生负面情绪，通过错误的设计和诱发，加深对急诊操作的理解；通过自主纠错，提高评判性思维的能力，通过这种临床教学方法，其效果常常要高于传统教学效果。

（二）将错就错

在尝试错误结合情景模拟教学的过程中，设计者不仅要关注自己有意设计的错误方面，同时要关注在整个教学过程中，学生意外发生的错误。设计者可以利用学生自己意外犯错这一宝贵条件，将错就错，放大错误，善于从学生出现的错误做法出发，把错误的事实转变为探究问题的情境，进行引导点拨，正确巧妙地利用错误，培养学生的创造性思维。学生并没有尝试错误方法带来错误结论的过程，记忆就不会深刻，下次也容易犯同样的错误，若等到学生尝试过后发现自己的诊断结果与正确结果有差异时，再引导其探究出现问题的原因，就可以使学生更加深刻地领会所学知识，通过学生自我的具体实践，发现错误的存在，针对错误及时总结与反思，提高思维的警戒性、缜密性和发散性，培养学生良好的学习品质。

（三）重蹈覆辙

在教学过程中教师因为首先对学生易犯错误有预测性，这样在设计情景模拟教学时才能引诱学生犯错，激发学生思考与讨论。同时也可以在同一个错误中，多次反复尝试其他角度重新对情景模式进行设计，这样对学生易犯错误的知识点进一步加深，激励学生对同一个知识点辩证地思考，进一步加深认识。教师要在每一次教学中增加经验，积累学生易犯的错误点，进一步增加教学质量及效果。总之，在临床实习教学中采用“尝试错误”教学法联合模拟急诊教学法是一种高效率的教学模式，尤其对提高学生的综合素质行之有效，适合于急诊医学临床实习。这种教学法不仅有利于加深了学生对疾病的认识，而且使学生急诊临床实践的基本技能得到了提高，有利于培养学生的自学能力、思维能力、分析能力和独立思考的能力，为培养全面适应新时代的、真正高素质的医学人才开辟了新的途径。

参考文献：

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作者：李贺 项和平 单位：安徽医科大学第二附属医院