康复治疗对缺血性脑卒中患者影响

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摘要:目的观察急性溶栓治疗后综合康复干预对缺血性脑卒中患者神经功能及凝血功能的影响。方法采用随机数字表法将2017年8月至2020年9月我院收治的90例行急性溶栓治疗的缺血性脑卒中患者分为对照组和观察组，每组45例。两组患者均进行对症治疗、静脉溶栓治疗，对照组行常规康复护理，观察组在此基础上采用综合康复干预。对比两组患者干预前后临床疗效、神经功能缺损程度评分、凝血功能水平。结果观察组患者的总有效率(88.88%)较对照组(68.88%)相比明显升高(P＜0.05);干预后两组NIHSS评分降低，对照组评分高于观察组(P＜0.05);两组患者aPTT、PT、TT水平均升高，Fbg水平降低，且观察组更显著(P＜0.05)。结论急性溶栓治疗后综合康复干预有效增加缺血性脑卒中患者临床疗效，降低患者NIHSS评分，改善神经功能和凝血状态。

关键词:急性溶栓治疗;综合康复干预;缺血性脑卒中;神经功能;凝血功能

缺血性脑卒中是一种高病死率、高致残率的中老年人脑血管疾病，严重影响患者生活质量。急性溶栓治疗为常用治疗方法［1］。治疗后可采用综合康复护理干预，改善患者脑部血流，刺激神经细胞，加快神经功能的恢复［2］。本文观察了综合康复干预对患者神经功能及凝血功能的影响，现报告于下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机将2017年8月至2020年9月我院收治的90例行急性溶栓治疗的缺血性脑卒中患者分为对照组和观察组，每组45例。纳入标准:①患者均经MRI或CT影像学检查明确符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中缺血性脑卒中诊断标准［2］;②患者或家属签署知情同意书。排除标准:①排除全身性疾病，包括严重肝、肺、心、肾疾病;②血液系统、自身免疫系统、全身感染患者;③严重精神疾患或严重并发症、认知功能障碍，不能配合治疗者。对照组患者男27例，女18例，年龄52～83(64.09±5.18)岁，住院时间平均(14.14±3.96)d;观察组患者男25例，女20例，年龄53～85(65.17±5.36)岁，住院时间平均(14.33±3.26)d。两组的性别、年龄、住院时间等一般资料比较差异明显著性(P＞0.05)。

1.2护理方法

两组患者均进行脑卒中对症治疗，控制血压、血糖，给予补液、抗凝治疗等，给予重组组织型纤溶酶原激活剂(阿替普酶，rt-PA)行静脉溶栓治疗，剂量为0.9mg，对照组根据患者疾病情况行常规康复护理。观察组在此基础上采用综合康复干预，①入院后建立护士长、专科护士、专科医生组成的综合康复干预小组。②认知干预:记录患者的一般资料，根据病人病情制定个性化干预方案。③心理干预:提高对康复干预重要性的认知，帮助患者恢复对疾病康复的信心，消除患者负面情绪。④康复训练:体位:帮助患者定期翻身，取患仰卧位、患侧卧位、健侧卧位，仰卧位时患者背、臀部避免使用软枕，患侧卧位时，健侧下肢前屈放置在软枕上，健侧卧位时患侧上肢前伸、患侧下肢屈曲放置在软枕上，保持正确肢体功能位置，避免痉挛;翻身:双手双指十字交叉，双上肢伸直上举摆动，借助惯性转向健侧;上肢肌力:帮助运动上下肢关节，行牵绳、拉手等训练。双侧桥式运动增强下肢肌力，指导患者床边坐起，床旁站立平衡，借助拐杖等工具行走，训练患者穿脱衣、个人修饰、大小便、洗浴和阅读、书写等日常生活行为能力。

1.3观察指标

对比两组患者干预前后临床疗效、神经功能缺损程度评分、凝血功能水平。①临床疗效:痊愈:患者疾病体征及症状完全消失;显效:症状大部分消除、症状明显好转;有效:患者疾病体征及症状改善;无效:患者疾病体征及症状加重。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②神经功能缺损程度评分(NIHSS)，分数越低，神经功能越好。③凝血功能:两组患者禁食12h后，次日清晨采取2.0ml空腹静脉血。加入含有109mmol/L枸橼酸钠真空管中混匀，采用RAC-120全自动凝血分析仪检测患者纤维蛋白原(Fbg)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。

1.4统计学处理

采用#2检验比较治疗有效率等以例数和百分比描述的计数资料，采用t检验比较NIH-SS评分、凝血功能水平等以(x珋±s)表示的定量数据，P＜0.05示差异有统计学意义，统计软件为SPSS23.0。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

(表1)观察组患者的总有效率(88.88%)较对照组(68.88%)相比明显升高(P＜0.05)。

2.2两组患者干预前后神经功能缺损程度评分(NIHSS)比较

(表2)干预后两组NIHSS评分降低，观察组更显著(P＜0.05)。

2.3两组患者干预后凝血指标变化比较

(表3)干预后两组患者aPTT、PT、TT水平均升高，Fbg水平降低，观察组更显著(P＜0.05)。

3讨论

本文结果显示，观察组患者的总有效率(88.88%)较对照组(68.88%)相比明显升高(P＜0.05)，说明急性溶栓治疗后综合康复干预可有效治疗缺血性脑卒中患者，该结论与孙素娟［3］研究结果一致。综合康复干预将认知、行为、心理、音乐等相结合，将患者生理、心理、健康教育有机结合，临床疗效高于常规护理。本文结果显示，干预后观察组NIHSS评分降低更显著;高凝状态纠正更明显［4］。

参考文献

［1］甄志刚，张秋莲，张生，等．急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后与TOAST分型的相关性分析［J］．现代中西医结合杂志，2019，28(31):64-68．

［2］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018［J］．中华神经科杂志，2018，51(9):666-682．

［3］孙素娟，赵景茹，赵秀娟，等．综合康复护理干预对脑卒中患者抑郁及神经功能康复的疗效观察［J］．中国康复，2016，31(4):294-295．

［4］关欣，王军，马春梅，等．以护理团队为主导的多学科协作干预训练在缺血性脑卒中术后患者认知功能康复中的应用［J］．中华现代护理杂志，2019，25(21):2695-2699．

作者:罗丽娜 张鑫 郭丽 单位:榆林市中心血站体采科 咸阳市中心医院慢病管理中心