心理治疗对康复期精神分裂症患者影响
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[摘要]目的分析康复期精神分裂症患者接受心理治疗及综合干预对其社会功能的影响。方法分组方法为随机数字表法，选取2019年1月～2020年12月接诊的80例康复期精神分裂症患者，分为观察组（n＝40，在对照组基础上加用综合心理治疗及干预）、对照组（n＝40，行常规药物治疗），对照分析组间阳性与阴性症状量表（PANSS）、社会功能、生活质量、病耻感、自尊水平、临床有效率、治疗依从性。结果组间精神症状、社会功能、生活质量、病耻感、自尊水平在治疗前无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组PANSS评分（一般精神病理、阴性症状）、社会功能、生活质量、病耻感、自尊水平分别优于对照组，P＜0.05。观察组临床有效率90.00%、治疗依从率92.50%分别高于对照组的70.00%、75.00%，P＜0.05。结论对康复期精神分裂症患者进行心理治疗及综合干预，能够提高治疗依从性及生活质量，减少病耻感，提高自尊水平，改善社会功能，促进精神症状恢复。
[关键词]心理治疗及综合干预；康复期；精神分裂症；社会功能；病耻感
精神分裂症是精神科常见疾病，尚未明确其病因，主要表现为认知功能损害，伴有妄想、行为障碍、慢性认知及精神障碍，患者因难以控制自身精神活动，导致生活及工作受到严重影响。相关报道指出[1]，随着竞争压力增加、生活节奏加快，精神分裂症发病率呈现不断攀升趋势，虽然新型抗精神病药物使得此病治疗效果显著提升，能够改善患者临床症状及预后，不过受患者病耻感、社会歧视等因素的影响，患者社会功能恢复状况欠佳，严重阻碍其精神康复、后续治疗以及社会回归。有报道指出[2]，心理治疗及综合干预能够维护患者自尊心，提高治疗依从性及生活质量，改善社会功能。基于此，本文就康复期精神分裂症患者接受心理治疗及综合干预对其社会功能的影响展开分析。
1资料与方法
1.1一般资料
分组方法为随机数字表法，研究时间及对象为2019年1月～2020年12月接诊的80例康复期精神分裂症患者，分为：观察组（n＝40）、对照组（n＝40）。对照组：男∶女为20例（50.00%）∶20例（50.00%），年龄19～55岁，平均年龄37.05±15.64岁，病程19～67个月，平均病程43.20±3.93个月，已婚17例（42.50%）、未婚13例（32.50%）、离异10例（25.00%）；观察组：男∶女为22例（55.00%）∶18例（45.00%），年龄20～57岁，平均年龄37.51±15.00岁，病程21～68个月，平均病程43.75±3.72个月，已婚18例（45.00%）、未婚14例（35.00%）、离异8例（20.00%）。纳入标准：①基于《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》确诊[3]；②接受抗精神病药物治疗后病情处于缓解期；③患者及监护人阅读知情书后同意参与研究。排除标准：①哺乳、妊娠者；②酒精、药物依赖者；③器质性精神障碍者；④再生障碍性贫血者；⑤其他严重神经系统疾病者；⑥充血性心衰者。基本病例资料（男女比例、婚姻状况等）组间无差异，P＞0.05，可对照研究。
1.2方法
对照组（行常规药物治疗）：服用阿立哌唑片（药品厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20140121；规格：10mg×24片），初始时10mg/d，之后视病情调整为20～30mg/d，同时进行常规健康知识教育。观察组（在对照组基础上加用心理治疗及综合干预）：治疗前以数字脑电地形图仪（仪器厂家：徐州国健电子科技有限公司，仪器型号：EEG-B）等仪器评估病情，在此基础上实施常规药物（同对照组）＋心理治疗及综合干预，内容如下。（1）心理支持干预：鼓励患者讲述对社会偏见的看法，以及生活、学习中的遭遇，倾听其主诉，分析、总结、解释心理困惑，提供精神安慰，帮助其合理宣泄负性情绪，每周1次，30～60min/次。（2）计算机行为矫正治疗（CCRT）：治疗工具为北京莱爱德认知缺陷障碍治疗系统，包含中间件系统模块、网络服务系统模块、认知功能缺陷评定评估报告系统、医生端控制台系统模块等，可以由计算机自动评估患者反应，且做出反馈，再结合其表现调整治疗方案，每周1次，45min/次。（3）行为矫正干预：①鼓励患者参加文娱活动，体会互动的快乐，且对其成功实施奖励，让其感受到自身社会价值；②利用情景模拟等手段提高患者社交技能，增强参与社会的积极性；③行为矫正每3d进行1次，60min/次。疗程：两组分别为8周。
1.3观察指标
将精神症状、社会功能、生活质量、病耻感、自尊水平、临床有效率、治疗依从性作为观察指标。①精神症状：评估全部病例精神症状，按照阳性与阴性症状量表（positiveandnegativesyndromescale，PANSS）[4]，包括一般精神病理、阴性症状、阳性症状3个方面，评分低则症状改善效果显著。②社会功能：评估全部病例社会功能，按照精神病患者康复疗效评定量表（inpatientpsychiatricrehabilitationobservingscale，IPROS）[5]，分值为0～144分，选取社交能力、生活能力、讲究卫生3个维度，社会功能缺陷越重则评分越高。③生活质量：评估全部病例生活质量，按照精神分裂症患者生活质量量表（schizophreniaqualityoflifescale，SQLS）[6]，包括症状和副作用、动力和精力、心理社会3个分量表，单项量表总分100分，评分高则生活质量差。④病耻感：评估全部病例病耻感，按照精神疾病病耻感量表中文版（stigmascaleformentalillness，SSMI-C）由徐晖2007年翻译修订[7]，选取误解、退缩、保密3个维度，病耻感越明显则评分越高。⑤自尊水平：评估全部病例自尊水平，按照罗森伯格自尊量表（self-esteemscale，SES）[8]，评分高则自尊水平高。⑥临床有效率：结合PANSS评分的减分率评估，无效：减分率＜25%；进步：减分率为25%～49%；显著进步：减分率为50%～74%；痊愈：减分率≥75%。总有效率＝（进步＋显著进步＋痊愈）/例数×100%[9]。⑦治疗依从性：拒绝用药、不愿用药为不依从；在监督下能够按量、按时用药为部分依从；自觉按量、按时用药为完全依从。总依从率＝（部分依从＋完全依从）/例数×100%。
1.4统计学方法
按照SPSS23.0软件处理研究数据，且以均数±标准差（x±s）表示精神症状、社会功能、生活质量、病耻感、自尊水平，行t检验；以例（%）表示临床有效率、治疗依从性，行x2检验。若P＜0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1分析两组患者精神症状评分比较
组间PANSS评分在治疗前无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组一般精神病理、阴性症状较低，P＜0.05，但组间阳性症状评分无差异，P＞0.05。见表1。
2.2分析两组患者社会功能
组间IPROS评分（社交能力、生活能力、讲究卫生）在治疗前无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组上述评分较低，P＜0.05。见表2。
2.3分析两组患者生活质量
组间SQLS评分（症状和副作用、动力和精力、心理社会）在治疗前无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组上述评分较低，P＜0.05。见表3。2.4分析两组患者病耻感组间病耻感评分（误解、退缩、保密）在治疗前无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组上述病耻感评分较低，P＜0.05。见表4。
2.5分析两组患者自尊水平
组间SES评分在治疗前无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组SES评分较高，P＜0.05。见表5。
2.6分析两组患者临床有效率
观察组4例无效（10.00%），对照组12例无效（30.00%），P＜0.05。见表6。
2.7分析两组患者治疗依从性
观察组3例不依从（7.50%），对照组10例不依从（25.00%），P＜0.05。见表7。
3讨论
本研究，由于对康复期精神分裂症患者实施心理治疗及综合干预，能够对其社会功能产生积极影响，且能减轻精神症状及病耻感，提高治疗依从性、自尊水平与生活质量。相关报道指出[10]，精神分裂症是大脑结构、妊娠问题、遗传因素、神经递质等多种因素综合作用所致的结果，患者往往伴有感知障碍、淡漠、少语、幻觉、懒散、妄想等症状，且存在社会功能缺陷，容易使患者产生负性认知，导致其自暴自弃、自卑、激惹，并且社交技能、社会适应能力会因症状加重而加重。康复期精神分裂症通常是指接受针对性护理、抗精神病类药物治疗后，精神症状有所控制，同时恢复部分自知力，不过由于此时患者对社会、周围环境有一定的判断及认识能力[11]，所以容易因外界环境刺激而损害社会功能，降低自信心，影响情绪控制能力，尚需实施进一步治疗及干预措施。本次研究表明，心理治疗及综合干预对康复期精神分裂症患者有较好效果。①对于康复期精神分裂症患者而言，单纯药物治疗虽然有助于缓解症状，不过对于其回归社会作用有限[12]，而患者病情缓解后必然要重新开始工作及生活，此时若是遇到社会歧视、排斥，极易产生病耻感，使患者回避社交，逐渐丧失社会功能，降低生活质量，甚至部分患者为减少公众歧视或误解，通常会刻意隐瞒病情，容易延误治疗，导致严重后果，本次在观察组加用心理治疗及综合干预，通过鼓励患者疏泄负性情绪、诉说内心想法，能够将其注意力从内心逐渐转移至外界，提高身心舒适度，提高生活质量；通过参与文娱活动及情景模拟，既能锻炼表达、交流能力，体会集体活动的价值，感受团体文化氛围[13]，增强自信心，学会分享、表达感受，提高人际交往能力，培养合作精神，恢复社会功能，也能帮助其主观纠正、克制病耻感，改善病耻感情况，因此，观察组社会功能、生活质量、病耻感更佳，P＜0.05。②综合心理治疗及干预通过采用CBT，能够纠正患者错误认知，学会正确表达情绪、应对负性情绪，认清自身需求，自觉接受治疗，有助于提高治疗依从性，确保疗效，尽快缓解精神症状，因此，观察组PANSS评分（一般精神病理、阴性症状）、临床有效率、治疗依从性更佳，P＜0.05。③自尊是机体自我价值感的重要体现，若是自尊水平过低，容易降低个体情感体验，使个体自我评价趋向于消极状态，缺少自信，过分拘谨，表现出社交焦虑、孤独等。大量报道指出[14-15]，康复期精神分裂症患者往往对重返社会缺少自信，且存在较强的自卑感，不能忍受批评与拒绝，甚至还伴有厌世、悲观心理，当采用心理治疗及综合干预时，能够指导患者怎样面对挫折，如何在困境中寻找出路，有助于重拾生活信心，建立积极的自我评价，勇于面对生活，逐渐学会接纳自己、他人，消除自卑感，找到自我价值，突破内心障碍，提高自尊水平，因此，观察组自尊水平评分较高，P＜0.05。值得注意的是，本研究病例数相对较少，容易造成统计学结果偏差，今后尚需进行大样本随机对照研究，以便进一步明确心理治疗及综合干预对此类患者的应用价值。
作者:关伟 金守男 韩成哲 单位:吉林省延边社会脑康医院精神科