森田疗法治疗康复期精神分裂症探究

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【摘要】精神分裂症是精神障碍中的一种常见的严重疾病，其具有知觉歪曲、情感不恰当或迟钝等思维特点，多起病于青壮年且具有多复发、慢性迁延等病程特点。精神分裂症患者多反复住院，并且预后效果较差。长期住院患者与家庭、社会接触减少，使得其心理功能、社交能力、生活自理能力下降，生活质量受到不同程度影响。在现代生物-心理-社会的医学模式下，不仅要关注患者疾病的治疗和预后问题，同时还要关注其心理状况和社会功能。且大量研究证实，合理的心理干预治疗可明显提高精神分裂症患者的生活质量。通过对中国近年来森田疗法在精神分裂症临床治疗与康复方面的相关文献进行综述，以期为更多的患者提供心理治疗与康复的帮助和参考。

【关键词】森田疗法；精神分裂症；心理治疗；康复治疗；临床效果；康复期

作致使患者的社会功能和心身健康都会遭受损伤。1920年东京慈惠医科大学的精神科教授森田正马针对神经症治疗创立了森田疗法[2]，是一种精神康复理念和促进行为规范的结合体，世界精神卫生界广泛认可该疗法的显著效果。随着近几年研究的进展其适用范围也逐渐扩大至抑郁症、焦虑谱系障碍、精神分裂症等精神疾病，并在实际的临床应用中收获一些积极反馈[3]。本文对中国近年来森田疗法在精神分裂症临床治疗方面的相关文献进行综述，旨在为今后临床治疗与康复中使用森田疗法帮助精神分裂症患者提供一些参考。

1森田疗法治疗精神分裂症的理论和机制

1.1森田疗法治疗精神分裂症的相关理论

森田疗法的核心观念为“顺应自然，为所当为”。其治疗原则要求患者承认症状，但不追溯病因。不问情绪，只重视行动。不需要特殊的设置、器械和治疗环境，在现实中接受治疗体验治疗。通过实际的行动促进精神能量指向外界现实生活，重新建立适应环境的成功体验，逐步改善社会适应能力[4]。精神分裂症的病因尚未明确，但心理原因是促发患者发病的一个重要因素，部分精神分裂症患者由于长期的认知偏差，人格层面也存在缺陷。森田疗法能够有效开展的前提是精神分裂症患者的认知能力通过药物或认知心理治疗恢复到接近正常人的水平。精神分裂症患者常常对人或事情缺乏兴趣和耐心，对社交也有不同程度的恐惧。森田疗法可以提高患者的自尊心、促进认知功能恢复、提高治疗依从性、能正常他人交往，从而起到治疗效果。森田疗法虽然是一个短期的治疗，但在治疗过程中促进了自我的发展，因此其对患者可以有一个较稳定持久的疗效。有研究表明施予改良森田疗法治疗，治疗后（治疗1个月）患者MMPI量表的Hs、Hy、Pd、Pt、Sc、Ma量表T分与治疗前相比存在显著差异。表明对患者的某些病态人格特征和偏执水平都有明显的改善[5]。

1.2森田疗法治疗精神分裂症的生理机制

精神分裂症常伴有认知功能的下降，因此改善认知功能可促进精神分裂症患者的康复。张黎黎等[6]研究发现，脑电生物反馈治疗联合改良森田疗法治疗首发偏执型精神分裂症可显著增加患者的血清GDNF和BDNF水平。研究选取78例首发偏执型精神分裂症患者随机分为研究组和对照组（各39例），对照组给予脑电生物反馈治疗，研究组在给予脑电生物反馈治疗的基础上增加改良森田疗法。同时进行6周治疗。治疗前后采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评分、血清BDNF和GDNF水平进行评定。结果发现治疗后研究组阳性症状分、阴性症状分均显著低于对照组；研究组血清BDNF和GDNF水平相比对照组均显著升高；研究组认知改善情况显著优于对照组。表明森田疗法可辅助改善患者的血清GDNF和BDNF水平，促进认知功能的康复。

1.3森田疗法治疗精神分裂症的心理机制

精神分裂症患者在发病期间常会有幻觉、妄想等现象，可能会伤害到自己的家人及身边的人，有被社会、家庭疏远的倾向，因此患者的与自我相关的心理因素常有不同程度的损害。有研究表明，精神分裂症患者的自尊水平及自我和谐性较差。刘琼等[7]选取56例康复期精神分裂症患者采用自身对照，在接受系统的药物治疗和常规护理的基础上进行改良森田治疗，共12周。于治疗前、后使用自我和谐量表（SCCS）和自尊量表（SES）对患者进行评定。结果表明在干预后森田疗法组的自我与经验的不和谐因子分和自我的刻板性因子分降低，差异有统计学意义（P＜0.01），自我的灵活性因子分增高，差异有统计学意义（P＜0.01）；自尊量表分增高，差异有统计学意义（P＜0.01）。表明改良森田疗法能有效改善康复期精神分裂症患者的自我和谐，提高患者的自尊，对患者的康复有积极作用。另有研究得出类似结论[5]，经森田疗法治疗后康复期精神分裂症患者自尊评分和生活满意度指数评分显著高于治疗前。出院后83.57%患者病情稳定。对病情稳定者1年后随访，SES评分和LSIB（生活满意度量表）评分均保持在出院水平。表明森田疗法对改善康复期精神分裂症患者的自尊水平和主观生活满意度有积极的临床实践意义并且效果稳定。

2森田疗法治疗精神分裂症的临床效果

2.1森田疗法对改善精神分裂症患者治疗依从性的临床效果

尽管现代药物研究不断在发展，但是对精神分裂症患者的治疗依从性和服药依从性仍是一个亟待解决的问题。覃金荣等[8]将80例住院精神分裂症患者随机分为试验组和对照组（两组各40例），对照组患者给予药物治疗、常规护理和健康教育，试验组给予药物治疗、常规护理和改良森田疗法。治疗6周后试验组在社会能力、个人卫生等得分显著高于对照组，而激惹、迟缓等精神病表现的得分显著低于对照组。试验组服药依从性优于对照组。表明精神分裂症患者采用常规药物治疗辅以森田疗法治疗能有效提高患者社会功能和服药依从性，促进其康复。同样地，黄幼昌等[9]选取50例男性精神分裂症患者的研究表明，奥氮平联合森田疗法治疗精神分裂症，比单纯的药物治疗有着更好的临床效果。此外田玉梅等[10]选取78例精神分裂症患者的干预研究也得类似结论，研究表明文拉法辛联合改良森田疗法治疗精神分裂症效果优于单纯的文拉法辛药物治疗。由此看来，在使用药物治疗的同时施以森田疗法可更有效的提高患者的治疗依从性和服药依从性，从而促进患者的康复。

2.2森田疗法对改善精神分裂症患者社会功能的临床效果

由于发病期间患者无法控制自己需反复多次的住院治疗，患者的社会活动也相应减少，进而有可能会损害一定的社会功能及工作能力，对于家庭和社会都是一种损失[11]。赵辉等[12]将60例康复期精神分裂症患者，随机分为干预组与对照组（各30例）。对照组采用常规康复治疗，干预组在采用改良森田疗法干预。采用PANSS、会功能缺陷量表（SDSS）、日常生活活动能力（ADL）量表进行评定。结果显示两组在PNASS的阴性量表、SDSS总分和ADL的躯体生活自理量表、工具性日常生活活动存在显著差异。干预组的疗效明显优于对照组，表明改良森田疗法能够促进精神分裂症康复患者生活能力恢复；能够通过提升患者社会适应能力减少社交焦虑与攻击性冲动，提升其主观生活满意度[13]。有其他研究也得出相似结论，在干预后改良森田疗法可有效促进精神分裂症患者社会功能的恢复，降低复发率，提高患者的生活质量，并在1年随访后干预效果保持稳定[11]。表明森田疗法对改善精神分裂症患者的社会功能有明显的疗效且效果稳定持久。

3森田疗法与其他干预方法对精神分裂症治疗的效果比较

3.1与一般康复治疗效果相比较

田志林等[14]将80例精神分裂症患者随机分为改良森田治疗组和一般康复治疗组，各40例，治疗6周，采用阴性症状评定量表（SANS）、住院精神病患者康复疗效评定量表（IPROS）。结果显示一般康复治疗和改良森田疗法均可改善缓解期精神分裂症患者的阴性症状但森田治疗组的疗效更显著。另有研究表明[15]，经过治疗后，森田疗法治疗组在患者的IPROS各项因子分及总分，BPRS（简明精神病评定量表）的各项因子分及总分均显著低于一般康复治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明森田疗法对阴性精神症状的改善效果要优于一般康复治疗。

3.2与中医心理疗法效果相比较

徐其涛等[16]选取60例康复期精神分裂症患者，随机分为森田组（31例）和中医组（29例）。两组均治疗8周。采用BPRS、IPROS、WHOQOL-100中文版评定。结果显示，治疗后两组患者的BPRS和WHOQOL-100组内得分存在显著差异，组间比较不存在显著差异；而森田组患者的IPROS得分高于中医组，特别是森田组患者的工作能力、生活能力、社交能力、关心与兴趣均显著高于中医组。表明中医治疗和改良森田疗法都对治疗康复期精神分裂症有效，但改良森田疗法的疗效优于中医心理疗法。由于此方面的研究比较少，未来研究可以进一步验证。

3.3与认知行为疗法相比

认知行为疗法因其稳定的疗效和规范的操已受到普遍认可，国内有不少学者使用认知行为疗法治疗精神分裂症并取得不错的成果，研究表明认知行为疗法可明显改善精神分裂症患者的阴性症状和提高生活质量[17]，还可缩减住院时间及改善不良情绪[18]。认知行为疗法是先改变患者的认知，再改变行为进而影响情绪[19]。而森田疗法是先改变行为进而影响认知从而改变情绪。这点与掀起第三代行为主义浪潮的接纳与承诺疗法有许多共通之处[20]，证明森田疗法仍存在很大发展空间。但目前还没有研究将森田疗法和认知行为疗法对治疗精神分裂症的疗效进行比较，未来的研究可以进一步比较二者的疗效及优势所在。

4小结

在森田疗法治疗精神分裂症的研究过程及临床应用中，国内多数研究采用了改良森田疗法而不是传统的日本的森田疗法原法，一方面是因为我国人口基数庞大，患病人数也随之上升，传统的森田疗法在实施过程中存在一定困难，所以国内在使用森田疗法的时候常加以调整使其更适用于我国[5]。但是国内现已有的改良森田疗法或新森田疗法，在具体操作上并不统一。另一方面随着时代的发展和医疗技术的提升，森田疗法的研究与使用也与时俱进，所以有别于原法。虽然改良森田疗法在操作过程中与传统森田疗法存在些许差异，但是其使用森田疗法的核心理念和治疗原则不发生改变。这使得改良森田疗法不仅促进森田疗法的推广和发展，也使森田疗法在我国有更好的适用性。精神分裂症的康复期一般是指在急性期治疗结束后，精神症状得到基本控制，认知情感有所改善，行为基本正常后的时期[19]。由于精神分裂症急性期的特点，所以多数心理治疗都是在精神分裂症的康复期发挥作用的[20]。在精神分裂症的康复过程中森田疗法发挥的作用主要有以下几个方面。首先，可提高患者的治疗依从性和服药依从性、改善阴性与阳性的精神病性症状。其次，可帮助改善患者社会功能、减少攻击性冲动、提高生活质量及生活满意度。最后，可通过改善患者某些人格特征使远期疗效也必将稳定且改良森田疗法与其他心理干预方法相比效果更为显著。综上所述，森田疗法对治疗精神分裂症具有显著临床效果。

作者:邹琳 单位:天津市安定医院临床心理科