康复训练治疗颅脑损伤后失语症探究

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【摘要】目的观察电针联合康复训练治疗颅脑损伤后失语症的临床疗效。方法将132例颅脑损伤后失语症患者随机分为对照组和观察组,每组66例。对照组采用常规康复训练,观察组在对照组治疗基础上采用电针治疗。比较两组患者治疗前后简易精神状态评价(MMSE)量表、日常生活交流能力(CADL)、中国康复研究中心汉语标准失语症检查表(CRRCAE)评分变化。结果两组治疗后MMSE、CADL、CRRCAE评分均升高(P＜0.05),且观察组高于对照组(P＜0.05)。观察组治疗前后CADL、CRRCAE评分差值大于对照组(P＜0.05)。结论电针联合康复训练较单纯康复训练能够有效改善颅脑损伤后失语症患者言语能力、日常生活交流能力和认知功能。

【关键词】针刺疗法;电针;失语症;命名不能;康复训练;简易精神状态评价

失语症是因脑部损伤而导致的已获得语言功能的丧失或损伤,颅内占位、脑血管意外、血管畸形、脑组织炎症和颅脑损伤等均可能引起失语症[1]。患者多表现出言语表达障碍、听理解障碍和文字语言障碍。近年来,随着生活水平的不断提高,车祸的发生率与日俱增,颅脑损伤的发生率也逐年升高,已有研究[2]指出约75%的颅脑损伤患者伴有失语症,给患者的生活带来严重影响,也给家庭和社会带来负担。失语症的自然恢复时间通常为发病半年以内,但患者可通过言语康复锻炼改善语言能力。电针头穴依据大脑皮层功能区域定位施治,改善脑血循环,增加血氧饱和度,改善微循环障碍,疏通经络,改善脑部损伤,进而治疗失语症[3-4]。本研究中对电针头穴联合康复锻炼在颅脑损伤后失语症患者中的应用效果进行探究,以期能为后期临床治疗提供参考。

1临床资料

1.1一般资料

选取2014年6月至2017年6月收治的132例颅脑损伤后失语症患者为研究对象,按照就诊先后顺序采用查随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组66例。观察组中男41例,女25例;年龄为18～83岁,平均(45±7)岁;病程为7d至5个月,平均(1.32±0.42)个月;病变类型分为运动性42例,命名性18例,完全性6例。对照组中男44例,女22例;年龄为19～84岁,平均(47±8)岁;病程为6d至5个月,平均(1.41±0.57)个月;病变类型分为运动性45例,命名性17例,完全性4例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入标准

①经临床诊断为颅脑损伤后失语症患者;②意识清楚、病情基本稳定的患者;③年龄≥18周岁的患者;④发病前无听力和视力障碍的患者;⑤自愿参加本项研究并已经签署知情同意书的患者。

1.3排除标准

①存在心、肝、肾、肺功能障碍的患者;②简易精神状态评价(MMSE)量表评价为痴呆的患者;③严重的精神疾病患者。

2治疗方法

2.1对照组

采用常规语言训练治疗,对患者进行语言功能评估,依据患者的语言能力和失语状况制定出训练方案,对患者进行有针对性且循序渐进的康复锻炼。内容主要包括口语发音训练、发音器官运动训练、命名、音调、对话等。①口形及发音训练,引导患者通过口形和声音支配控制唇舌运动来练习发音,依次进行韵母、声母、近似音的分化训练;②语言训练音频练习,将日常生活中常用的词组和句子录制成音频,音频开始有一段鼓励和暗示性语言,患者跟随音频进行语言训练,遵循先易后难的顺序,先练习词组,再练习句子;③发音肌肉训练,加强舌头灵活度的训练,指导患者进行张嘴、咧嘴、闭嘴、噘嘴、舌后缩、舌前伸、舌上举等动作;④定期检查,定期对患者语言功能进行检查,强化弱点练习,对发音弱点进行针对性练习,必要的患者可进行单独强化锻炼;⑤针对不同类型的失语症患者进行针对性训练,运动性失语症以阅读、表达为主;命名性失语以口头称呼和文字为主;完全性失语以理解、听为主。每日1次,每次30min,连续治疗30d。

2.2观察组

在对照组治疗基础上,采用电针治疗。取穴以头部病灶附近穴位和利手侧上肢穴位为主。患者取仰卧位,局部消毒。头部以胆经穴为主,每次取病灶附近2～4穴,如本神、率谷、百会、风池等穴,将0.30mm×40mm毫针以与头皮30°角快速刺入帽状腱膜下病灶处1.0寸。选取利手侧两穴,0.30mm×40mm毫针针刺得气后将针柄接入电针治疗仪上,正极接入主穴,控制脉冲电流进行刺激,频率为100～120Hz。每次30min,每日1次,15次为1个疗程,连续治疗2个疗程。

3治疗效果

3.1观察指标

①简易精神状态评价(MMSE),采用MMSE量表对患者的认知功能进行评价,总分为30分,分数低于27分为认知功能障碍,0～9分为重度患者,10～20分为中度患者,21～26为轻度患者。②日常生活交流能力(CADL)评定[5],采用CADL量表对患者的言语表达和交流水平进行评价,116～136分为独立水平,93～115分为实用水平,68～92分为家庭内独立水平,34～67分为需要大部分辅助,0～33分为需要全面辅助。③运用中国康复研究中心汉语标准失语症检查表(CRRCAE)评估患者的病情状态[6],包括听、口头表达、听写、听理解、漫画说明、复述、描写、抄写、阅读理解、计算等,分值越高则症状越轻。

3.2统计学方法

采用SPSS20.0软件包进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异统计学意义。

3.3治疗结果

3.3.1两组治疗前后MMSE评分比较。治疗前两组患者的言语能力、记忆能力、定向力、注意力和计算力评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后言语能力、记忆能力、定向力、注意力和计算力、总分均显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组患者的言语能力、记忆能力、定向力、注意力和计算力评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。3.3.2两组治疗前后CADL评分比较。两组治疗前CADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组治疗后CADL评分高于治疗前,观察组治疗后CADL评分高于对照组,且观察组治疗前后CADL评分差值大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。3.3.3两组治疗前后CRRCAE评分比较。由表3可见,治疗前,两组CRRCAE评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,两组CRRCAE评分明显升高,且观察组CRRCAE评分及治疗前后差值大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

4讨论

失语症患者的语言功能虽可逐渐自然恢复,但时间较长,若患者通过积极的语言康复锻炼,恢复进程则显著加快[7]。同时人的语言与脑、肾、心关系密切,脑为元神之府,脑髓充盈者语言正常;心主神志而开窍于舌,手少阴之别系舌本;肾藏精,足少阴之经系舌本。因而若脑、肾、心生理功能正常,则构音和发音等语言功能正常,若血瘀于脑,神失所主,则可能发生语言功能障碍,重者失音不语,轻者语言不利[8-9]。因而对于颅脑损伤后失语症患者的治疗原则为醒脑开窍、祛痰通络、活血化瘀。针刺疗法是选择专门部位将毫针刺入体内以对症状和病因进行预防和治疗的方法,在各种综合医疗中已被广泛应用[10]。电针由诸阳之首着眼治疗,填精髓,补气血,通过针刺穴位,贯通诸经经气,振奋元阳,疏通经络[11]。本研究中观察组患者在进行常规康复锻炼的基础上联合电针治疗,以期能为后期临床治疗提供参考。感觉刺激的性质和类型与神经元的生长和机能发展有密切相关性,失语症患者经常规康复锻炼进行语言听说练习能够加速代偿活动,帮助恢复脑损伤后高级中枢神经机能[12]。同时患者经口腔发音肌肉训练也能够有效防止舌、喉部、咽、肌肉萎缩,促进失语症患者的康复。本文研究结果显示,治疗后观察组患者的言语能力、记忆能力、定向力、注意力和计算力评分、CADL评分均高于对照组患者。观察组患者的听理解能力和说话能力显著优于对照组患者。这是由于大脑皮层各区域功能与局部血流量关系密切,头部穴位多数具有激发舌下神经敏感性,增强舌体和舌根灵活性,矫正发音的功效,经电针对头部穴位进行直接刺激能够改善大脑皮层血液循环,提高脑组织氧分压,改善病灶周围组织营养,加速脑细胞代谢恢复和脑组织修复,提高葡萄糖和氧的供给与利用率,使大脑皮层生物电活动发生变化,改善语言功能[13]。已有研究[14]指出,针刺对患者进行刺激能够开放脑梗塞或脑出血部位周围的侧支循环,降低脑血管阻力,增加葡萄糖和血氧供应,对减轻脑组织损伤具有积极意义,而观察组患者同时联合常规康复语言锻炼,依靠大脑功能的重组,也促进了患者语言功能的恢复,因而本研究中观察组患者的言语能力经治疗后显著优于对照组患者。在临床实践中观察到,失语症患者的治疗中需要家属积极配合,对患者进行有意识的鼓励,常与患者交谈,帮助患者进行语言训练,为其创造语言环境,树立战胜疾病的自信心,加快康复。综上所述,电针联合康复训练较单纯康复锻炼能够有效改善颅脑损伤后失语症患者言语能力,改善其日常生活交流能力和认知功能。

作者:崔彩虹 胡茜莹 田春辉 覃亮 单位:河北大学附属医院