康复训练治疗脑卒中上肢偏瘫疗效探析

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摘要：目的观察吴茱萸循阳经热熨配合康复训练对脑卒中偏瘫上肢功能的康复作用。方法使用计算机随机分组法将70例患者分为观察组和对照组各35例，对照组予常规药物治疗和综合康复训练，观察组在对照组治疗基础上联合患侧吴茱萸循手阳明经盐熨治疗，每日1次，连续干预2周。观察2组治疗前后上肢肌力及Barthel指数（BI）的变化情况。结果与治疗前比较，2组治疗后上肢肌力和BI评分明显改善（P＜0.05），观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论吴茱萸循阳经热熨配合康复训练可促进脑卒中偏瘫上肢肌力恢复，提高患者的日常生活活动能力。

关键词：脑卒中；偏瘫；吴茱萸；热熨；手阳明经；肌力

脑卒中是危及中老年人生命健康的心脑血管常见疾病之一，位居全球疾病死亡率第2位，也是致残率最高的单病种［1］。55%～75%脑卒中患者存在上肢运动障碍［2］，且在全世界每年新增的脑卒中患者中，约有33.3%患者终生残疾［3］。据报道［4］，上肢功能恢复比下肢恢复更加缓慢和困难，患侧上肢运动功能的下降会直接影响患者的日常生活活动。尽早介入康复治疗尤为重要，而现代康复医学对脑卒中早期患者细小关节功能的恢复方面，疗效不太理想，康复机器手、虚拟现实技术、脑机接口等技术因其医疗成本投入较高，导致目前临床普及率较低［5-6］。而中药热熨技术是近年来被广泛应用于临床的外治法，通过刺激相应穴位或疾病部位来调节脏腑、疏通经络、舒展筋膜，改善患者的肢体功能［7］。因此，本研究选取70例急性期脑卒中上肢偏瘫患者为研究对象，分析吴茱萸循阳经热熨配合康复训练对上肢功能康复的应用效果。

1临床资料

1.1诊断标准

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［8］中脑卒中的诊断标准。

1.2纳入标准

①首发脑卒中，经颅脑CT／MRI诊断为急性脑梗死；②偏瘫部位为上肢；③年龄45～75岁，性别不限；④发病2周以内（急性期），生命体征稳定；⑤上肢功能障碍确为脑卒中后所致；⑥患者或家属自愿签署知情同意书。

1.3排除标准

①溶栓、取栓术后；②患侧上肢出现脑卒中后肩手综合征、痛风病等影响疗效判断；③合并有严重并发症或合并症，如肺部感染、深静脉血栓；④合并有认知障碍、痴呆、帕金森氏病者；⑤合并有皮肤感觉障碍者。

1.4脱落标准

①研究期间，患者出现新发脑梗死灶加重病情，或并发其他严重疾病；②患者或家属依从性差，未完成干预方案自动要求终止。

1.5一般资料

选取2020年12月—2021年3月于福建中医药大学附属人民医院神经内科住院的脑卒中偏瘫患者70例，采用计算机随机分组法分为对照组和观察组各35例。2组性别、年龄、病程及偏瘫部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究获得医院伦理委员会批准（伦理批件号：SQ2020-042-01）。

2方法

2.1治疗方法

2.1.1对照组。予卒中二级预防药物治疗（降纤、抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环）［8］和常规综合康复训练治疗［9］。2.1.2观察组。在对照组治疗基础上联合患侧吴茱萸循手阳明经盐熨。①材料：中药热奄包布袋由科室统一制定，大小一致（30cm×20cm）；研究所用中药均统一到医院药房领取，确保药物来源一致，每个热奄包包含吴茱萸200g，粗盐200g。②实施：严格按照预定的中火进行加热190s，热熨操作前使用红外线测温仪测量温度，保证热熨温度为50～70℃，同时让患者用手背感受温度。协助患者取健侧卧位，充分暴露患侧上肢，注意保暖和隐私，沿上肢阳经循行走向热熨10min，操作期间多次询问患者感受和观察皮肤情况，及时调整温度和力度。③循经：手阳明大肠经，经合谷、手三里、曲池、肩髃穴时加大力量。

2.2观察指标及方法

2.2.1上肢肌力检测采用徒手肌力评定法（man-ualmuscletest，MMT）评估2组干预前、干预1周后、干预2周后上肢肌力情况。2.2.2日常生活活动能力采用Barthel指数（BI）评定量表检测2组治疗前后日常生活活动能力，分数越高，自理能力越强。本研究采用评价者盲法，主管医生与责任护士均不知道受试者的入组情况，保证研究数据真实性和客观性。

2.3统计学方法

应用IBMSPSS20.0统计软件对研究数据录入、分析，一般资料进行ITT分析，研究过程中有病例脱落，故评价指标采用PP分析。计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3结果

3.1病例完成情况

观察组脱落1例，入组第5天复查CT出现大面积脑出血，转神经外科手术治疗。

3.22组治疗前后上肢肌力比较见表2。

3.32组治疗前后BI评分比较见表3。

3.42组不良反应情况2组患者均未出现热熨疗法的不良反应。

4讨论

脑卒中属中医学“中风”范畴，《医林改错》中记载“半身不遂，亏损元气，是其本源”“中风半身不遂……是气虚血瘀而成”，说明其发病根源在于本虚，肝肾阴虚、气血不足为其根本，故可利用热效应进行温补气血、调节脏腑。《素问·痿论篇》曰：“治痿独取阳明”，因此本研究选取手阳明大肠经进行干预，其中合谷祛风清热，手三里通经活络，曲池穴为手阳明大肠经的合穴，可温通经络、调理气血、激发经气，肩髃祛关节颈项之风、疏通气血。吴茱萸“大热”，气味俱厚，药理学研究显示吴茱萸中生物碱、挥发油、苦味素等药理活性成分具有产热、抗炎、免疫调节作用［10］。清代外治大家吴尚先“膏药热者易效”，故本研究采用吴茱萸循手阳明大肠经热熨来治疗脑卒中偏瘫。本研究结果显示，观察组上肢肌力改善程度明显优于对照组，2组日常生活活动能力均有所提高，但观察组的提高幅度大于对照组，说明吴茱萸循手阳明大肠经热熨配合康复训练对促进急性期脑卒中患者的肢体功能恢复效果更佳。利用温热效应，将吴茱萸药效透过体表毛窍入经络至血脉，从而达到温经通络、行气活血、散热止痛等作用，实现“外治之理即内治之理”，作用机理与气虚血瘀证脑卒中“益气活血”的治则相符。有研究提示针刺合谷穴等局部腧穴可直接刺激手掌局部肌肉、神经，促进手与腕部血液循环和有氧代谢，协调腕指肌肉力量平衡［11］。基于“经脉所过，主治所及”“腧穴所在，主治所在”理论，本研究选取的手阳明经为多气多血之经络，采用热熨可更有效地鼓动阳明经气、调和气血、疏通经络、平衡阴阳。脑卒中后超早期良肢位摆放与患者后期功能恢复具有相关性［12］，2组患者均在软瘫期介入良肢位摆放、主动被动运动、针灸等综合康复训练，可能缩短软瘫持续时间，奠定肢体运动功能恢复的基础。研究期间，2组中仅有1例患者脱落，该患者入组第5天体温升高，神志出现改变，复查CT大面积脑出血，转神经外科手术治疗，与本研究干预方法无相关性。中药热熨疗法可以让患者直观感受到药力、热力、经络穴位的综合作用，严格按照标准执行，大大提高患者的依从性，规避热疗法存在烫伤的风险点。综上所述，中药热熨安全有效，操作简便，配合现代医学康复训练技术可改善脑卒中患者肢体功能，适用于任何程度脑卒中后肢体功能障碍患者，值得在临床上推广使用。

作者:黄锦燕 王玫 肖彬新 单位:福建中医药大学附属人民医院