输血医学检验实习带教课程设计分析

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【摘要】输血医学检验是医学检验专业实习内容的重要部分。合理设计实习带教课程，会让实习学生觉得充实而不紧张，并让学生对输血医学检验专业产生浓厚兴趣，乐意投身其中。

【关键词】输血医学检验；实习课程；设计

1检验专业实习现况

医学生实习阶段承前启后，至关重要。通过临床实践，学生对学过的理论知识进行梳理，加深理解，完善吸收，为成为一名合格的临床医生打下坚实的基础[1]。输血科是医学检验专业，尤其是医学检验专业（输血方向）学生毕业实习的重点科室。近年来，国内各级医院血库纷纷从检验科中独立出来，成立输血科，临床输血检验专业飞速发展；全自动血型鉴定和交叉配血分析仪的普及进一步推进了专业的进步。以往昂贵的血型试剂越来越平价，更多的供货渠道使试剂更易于得到。因此，目前几乎所有输血相关血型血清学检测实验都能在基层的医院开展。以往由于条件所限，检验专业学生在输血科实习内容匮乏，现今，学生在输血科的学习充实且有成就感，学到相关知识和技能。

2实习带教课程

通常，医学院校的实习手册规定的医学检验专业在输血科轮转实习时间为4周，为了让短暂的实习期充实而有计划，我校设计了输血医学检验实习带教课程。课程分为两大部分共23个内容，第一部分为自学部分，3个内容，第二部分为带教部分，20个内容。2.1自学部分自学部分主要是基础理论知识，只有熟练掌握了基础理论知识，才能在实验带教过程中灵活运用，充分理解实验原理，解释实验结果。血型血清学实验所涉及的理论知识主要是免疫学基础知识、血型理论和主要血型系统。

（1）输血相关免疫学基础。了解血液免疫学基础知识，能较好地解释实验现象和结果。

（2）ABO血型系统、Rh血型系统和其它主要血型系统。熟悉血型理论和主要血型系统，才能针对检测目的设计相应的实验，选择需要的试剂和仪器。

（3）血型血清学检测理论。提前熟悉各项实验标准操作规程，熟悉血型血清学检测原理和步骤也是必要的，学生可以带着问题进入带教实习。

2.2带教部分

带教部分共20项内容：

（1）ABO血型鉴定（平板法、试管法、卡式法）。

（2）Rh血型鉴定（平板法、试管法、卡式法）。

（3）交叉配血试验（盐水介质法、凝聚胺介质法、抗人球介质试管法及卡式法）。

（4）不规则抗体筛检（盐水介质法、凝聚胺介质法、抗人球介质试管法及卡式法）。

（5）不规则抗体鉴定。

（6）抗人球蛋白试验（DAT、IAT）。

（7）血型抗体效价测定。

（8）吸收放散试验（冷吸收、热放散、酸放散）。

（9）疑难ABO血型鉴定。

（10）疑难Rh血型鉴定（WeakD）。

（11）新生儿溶血病产前血型血清学检测、新生儿溶血病血型血清学检测。

（12）血液标本接收与处理。

（13）血液制剂的接收、处理、入库、出库。

（14）临床合理用血。

（15）特殊情况紧急抢救输血程序。

（16）输血不良反应实验室处理。

（17）临床用血质量控制。

（18）输血相容性检测室内质控和室间质评。

（19）临床用血质量管理体系建设-输血科部分。

（20）输血科仪器设备的使用与维护。

3实习带教内容

带教20项内容可分7大类。

（1）血型鉴定、交叉配血。最基本的血型血清学实验是输血科主要的日常工作。掌握常见几种血型的各种鉴定方法，熟练不同介质的交叉配血实验。

（2）疑难血型鉴定和疑难交叉配血。临床工作具有不确定性，由于受到患者年龄、免疫、疾病、药物等各种因素的影响，个别患者会出现血型鉴定和或交叉配血困难的问题。学生应熟悉常见疑难血型和疑难交叉配血现象，掌握正确的鉴别和处理技术，确保输血安全。

（3）抗体筛查与抗体鉴定。不规则抗体的出现，会影响到血型鉴定和交叉配血，造成疑难血型鉴定和疑难交叉配血情况。不规则抗体检出率文献报道0.2%～2%[2]，属于比较常见，交叉配血困难时，需进行抗体鉴定，选择相应抗原阴性的血液供应，学生应掌握基本方法。

（4）临床合理用血与特殊情况紧急抢救输血。临床输血治疗中存在很多不合理用血情况，调查研究报告显示[3]，医院等级越低，不合理用血比率越高；各种血液成分中以血浆不合理用血比率最高，甚至高达70%以上。学生应了解合理用血的重要性，掌握《输血技术规范》中内外科输血适应证的界定。熟悉特殊情况紧急抢救的输血程序，掌握输血相容性输注的原则。

（5）输血不良反应处理。文献报道[4]，目前国内总输血不良反应发生率为0.58%,其中最常见输血不良反应有发热反应和过敏反应，严重的输血不良反应有溶血性输血反应、细菌污染性输血反应、输血相关移植物抗宿主病、输血相关急性肺损伤等，可造成患者死亡。临床科室有输血不良反应报告时，学生应掌握实验室的处理程序和检测内容，及时反馈临床，抢救患者生命。

（6）新生儿溶血病相关检测。国内ABO-HDN的发病率为每140个新生儿中约有l个[5]，Rh-HDN的发病率较低但更严重。重度HDN，可致新生儿核黄胆，严重损伤中枢神经系统，甚至造成新生儿死亡。学生应掌握相应检测技术，积极宣传新生儿溶血病产前筛查的必要性。

（7）输血科实验室质量控制。广义上，输血科实验室质量控制包括覆盖临床用血全过程每一个要素的质量控制，狭义上，输血科实验室质量控制主要指输血相容性检测室内质量控制和室间质量评价。做好质量控制，才能保障输血安全。学生应该领会质量控制的要点，掌握质量控制的方法。综上所述，输血科实习时间有限，设计好的实习带教课程，会让实习学生的实习过程充实而不紧张，充分感受到输血医学的意义所在，培养对输血医学专业的兴趣和热情，愿意成为一名合格的医疗工作者。

参考文献

[1]王文献，高加蓉，邹利光，等.临床实习在医科生教育中的重要性[J].医学教育探索，2009，8（11）：1398-1400.

[2]葛云萍，于冠秀，李晓雪，等.反复输血患者不规则抗体检出情况分析[J].中国输血杂志，2012，25（11）：1207-1208.

[3]刘慧南，林振平，胡文静，等.我国临床合理用血的状况及管理措施探讨[J].临床血液学杂志，2015，28（2）：138-140.

[4]滕方，张燕，孙桂香，等.我国三甲医院输血不良反应发生率的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2015，15（3）：282-289.

[5]叶应抚，王毓三，申子瑜，等.全国临床检验操作规程（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：266.

作者：郭路生 张丽娜 王友红