医院内部会计控制研究

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一、医院内部会计控制存在的主要问题

(一)内部会计控制意识薄弱

目前，大多数医院的管理层没有意识到财务管理的重要性，工作重心主要放在医疗和科研方面，对财务管理有所忽视，片面的认为内部会计控制机制可有可无，将内部会计控制简单理解为建立各种规章制度，或是错误的认为内部会计控制与医院经济效益相对立，导致一部分员工产生抵触情绪，不配合内部会计控制制度的推行。

(二)预算管理形同虚设

大多数医院的管理层及职工对预算管理缺乏思想认识，日常行为游离于预算管理之外，医院收入未能按照预算收入及时足额上收，日常支出未能按照预算支出进行有效控制，预算执行情况也没有建立相应的跟踪分析制度，预算考核评价机制流于形式。

(三)财务风险不断加大

随着新医保政策的实施，医保病人在医院就医时只需支付个人自负部分，由医保报销的医疗费用由医院预先垫付。而医保机构向医院结算的医保费用到账往往比较滞后，导致医院的应收医保机构的医疗款金额不断增大，严重影响医院资金周转；另外，政府对医院财政拨款也比较少。医院在资金不足的情况下，为扩大医院规模、购买先进的医疗设备、改善病人的就医环境等，只得通过银行贷款、国家财政贷款等筹措资金，导致自身资产负债率偏高，到期可能无法偿还贷款，引起医院资金链断裂。

(四)财务人员素质参差不齐

目前,我国医院的部分财务人员专业素养不高,道德观念淡薄,再加上日常工作繁忙、负担较重，学习新业务、新知识的时间相对较少，人员素质无法达到实施内部会计控制的基本要求，这就容易导致内部会计控制工作流于形式，影响内部会计控制的实施效果。

(五)内部会计控制缺乏监督力度

内部审计是强化医院内部会计控制监督的一项重要措施。然而，在我国有些医院没有设立内部审计机构，有些医院虽然设立了内部审计机构，却没有配备专业的审计人员，有些医院的内部审计机构只审查财务数据，而不审查内部会计控制情况。内部审计机构未能充分发挥防错防弊的职能，形同虚设。

二、完善医院内部会计控制制度的对策和建议

(一)增强医院人员的内部会计控制意识增强医院人员的内部会计控制意识是确保内部会计控制制度有效实施的保证。一方面，增强医院管理层对内部会计控制的重视，管理层以身作则是内部会计控制制度得以有效执行的前提和根本；另一方面，医院应为会计人员创造一个优良的工作环境，大力支持会计人员的依法行使职责，如此才能调动会计人员履行工作职责的积极性，确保医院内部会计控制制度的有效实施。

(二)完善预算管理制度，加强预算执行监督

新《医院财务制度》规定，医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，国家对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。医院要成立由最高管理层牵头、各部门人员参与的全面预算管理机构，规范预算的编制、审批、执行、调整、分析、考核程序，完善预算经费审批权限，加强对预算执行结果的分析，并将预算执行结果作为科室业务综合考核的重要内容。

(三)建立风险评估机制，做好投融资可行性分析工作

随着国家医改政策的推进，医疗市场的竞争越来越激烈，医院经营管理面临的财务风险也越来越大。为防范、规避财务风险，医院应建立风险评估机制，设置风险评估机构，专门负责融资、投资和合同风险的评估工作。医院管理层在利用银行贷款等负债经营策略获取财务杠杆收益时，应借助风险评估指标体系，结合医院的偿债能力、获利能力和资产运营能力等指标对医院未来的财务状况和经营成果做出准确地判断，及时发出风险预警信号，防止医院因过度举债而陷入财务困境，确保医院健康持续发展。

(四)提高财务人员素质

财务人员的素质是实施内部会计控制的关键,因此,必须采取有效措施提高财务人员的素质。首先，加强对财务人员的岗前培训和入职后的再教育。其次，加强考核机制，对业务水平和职业道德考核不合格得人员进行更换，使财务人员自觉养成遵守相关法律法规的习惯，使内控制度真正能落实到每一个人。只有这样，才能确保医院内部会计控制的有效实施。

(五)加强内部会计控制监督

医院内部会计控制是一项需要投入大量人力物力的工程。因此，为确保医院内部会计控制制度的贯彻执行，首先必须发挥财务科长在内部会计控制中的主管作用，保证责任落实到人，措施落实到位。其次要建立内部会计控制监督检查制度，由内部审计机构具体负责内部会计控制制度执行情况的监督检查和考核评估，确保内部会计控制制度的有效执行。

三、结束语

随着我国医疗体制改革的不断深入，建立完善的内部会计控制制度，对于医院财务管理工作和医院发展来说具有非常重要的意义。医院管理层必须对建立完善的内部会计控制制度给予高度重视，推进医院内部会计控制制度建设，为医院的健康持续发展提供有力保障。

作者：张付杰 单位：河南省许昌市中心医院