富小血板血浆在口腔种植骨中的应用

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1材料与方法

1．1材料

种植机（BienAir，瑞士），种植体（StaumannSLA，瑞士），种植常规器械（StaumannSLA，瑞士），骼瑞骨粉（中国再生医学国际有限公司），海奥口腔生物膜（烟台正海生物技术有限公司）。

1．2纳入标准

2015年1月至2017年10月就诊于我院口腔外科，要求种植修复患者，需行GBR植骨才能达到种植所需骨量，身体健康，无种植手术禁忌证，口腔卫生及牙周情况良好，依从性好。

1．3方法

1．3．1术前准备：按纳入标准收集60例骨量不足需进行种植修复的患者，随机分成2组，每组30例，进行种植手术。

1．3．2操作步骤：PRP制备步骤：①使用1∶10枸橼酸葡萄糖溶液（ACD）抗凝剂的真空采血管自患者肘静脉采集静脉血10ml，1500r/min离心20min，将最上部的血浆及界面下1mm的红细胞用巴氏吸管转移至另一支离心管中；②将转移至第二支离心管内的成分行2000r/min离心10min，可见最底部红细胞上沉积的白膜样物质，即为PRP。与激活剂混合成凝胶状备用。试验组即刻制备PRP，与人工骨粉混合植入，对照组采用传统GBR（骨引导再生）技术，仅植入人工骨粉，2组均同期植入种植体，严密缝合牙龈。患者于术后立刻，术后8周、术后12周采用平行投照法拍牙片。2个月后行二期手术，取活体组织制作组织切片，观察视野下新生骨的生长。

2结果

大体观察：所有种植体均未出现松动、脱落及种植体周围炎。所有术区凹陷范围均随时间的延长逐渐变小，但试验组伤口愈合在同一时间内比对照组更平整。影像学观察：术后8周：试验组可见种植体周围部分骨小梁形成，种植体颈部周围低密度影范围较术后当天有所减小，对照组见种植体周围及颈部周围低密度影像较术后当天无明显减小。术后12周：试验组种植体周植骨材料与周围骨组织结合良好，原骨缺损区见新骨生成；对照组种植体周骨结合良好，见较多新生骨小梁，结构清晰。组织学观察：2组均可见胶原纤维或新生骨组织包绕人工骨粉，其中试验组人工骨粉颗粒周围见较多的蓝染新生骨组织，骨细胞较多，新生骨成片状分布；对照组骨细胞分布不均且数量少，新生骨面积较小且见较多孔隙。

3讨论

口腔种植的基础是种植区骨量，但大部分情况下种植区的骨量都不能尽如人意［2］。如何为骨量不足的患者提供足够的骨量，这对于种植的近远期效果非常重要［3］。传统增加骨量的方法有自体骨移植、骨牵引、骨劈开或骨引导再生技术（GBR技术）。自体骨移植需要开辟第二术野，患者很难接受，且移植骨明显吸收，再次导致骨量不足，使用骨引导再生技术也会明显出现再生骨达不到预期增加骨量的效果，且愈合的时间长，增加患者的痛苦和花费。PRP［4］是取自自体全血，经过浓集、分离获得的富含高浓度血小板的血液制品，其中加入激活剂后能够使其释放出大量高浓度生长因子，这些成分在刺激细胞增殖分化、促进骨组织再生方面起到了积极作用［5，6］，进而可缩短骨愈合时间。PRP因来源于自体，制作方法简便，几乎无免疫排斥反应，对机体损伤小，应用前景非常广泛。Teng等［7］和ElBackly等［8］在研究PRP对细胞分化的影响时发现PRP能够促进骨髓间充质细胞向成骨细胞分化。张焱等［9］通过对种植术区骨缺损患者采用缺损区充填PRP复合羟基磷灰石的方法进行研究，证实了PRP在促进即刻种植体周围骨组织再生方面的有效性。Eskan等［10］，Kumar等［11］通过临床实验研究得出结论：相对于单纯的自体骨或异体骨移植，混合了PRP的骨移植会有更显著的骨愈合效果。总而言之，很多学者都对PRP在骨缺损、骨愈合中的积极作用表示支持。本研究结果显示：富小血板血浆应用于骨量不足的口腔种植病例是可行的。通过影像学及组织学观察可以看出富小血板血浆促进种植体骨缺损区新生骨质的生长效果明显。我们虽然进行了相对大样本量的研究，但是在长期有效性方面还需要进一步的研究。

作者：吴萃 杨敏 单位：山西省人民医院口腔外科