神经外科重症患者口腔护理方法研究

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摘要目的观察2种口腔护理方法对神经外科重症患者的临床护理效果。方法选取本院神经外科重症监护室2017年1月～2017年12月，意识障碍患者60例按照住院号尾数的奇偶性随机分组，每组30例，对照组采用生理盐水棉球擦洗口腔;观察组采用负压冲洗式牙刷以生理盐水冲洗口腔。2组患者口腔护理的频率均Q6H。于口腔护理第2d、第6d口腔护理前进行口腔清洁度、临床肺部感染评分(CPIS)评估。结果实施口腔护理第2d观察组与对照组口腔清洁度评分，2组比较差异没有统计学意义(P＞0．05);第6d观察组口腔清洁度评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。实施口腔护理第2d、第6d观察组与对照组临床肺部感染评分(CPIS)比较，差异没有统计学意义(P＞0．05)，但肺部感染评分有下降趋势。结论采用生理盐水冲洗口腔能有效地提高经神外科重症患者口腔护理的清洁度，对于降低肺部感染的发生有一定意义。

关键词:神经外科重症患者;负压冲洗式牙刷;口腔护理;口腔清洁度

1资料和方法

1．1一般资料

选择2017年1月～2017年12月，神经外科重症患者60例。纳入标准①年龄≥14岁;②格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤11分;③家属签署知情同意书。排除标准①年龄不满14周岁的儿童患者;②格拉斯哥昏迷评分(GCS)＞11分的患者;③入住神经外科重症监护室前已有口腔炎症或肺部感染者。符合入选标准的60例患者，男39例，女21例;年龄岁14岁～80岁。将60例入住监护室患者按住院号尾数的奇偶性随机分为2组，奇数进入对照组和偶数进入观察组，分别采取2种口腔护理方法。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1观察组

采用负压冲洗式牙刷进行口腔护理，经口腔充分吸痰后开始实施口腔护理。用50ml注射器(去掉针头)，抽取50ml生理盐水连接冲洗式牙刷侧面连接管，牙刷尾端连接负压管。由一名护士协助患者张口，另一名护士缓慢注入生理盐水，同时通过大拇指循环堵住和松开牙刷背面的空隙，达到间断开放负压，吸出注入口腔内生理盐水的效果。也可单人完成此操作。要求从不同方位对患者牙齿、颊部、舌面、硬腭进行脉冲式冲洗刷擦。吸引负压力为0．03～0．04MPa。密切观察患者生命体征、血氧饱和度及有无呛咳呕吐等情况，确保血氧饱和度＞95%。冲洗结束后再用吸痰管吸净口腔内残留液体。口腔护理每6h一次。

1．2．2对照组

采用传统方法，棉球擦洗口腔。由一名护士协助打开患者的口腔，经口腔充分吸痰，另一名护士用生理盐水棉球，其湿度在棉签不滴水的状态。从不同方位对患者牙齿、颊部、舌面、硬腭进行擦洗。也可单人完成此操作。密切观察患者生命体征、血氧饱和度及有无呛咳呕吐等情况，确保血氧饱和度＞95%。擦洗结束后用吸痰管吸净口腔内残留液体，检查有无棉球棉絮遗留于患者口腔内。口腔护理每6h一次。

1．3观察指标

1．3．1口腔清洁度持续实施不同口腔护理方法后第2d、第6d评价2组患者口腔清洁度。按照口腔护理清洁度调查表从①唇、②黏膜、③牙龈、④牙/义齿、⑤牙垢/牙石、⑥舌、⑦腭、⑧唾液、⑨气味、⑩损失、瑏瑡自理能力十一个方面，在第2d、第6d口腔护理前评价2组患者的口腔状况。总分11～33分。分数越高，口腔清洁度越差。

1．3．2临床肺部感染评分(CPIS)持续实施不同口腔护理方法后第2d、第6d比较2组患者CPIS。包括①体温、②白细胞计数、③气道分泌物、④血氧饱和度、⑤X胸片浸润影、⑥气管吸取物培养或痰培养六项指标，最高评分为12分，评分越高，患者感染情况越重。1．4统计学方法应用SPSS19．0统计软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组患者一般资料比较。

2．2第2d、第6d2组患者口腔护理前口腔清洁度比较。

2．3第2d、第6d2组患者临床肺部感染评分(CPIS)比较。

3讨论

3．1神经外科重症患者口腔护理的重要性

神经外科重症患者无法配合护士进行口腔护理，常因气管插管、气管切开、牙关紧闭等原因增加了口腔护理的难度。使用脱水剂导致其痰液黏稠度增加，患者长期卧床分泌物不易及时排出［4］。意识障碍患者缺乏自理能力、病程长、机体抵抗力差、多种抗生素治疗、吞咽功能障碍、留置肠内营养管道等原因导致口腔内各种微生物平衡极易破坏，发生口腔酸碱度失衡，是口腔感染的高危人群［5］。做好患者的口腔护理，对患者的舒适度及预防感染都十分重要。

3．2传统口腔护理方法在临床的应用

迄今为止很多研究致力于应用各种口腔护理干预方法改善口腔卫生状况。这些方法包括擦拭法、冲洗法、刷牙法、选择性去污等。美国有约40%的护士使用牙刷与牙膏行口腔清洁。研究也证实软毛牙刷可去除碎屑和继发斑块有助于减少口腔微生物的定植［6］。擦拭法是我国使用多年的口腔护理规范。传统的擦拭法由于棉球摩擦力较小，难以带出擦洗掉落的残渣，临床效果并不理想［7］。

3．3负压冲洗式牙刷行口腔护理的优势

曹艳佩［8］等指出冲洗法明显优于常规口腔擦拭。冲洗式牙刷可以重复使用，减少费用。冲洗液可针对患者口腔感染情况选择生理盐水、替硝唑含漱液、碳酸氢钠、葡萄糖酸氯己定等溶液，加强口腔护理效果。通过硅胶软刷头摩擦刷掉牙齿、颊部、舌苔、腭等处的碎屑;注射器脉冲式注水产生冲力，水流冲掉口腔内碎屑、分泌物等脏污，然后经负压吸引出口腔外，还可以改善口腔异味。操作时，可根据患者的口腔评估结果，反复多次冲洗口腔，达到高质量的口腔护理效果。

3．4负压冲洗式牙刷操作过程中需注意的要点

操作者必须手法熟练、轻柔，避免损伤患者口腔黏膜。注射器注水的速度和量需谨慎把控，注入的水要确保经牙刷内负压通道吸引出口腔，特别是对血流动力学不稳定的患者，在实施过程中建议双人操作，避免患者产生呛咳、误吸。笔者建议在口腔护理的前后用吸痰管吸痰，保证操作的安全性。

3．5本研究中的不足

国内常用口腔细菌培养结果及口腔并发症真菌感染溃疡疱疹等的发生情况作为评价口腔护理效果的指标，国外的研究中较常见的结局指标为VAP的发生率［9］。本研究显示负压冲洗式牙刷的口腔护理方法，观察组与对照组的临床肺部感染评分(CPIS)比较差异没有统计学意义(P＞0．05)。笔者认为本研究的样本量有限，后期应进行更大样本量的比较研究。且该研究应进一步对病程更长的患者转出监护病房前进行第三次评估以更好地比较，因此本研究仍需要同行们在临床中进行实践观察和改进指正。

4小结

负压冲洗式牙刷行口腔护理能有效地提高神经外科重症患者的口腔护理效果。特别是病程较长的意识障碍患者，通过负压冲洗式牙刷行口腔护理，后期的口腔清洁度更高，有效降低口腔细菌感染率。值得在临床重症患者护理中广泛推广。

作者：张露 曹宇辉 徐灿 单位：中南大学湘雅二医院