不同口腔干预方案对农药中毒的影响

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摘要目的：分析不同口腔干预方案对重度有机磷农药中毒呼吸机相关性肺炎的影响。方法：93例重度有机磷农药中毒患者，入院后均经口气管插管呼吸机辅助呼吸且保留插管。随机分为2组，对照组46例予常规口腔护理方案，观察组47例采用负压抽吸式口腔护理方案，2组均监测体温、白细胞计数。对比2组治疗前后体温、白细胞计数以及呼吸机相关性肺炎发生率。结果：观察组体温、白细胞计数、PLI、住院时间、VAP发生率均低于对照组，（P<0.05），口腔内部pH值高于对照组（P<0.05）。结论：负压抽吸式口腔护理方案用于经口气管插管重度有机磷农药中毒患者，可改善口腔内酸碱环境，降低白细胞计数和体温，减少VAP发生以及住院时间，值得临床推广。

关键词气管插管；有机磷农药中毒；呼吸机相关性肺炎

一、资料与方法

1入组标准

1.1纳入标准

经全血胆碱酯酶活力检查、呼吸困难、呼吸抑制等症状符合有机磷农药中毒诊断标准，均保留经口气管插管机械通气，时间>48h；神志清醒，签署知情同意书，自愿参与本次研究。

1.2排除标准

昏迷不醒者；凝血功能障碍者等。

2一般资料

93例重度有机磷农药中毒患者。随机分为2组，对照组46例，其中敌敌畏中毒19例，甲胺磷中毒23例，其他4例；平均中毒至就诊时间（1.11±0.07）h。观察组47例，其中敌敌畏中毒20例，甲胺磷中毒21例，其他6例；平均中毒至就诊时间（0.95±0.03）h。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

3方法

依据临床护理实施指南[3]，监测患者生命体征，及早实施洗胃等措施：插入胃管，清洗胃内容物，每次灌液量低于400mL，插管长度55-60cm，反复洗胃，直至抽出液体与注入的液体基本一致。经静脉注射阿托品首次为10～20mg，后每10～30min注射2～5mg，直至阿托品化即可停药，阿托品化标准：出汗消失、瞳孔恢复正常，心率9～100次/min，体温正常，肺内湿啰音消失。

3.1观察组

去枕，头偏向一侧，用气囊压力表测定并为之压力在3.3-4.5kPa，去除插管固定带，注射器吸取50mL复方氯已定含漱液，从患者上嘴角进行缓慢冲洗口腔内部，控制冲洗速度，将负压吸引装置连接吸痰管吸出口腔内液体，打开标准口腔护理包，取出棉球仔细擦拭口腔内部，直至口腔清洁无分泌物，固定插管。

3.2对照组

采用标准口腔护理包，操作时取出棉球，复方氯已定含漱液50mL中浸泡，浸泡后取出棉球擦洗口腔内部。操作过程中密切注意患者是否出现缺氧、呛咳等现象，若有应立即停止冲洗，2组均冲洗3次/d。

4观察指标

①根据Oingley-Hein菌斑指数分级法，对比2组干预前与干预后牙菌斑指数（PLI）及口腔pH值[4]：0分，无菌斑；1分，边缘有薄菌斑；2分，牙龈边缘菌斑带<1mm；3分，菌斑带≥1mm，牙面<1/3；4分，菌斑未达切口处；5分，菌斑侵入切口。②对比2组患者住院时间、白细胞计数以及体温。③对比VAP发生率。

5统计学方法

通过SPSS12.0软件对数据进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x_±s）表示，采用t检查，用百分率（%）表示计数资料，用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

二、结果

1对比PLI和口腔pH值干预后观察组牙菌斑指数明显低于对照组，口腔pH值明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

22组住院时间、白细胞计数及体温观察组住院时间、体温以及白细胞计数均低于对照组（P<0.05）。

3对比2组VAP发生率干预后对照组发生12例VAP，发生率为26.09%，观察组发生3例VAP，发生率为6.38%，对照组VAP发生率明显高于观察组（χ2=6.6721，P<0.05）。

三、讨论

急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量通过呼吸道、消化道和皮肤进入人体，迅速与胆碱酯酶结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失分解乙酰胆碱的活性，造成体内乙酰胆碱蓄积从而导致以神经系统损害、呼吸系统损害为主的一系列伤害，是急诊常见急性中毒之一，其解毒步骤已有一套完整急救方案[5]。呼吸机相关性肺炎是机械通气常见并发症，亦是有机磷农药中毒患者病死的重要原因之一。研究表明[6]口腔是致病菌进入肺部引起呼吸机相关性肺炎的重要途径之一，本研究分析不同口腔干预措施对呼吸机相关性肺炎的影响。人体口腔内存在多种有益菌群与人体呈平衡共生关系，当口腔菌群平衡被打破后易诱发感染性疾病。正常人口腔以及咽峡部对致病菌具有防御机制，即口腔的自净作用，但机械通气患者口腔自净作用极差，导致大量牙菌斑的出现和口腔黏膜内细菌的定植和大量繁殖[7]。此外，有机磷农药中毒患者出现呕吐、分泌物反流等症状从而使口腔内菌群失调，加重感染概率，胃内容物反流至口腔能够使口腔内部环境呈现偏酸性，易滋生细菌，偏酸环境利于细菌的繁殖，进一步提高口腔感染率，口腔炎症因子极易随着呼吸进入肺部引起呼吸机相关性肺炎[8]。因此保持口腔清洁、降低口腔感染、改善口腔内部环境对于预防呼吸机相关性肺炎非常重要。本次研究2组均采用复方氯已定含漱液清洁口腔，复方氯已定含漱液主要成分为氯已定，具有广谱杀菌、抑菌等作用，抑制口腔内细菌黏附和生长，减少牙菌斑，维持口腔内酸碱平衡。对照组采用棉签擦拭口腔，有研究表明[9]擦洗法清洁度较好，且患者感觉舒适。然而擦拭过程中可能存在遗漏或棉签上菌落再次落入口腔内，从而造成菌落清除不彻底。观察组采用负压抽吸式冲洗口腔，即冲洗后采用负压装置将口腔内容物彻底清理出去，后再用棉签擦拭，有效降低感染发生率。研究证明[7]负压抽吸式冲洗口腔在预防VAP发生上要优于传统棉球擦洗法[10]。本次研究结果显示对照组患者口腔pH值有所提高，牙菌斑指数降低，可见复方氯已定能够有效改善口腔内酸碱环境，降低牙菌斑指数。然而白细胞计数、体温仍高于正常值，这可能与擦拭口腔后口腔内容物部分仍存留于口腔内有关，存留于口腔内容物致使引起炎症反应有关，使白细胞计数、体温明显升高。观察组结果显示PLI明显降低、pH值升高且优于对照组，此外白细胞计数、体温均明显降低趋于正常，由此可见负压抽吸式冲洗口腔后能够明显降低白细胞及体温，改善口腔内环境，进而降低呼吸肌相关性肺炎的发生率，减少住院时间。综上所述，负压抽吸式口腔护理方案能够改善经口气管插管AOPP患者口腔内部环境，减少口腔感染率，降低呼吸肌相关性肺炎发生率，减少住院时间，值得临床推广。

参考文献

[1]段辉秀.口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2016，9（2）：237-238.

[2]叶任高，陆再英，秦桂玺.内科学，第6版[M].北京：人民卫生出版社，2004，948-966.

[3]王玉芹，郑雯，刘娟，等.长效抗菌材料在经口气管插管患者口腔护理中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（33）：2594-2597.

作者：李文静 单位：河南中医药大学第三附属医院