漱口液对白血病患者口腔溃疡的效果

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1对象与方法

1．1对象

于2015年8月—2016年3月，选择上海交通大学医学院附属瑞金医院住院的急性白血病患者90例。纳入标准:符合急性白血病诊断，已行化学药物治疗后出现粒细胞缺乏(白细胞≤2×109/L);年龄18～65岁;无严重并发症;小学及以上文化程度，具有一定的阅读理解能力;能与他人进行正常沟通交流;自愿参与研究。排除标准:化疗前有严重的口腔疾患或和合并如糖尿病、神经内分泌系统疾患等;既往或目前有精神疾病或意识障碍。所有患者均经骨髓细胞形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学明确诊断;平均年龄41．5岁;男性48例，女性42例;急性淋巴细胞白血病42例，急性髓细胞白血病48例。随机分成A、B、C组各30例，三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1漱口方式

三组患者均采取标准诱导化疗方案，嘱三组患者均使用清洁水漱口后，分别采用不同的漱口液漱口，A组:患者含漱粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子(granulocytemacrophagecolonystimulatingfactor，GM-CSF)10mL，持续3min，含漱后30min内勿饮食、饮水;B组:患者含漱复方甲硝唑漱口液10mL后仰头，使药液在口腔停留2min;C组:于三餐后和睡前按上述方式使用甲硝唑漱口液漱口后，再含漱GM-CSF漱口液，时间持续3min，含漱后30min内勿饮食、饮水。三组患者均每天含漱5次(晨起、三餐后及睡前)。

1．2．2观察指标

口腔溃疡分级:根据WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，将口腔溃疡依轻重反应程度分5个等级［1］。0度为口腔黏膜正常;Ⅰ度为黏膜红斑、疼痛、不影响进食;Ⅱ度为黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进半流质饮食;Ⅲ度为黏膜溃疡比Ⅱ度明显，只能进流质饮食;Ⅳ度为疼痛剧烈，溃疡融合成大片状，不能进食。疼痛评分方法:采取数字评分法(numericalratingscale，NRS)进行评估，将疼痛程度用0～10的数字表示，0表示无痛，10表示最痛。患者根据个人疼痛感受选择其中1个数字。1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛。

1．2．3统计学方法

所有数据采用SPSS22．0统计软件进行处理，采用χ2检验进行组间比较，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1三组患者口腔溃疡出现天数的比较

A组患者口腔溃疡出现天数平均为9．35d，B组患者为9．80d，C组患者为7．13d，C组患者口腔溃疡出现的天数短于A、B两组(P＜0．05)，而A、B两组患者口腔溃疡出现的天数之间没有统计学差异(P＞0．05)。

2．2三组患者口腔溃疡分级比较

C组患者口腔溃疡严重程度低于A、B两组(P＜0．05)，而A、B两组患者口腔溃疡分级之间没有统计学差异(P＞0．05)。

2．3三组患者口腔溃疡疼痛程度比较

C组患者口腔溃疡疼痛程度低于A、B两组(P＜0．05)，而A、B两组患者口腔溃疡疼痛程度之间没有统计学差异(P＞0．05)。

3讨论

化疗可破坏口腔黏膜组织，从而导致口腔黏膜炎及口腔溃疡［1-2］。既往研究显示，应用GM-CSF冲洗口腔［3-4］、紫外线照射治疗［5-6］、醋酸地塞米松黏贴片［7］、蒙脱石散剂［8］、冰锡合剂含漱［9］、甲硝唑［10］治疗化疗引起的口腔溃疡均取得了良好的疗效。对于血液病患者因其化疗后三系降低、体温升高，选择漱口水治疗口腔溃疡是最便捷的方法。复方甲硝唑漱口液由甲硝唑、醋酸氯己定、薄荷脑、糖精钠、尼泊金组成，是一种有效的抗厌氧菌药物，对厌氧菌有强大的杀灭作用，能有效消除炎症，促进溃疡的愈合;GM-CSF在治疗恶性肿瘤因放、化疗所致的白细胞减少症方面已有很多报道，对恶性肿瘤放、化疗后所致的口腔黏膜溃疡有着很好的治疗作用。本研究结果显示，患者在化疗后粒细胞缺乏期容易发生口腔溃疡，A组患者第9．35天就已经发生口腔溃疡，溃疡Ⅲ度高达12例，有66．6%的患者疼痛评分达到中重度;而C组口腔溃疡发生时间明显晚于A组和B组。C组患者发生I、Ⅱ级溃疡且以轻度为主，A和B组却主要是集中为Ⅱ度、Ⅲ度、IV度溃疡。C组仅有13例出现轻度疼痛，剧烈疼痛未发生，A组和B组轻、中、重度均有发生。由此可见，两种漱口液联合使用在早期预防溃疡发生、减轻疼痛程度方面都有积极的作用。

4小结

本研究对急性白血病化疗后粒细胞缺乏患者联合使用甲硝唑和GM-CSF漱口液，可降低患者口腔溃疡的发生率，延缓溃疡发生的时间，减轻患者口腔溃疡发生程度，降低患者的疼痛感，提高患者的舒适度，为化疗的顺利完成提供可靠的保障。

参考文献:

［1］刘玲．恶性血液病患者化疗后口腔溃疡的护理干预［J］．当代护士(专科版)，2012，(6月下旬刊):95-96．

［2］任艳红．白血病化疗患者口腔溃疡的护理［J］．临床合理用药杂志，2009，2(19):102-103．

作者：赫洋 郑欣 徐莲英 单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院