口腔癌应用微波固化治疗的疗效

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［摘要］目的:探究口腔癌应用微波固化治疗的效果分析。方法:回顾性分析78例诊断为口腔癌的住院患者，对其进行临床分期后运用统计学方法分析患者生存率、复发率、并发症、口腔功能和面容形态状况。结果:所有患者临床四期3年的生存率分别为94.2%、78.7%、60.6%和19.3%，5年后的生存率分别为75.3%、68.7%、51.2%和19.2%，5年总复发或者肿瘤转移的患者有43例(55.1%)，本次研究对象中有7例发生以上所述并发症，其中术后病灶出血4例，下颌骨内侧骨膜滑丝2例。结论:研究结果提示，应用微波固化治疗口腔癌不仅可以提高患者术后生存率、降低口腔癌的复发率，而且对患者口腔功能和面容形态影响相对较低，是治疗口腔癌安全有效并值得推广的方法。

［关键词］口腔癌;外科手术;微波固化;恶性肿瘤

1资料与方法

1.1一般资料:本次研究对象选用2017年10～2018年2月78例我院妇瘤科诊断为口腔癌的住院患者，根据UICC标准分组，临床分期分为Ⅰ期21例，Ⅱ期42例，Ⅲ期24例，Ⅳ期17例，年龄28～79岁，平均50.1岁。根据病理分类，黏膜鳞状细胞癌有71例(91.0%)，另外腺样囊性癌、腺癌、黏液表皮样癌、乳头状癌和乳头状瘤癌分别为2例、2例、1例、1例和1例。

1.2研究方法:微波固化治疗仪器使用HelwaElectronicIn-dustrialCo.LTD的微波治疗机器，型号是ModelHS－15M，微波的频率范围是2500～2400MHz之间，调节功率是0～200W。其中所有患者的患病部位均使用以上描述仪器进行治疗，功率选择在65～85W之间，每次治疗时间为45～65s之间，每根治疗插点相距2.0cm，最外边的插入点在病灶处外边缘1.0cm。研究对象中如果有发生颈部淋巴结转移的患者则需使用颈部清扫术，无以上现象的T1、T2患者则根据情况进行区域性的淋巴结的清扫术，对于T3、T4的患者则也需要根据情况对颈部所有部位进行清扫术，值得注意的是双侧颈部淋巴结转移的患者，则进行双侧颈部清扫术。

1.3统计学方法:研究对象资料使用Epidata3.1软件录入，采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义，计数资料采用寿命表法和Kaplan－Meier法计算。

2结果

2.1生存率:所有临床分期3年的生存率分别为94.2%、78.7%、60.6%和19.3%。5年后的生存率分别为75.3%、68.7%、51.2%和19.2%，所有临床分期的平均生存时间分别为Ⅰ期(101.2±9.2)个月，Ⅱ期(84.9±6.98)个月，Ⅲ期(47.88±6.15)个月，Ⅳ期(28.7±5.6)个月，LogRank=26.76，P=0.000，全部研究对象3年的生存率为67.8%，5年的生存率为57.9%。

2.2复发率:本次研究复发疾病分为原发病灶和颈部病灶，5年内发生原发病灶的患者有11例(14.1%)，颈部病灶有15例(19.2%)，另外有1例同时复发原发病灶和颈部病灶。因本疾病或者其他原因去世有15例，5年总复发或者肿瘤转移的患者有43例(55.1%)。

2.3并发症:使用微波固化治疗的手术后并发症主要有术后出血、呼吸困难和下颌骨内侧骨膜坏死。本次研究共有7例发生以上所述并发症，其中术后病灶出血4例，下颌骨内侧骨膜滑丝2例。

2.4口腔功能:评价口腔功能正异常的方面主要有:①说话的清晰程度:分为清晰、勉强清晰和完全无法表达清晰;②吞咽程度:分内顺利吞咽、偶有阻塞和无法吞咽;③咬合功能:分为自由咬合、时有受阻和咬合苦难;④伸舌头自由程度:分为完全自由、偶有受限和伸舌困难。评价计量则分别对以上四种功能采用积分模式，三种情况的分数分别为2分，1分，0分，然后统计分析进行评价，7～8分则说明患者口腔功能正常;4～6分则说明患者口腔功能异常，但不影响正常生活;0～3分则说明患者口腔功能出现严重障碍，需及时治疗。本次研究结果显示，口腔功能正常的有52例(66.7%)，口腔功能偶有受阻的患者有23例(29.5%)，口腔功能严重障碍的有3例(3.8%)。

2.5患者面部形态:患者面部形态的改变则是与原来的状态相比较是否出现面容的改变，结果显示，使用微波固化治疗的患者全部均与原来无明显区别。

3讨论

微波固化治疗是利用高频电磁波，在合适的微波作用下，微波可以达到一定温度的热能，加热肿瘤细胞引起高热，从而杀死癌细胞，最终达到治疗的目的。此方法在肝癌的应用方面较广，并且有较多临床研究资料显示了此方法的有效性。使用此方法治疗的前提是病灶部位必须是柔软的组织，而本次研究的口腔则符合治疗的条件，也正由于此方法无法加热较硬组织，如骨组织，因此，不会对患者的颌骨造成伤害而改变患者面容［5］。本次研究结果显示，所有患者临床四期3年的生存率分别为94.2%、78.7%、60.6%和19.3%。5年后的生存率分别为75.3%、68.7%、51.2%和19.2%，对比其他恶性肿瘤，口腔癌的存活率相对较高，除了因为本次研究对象主要是患病早期患者之外，从一方面可以说明，微波固化治疗的效果是十分明显的。相关研究显示，使用此种治疗方法在治疗过程中可以通过强化免疫细胞从而达到增强患者机体免疫力的作用，并且通过微波加热的方式不会损伤颌骨，降低了发生颈部并发症的几率，也可以认为增加了患者的生存率［6］，本次研究结果显示，5年总复发或者肿瘤转移的患者有43例(55.1%)，与目前主流学说相符。以上结果提示本次研究对象中有7例发生以上所述并发症，其中术后病灶出血4例，下颌骨内侧骨膜滑丝2例。术后出现出血情况可能是由于治疗仪器的插入点控制不当所致，导致患者部分组织加热过度或者插入点的深浅没把握到位，也有可能是插入点距离过近所致，为防止此种情况的发生除了需要做好插入点创面的止血消毒操作外，对于出血量大的患者应使用云南白药之类的药物辅助［7］。患者口腔功能的评价也提示使用微波固化治疗对于口腔正常功能的影响较小，传统外科手术治疗造成的伤口不仅恢复时间较长，且外科手术对临床工作者的要求较高，手术的顺利进行和完成程度有一定的风险性，且外科手术的缝合部位恢复期间易受到口腔食物细菌等的干扰和感染，进而影响了口腔功能［8－10］。目前微波固化治疗在恶性肿瘤的多个领域已经有了不错的进展，但其引起的不良反应和恢复周期较长的缺点仍然使其难以得到推广，并且国内外对微波固化治疗口腔癌的病例和研究也较少，因此，对此方法的研究对以后临床工作者的诊疗具有重要的意义。本次研究对象较少，并且病例都是来自本院住院患者，研究对象的选择比较狭窄，所以研究结果在广义上缺乏明确的代表性，增加样本量、完善研究步骤和加强医务人员在仪器操作等方面的培训将是未来提高微波固化疗法治疗口腔癌认识的重点。

4参考文献

［1］温玉明，华成舸，王昌美，等.口腔癌的综合治疗［J］．中华口腔医学杂志，2003，38(1):73.

［2］李江.口腔癌的临床病理特征与预后［J］．中国口腔颌面外科杂志，2008，6(1):17.

［3］张诠，曾宗渊.微波固化治疗口腔癌的疗效分析［J］．癌症，2001，20(10):1100.

作者：李匡政 江义霞 范晓升 任倩 颜子毅 单位：南华大学附属第二医院