复发性口腔溃疡临床的治疗

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［摘要］目的：观察牛黄上清胶囊联合外用溃疡散治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法：将84例复发性口腔溃疡患者随机分为对照组和观察组，每组42例；对照组给予牛黄上清胶囊治疗，观察组在对照组的基础上加用外用溃疡散治疗，疗程均为1周；评估2组临床疗效、溃疡愈合时间及不良反应情况，并随访6个月统计溃疡复发率。结果：总有效率观察组为97.2%，对照组为78.57%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组溃疡愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。总复发率观察组为19.05%，对照组为59.52%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不良反应率观察组为7.14%，对照组为2.38%，2组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：牛黄上清胶囊联合外用溃疡散治疗复发性口腔溃疡疗效显著，可有效降低其复发率，值得临床推广使用。

［关键词］复发性口腔溃疡；牛黄上清胶囊；外用溃疡散

1临床资料

1.1一般资料

选取2017年9月—2018年7月在本院就诊的84例复发性口腔溃疡患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组42例。观察组男20例，女22例；年龄18~63岁，平均年龄(35.54±6.15)岁；病程5个月~6年，平均(3.39±0.65)年。对照组男21例，女21例；年龄18～65岁，平均年龄(37.±7.03)岁；病程4个月~7年，平均(3.49±0.59)年。2组患者性别、年龄以及病程等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批，且所有患者均签署知情同意书。

1.2诊断标准

符合《口腔内科学》[5]中关于复发性口腔溃疡的诊断标准，经临床检查确诊为复发性口腔溃疡：患者口腔、齿龈以及舌体等位置的黏膜溃疡反复性发作，并且局部溃疡创面被黄色或者灰白的假膜覆盖，同时中央位置出现凹陷。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准；②患者自愿参加本次实验；③年龄在18~65岁之间、性别不限；④经过一段时间治疗后溃疡未痊愈者；④对所用药物无过敏史者；⑤患者口腔内存在多个小溃疡，周围有红晕，伴有疼痛。

1.4排除标准

①合并感染、精神病的患者；②严重心、肝、肺、肾功能不全者；③妊娠或哺乳期妇女；④伴有癌症者；⑤患有其他口腔疾病者。

2治疗方法

2.1对照组

给予牛黄上清胶囊(江西康恩贝中药有限公司，国药准字Z10960013)治疗，饭后30min口服，每次3粒，每天2次。

2.2观察组

在对照组治疗的基础之上加用外用溃疡散(内蒙古蒙药股份有限公司，国药准字Z15020458)。使用方法：用细管将适量中药溃疡散吹入患者口腔患处，每天用药4~5次。2组疗程均为1周。在治疗期间，嘱患者保持口腔卫生，禁止食用辛辣、刺激性食物。

3观察指标与统计学方法

3.1观察指标

评估2组临床疗效、溃疡愈合时间及不良反应，并随访6个月统计溃疡复发率。

3.2统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

根据口腔医学会相关标准制定。治愈：口腔溃疡全部愈合，部分患者存在轻度发红现象；好转：口腔溃疡面基本愈合，但存在炎症反应；无效：口腔溃疡面未见任何好转或甚至更为严重[6]。

4.22组临床疗效比较

总有效率观察组为97.2%，对照组为78.57%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.32组复发情况比较

总复发率观察组为19.05%，对照组为59.52%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.42组愈合时间及不良反应比较

治疗后，观察组溃疡愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。不良反应率观察组为7.14%，对照组为2.38%，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

5讨论

复发性口腔溃疡是临床中常见病和多发病，患者常伴有明显的疼痛感，该病以口腔反复出现溃疡为主要特点，溃疡面常呈椭圆形等形状，表面覆盖假膜。该病的诱发因素及其具体机制目前尚无定论[7]，但多认为复发性口腔溃疡可能与患者的自身免疫功能异常、局部黏膜创伤、日常饮食习惯以及服用药物等等因素有着密切的关系。复发性口腔溃疡由于具有反复发作的特点，很难彻底治愈，常对患者的日常饮食、言语交流以及睡眠带来严重的影响。相关资料研究显示，本病发病率为25%，3个月后的复发几率超过50%左右[8]，因此如何提高疗效，降低复发率成为临床研究的热点。目前临床中主要是对症治疗，但对部分患者疗效不是很理想、复发率也较高。中医学将复发性口腔溃疡称为复发性口疮，认为该病与火热毒邪关系密切[9]，多因过食酒肉或者思虑过度等因素所诱发。中医学认为，口疮多由火热之邪上炎所致，病因可分为虚火和实火两种。临床上以实火多见，缘诸经之热，皆应于心，心火上炎，熏灼于口，则口舌生疮，故多以泻火清心为治疗原则。牛黄上清胶囊是治疗复发性口腔溃疡的药物之一，可用于热毒内盛、风火上攻所致的口舌生疮、牙龈肿痛等病症。但单纯使用此药对部分患者疗效并不理想。临床上，笔者应用牛黄上清胶囊联合外用溃疡散治疗，收到较好疗效。外用溃疡散主要由银朱、朱砂、雄黄、麝香、冰片、石决明及寒水石等组成，方中寒水石清热泻火，为君药；冰片清热解毒、消肿止痛，为臣药；银朱和朱砂具有清热燥湿之效，雄黄具有解毒消肿的作用，麝香解毒止痛，石决明清热燥湿。诸药合用，共奏消炎、止痛、收敛疮口之效。本次观察结果显示，观察组患者口疮愈合时间短于对照组，临床总有效率高于对照组，且总复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗过程中2组不良反应轻微。提示加用外用溃疡散可明显提高临床治疗效果，缩短疗程，降低复发率，且安全性较高，值得临床推广应用。

［参考文献］

[1]孙健．复发性口腔溃疡应用中药溃疡散治疗的中药学分析[J]．中国农村卫生，2015，1(12)：42．

[2]古群山，李星光，田勇，等．中西医结合治疗阿弗他溃疡的临床研究[J]．中医临床研究，2017，9(19)：11-13．

[3]苏学娟．口腔溃疡含片治疗复发性阿弗他溃疡Ⅲ期的疗效观察[J]．全科口腔医学电子杂志，2015，2(9)：120-121.

[4]刘琪．对复发性阿弗他溃疡Ⅲ期临床口腔溃疡含片治疗的研究[J]．首都食品与医药，2015，45(2)：41．

作者：朱嘉玮 宣国君 张志华 单位:绍兴第二医院