防护牙套全麻支撑喉镜术口腔防护疗效

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［摘要］目的:探讨防护牙套对全麻支撑喉镜术口腔防护的疗效研究。方法:回顾我院经全麻支撑喉镜术治疗的患者150例，对照组行常规支撑喉镜术，实验组在对照组基础上术前戴上防护牙套。结果:全麻下支撑喉镜术患者术前牙周组和修复体组中戴用防护牙套，均较未戴用者可有效预防牙龈损伤、修复体损伤、唇不适及压疮(P＜0.05)。结论:支撑喉镜手术前戴用防护牙套能显著降低医疗和口腔因素导致的医疗风险和事故。

［关键词］防护牙套;支撑喉镜术;全麻

目前支撑喉镜下喉部肿物切除术已成为喉部常见的治疗方式。使用支撑喉镜对其进行手术摘除具有微创、准确、彻底、术后反应轻等特点［1］。但由于支撑喉镜固定后对舌体和前牙有力的作用［2］，有可能造成牙松动或脱位。牙周病是牙松动的主要原因之一［3］，上下前牙的松动给插管带来不便，严重时松动的牙齿在全麻支撑喉镜手术操作过程中可能脱落，甚至掉入气道，影响医生操作及发生医疗事故［4，5］。全麻下支撑喉镜联合气管插管术打开口腔时，推开下唇、下颌牙龈及对前牙施加作用力有可能导致前牙区牙周病患牙松动度加大、松动牙脱落或牙龈损伤［6］。同时，前牙烤瓷冠或树脂修复体的存在可能由于支撑喉镜力的作用导致修复体损伤或崩瓷［2］。此外，上下前牙结构的改变包括牙隐裂、牙折等都有可能在全麻支撑喉镜手术时，以及一次性气管插管用牙垫安放、咬合的过程中造成隐裂纹增加或牙折裂［7］。因此，术前对牙列采取保护措施可有效防护支撑喉镜手术致牙外伤可能及降低医疗风险。防护牙套是口腔医生用来保护患者牙体及维护牙列完整的常用装置，对分散及传递牙合力至牙槽骨、保护口周组织健康具有较大的意义。本研究将评估全麻支撑喉镜术患者术前戴用防护牙套，对术后口腔健康的影响。

资料和方法

1研究对象

选择和回顾2019年1月～2019年12月在我院耳鼻咽喉科拟行全麻下支撑喉镜手术的患者150例作为研究对象，男75例，女75例，年龄范围25～71岁，平均年龄(50.45±9.13)岁;其中牙周炎伴前牙松动患者(牙周组)50例，前牙烤瓷冠和切端树脂修复患者(修复组)50例，正常者(未见明显牙龈红肿、牙松动、前牙修复体)50例。再将每组患者随机分为两小组，即对照组、实验组各25例。对照组行常规全麻支撑喉镜术，实验组患者入手术室前戴上防护牙套后行常规全麻支撑喉镜术。纳入标准:①年龄≥18岁;②神志清楚，语言表达正常;③口腔黏膜完整，前牙区牙龈未见出血及出血点;④病人及家属知情同意;⑤相关病历资料完善。排除标准:①精神疾病、认知障碍以及语言沟通障碍;②无牙患者;③非计划拔管及反复插管者［8］。正常组、牙周组和修复组中，各组患者实验组和对照组年龄差异均无统计学意义(P＞0.05)，基线资料具有可比性。

2实验方法

实验组患者术前由我院口腔修复科会诊，由一名中级及以上职称医师或护师评估口腔基本情况后制作防护牙套。常规取牙模后灌注石膏模型，利用代型材料真空成型片(苏苏械备20164009号)和齿科真空成型机(DV-I17160，咸阳荷立，中国)制作防护牙套，并由医生告知患者如何戴用和脱出防护牙套。术后及术后第2天由接诊医生或经过培训的主管护师进行口腔健康状况评估记录及打分。防护牙套制作流程:取印模，灌石膏，待石膏模型干后修整模型，去除舌底部分，底平以便于石膏模型能稳定放置在真空成型片上并保证一定厚度;使真空成型片刚好卡在环内并固定，成型片不能太小，以防止漏气造成压力不够。预热5min后，将操作杆向下拉至模型上，抽真空同时按压成型，等待约30s将操作杆向上推，复原，取出压制成型的压膜片及模型，即防护牙套制作成功。修剪防护牙套边缘，下颌唇侧保留至牙龈缘下2mm，舌侧保留至牙龈缘下0.5mm，舌侧注意避让舌系带。上颌唇侧保留至牙龈缘下2mm，舌侧保留至牙龈缘下2mm。防护牙套修剪完毕后，交予患者试戴，修整边缘，避免划伤牙龈，修调至密合。

3观察指标

观察记录经口气管插管患者基本资料(姓名、性别、年龄、入出院诊断、神志、既往史、现病史、口腔基本情况等)、疗效指标(口腔干预效果、舒适度)和医疗安全性。

4效果评价标准

4.1口腔干预效果标准

正常组:术后牙体情况未出现损伤为0分;有隐裂纹或隐裂纹增加记1分;根据牙体缺损程度记2～5分。牙周组:牙龈出血或出血点、牙松动度、牙脱位。术后口腔情况未出现明显不适为0分;有牙龈见出血点或牙松动度加大记1～3分;有牙龈出血根据出血量及血凝块大小记4～6分;牙脱位根据脱位程度记7～9分;牙全脱位记10分。修复组:牙体缺损、修复体缺损。术后牙体情况未出现损伤为0分;有隐裂纹或隐裂纹增多记1分;有修复体缺损记2分;有牙体缺损记3分。

4.2舒适度评价标准

舒适度分级根据患者唇紧绷感、唇压疮等主观感受及临床症状发生的程度。术后若无明显不适感发生为0分;有上述症状轻度不适感评分(1～3)分;有上述症状中度不适感评分(4～7)分，上述症状无法忍受评分无法忍受(8～10)分。各类指标评估时间均在术后返回病房后进行。

5统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，组间差异比较采用t检验;偏态分布的计量资料用［M(Q25，Q75)］表示，组间差异比较采用Mann-WhitneyU检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1患者口腔干预效果评价对正常组、牙周组和前牙修复组患者口腔干预效果评估结果表明，正常组中实验组患者戴用防护牙套与对照组差异没有统计学意义(P=0.16)，而牙周组和前牙修复组中全麻支撑喉镜术前戴用防护牙套组较未戴用者对预防牙龈损伤、牙脱位、修复体损伤具有明显的保护作用，对照组和实验组差异均具有统计学意义(P＜0.05)(表2)。2患者舒适度评价戴用防护牙套对唇紧绷感及压疮明显缓解，对照组和实验组差异均具有统计学意义(P＜0.001)(表3)。讨论全麻下内镜监视系统与支撑喉镜联合而进行的手术操作，有利于手术区视野的充分暴露，对手术部位准确的观察和操作，从而提升手术的精确度。由于在支撑喉镜显微手术下暴露喉部时，对牙或上颚的作用力较大［2］。因此，当患者有重度牙周炎、前牙隐裂或修复体等疾患时，会影响到支撑喉镜安放和手术的过程，甚至会造成前牙脱落、修复体损伤等医疗事故［9］，减少术中显微支撑喉镜手术过程中与牙齿的直接接触至关重要。防护牙套是放置于口内牙弓上稍有弹性的一种装置，用来预防和减少牙齿及其周围组织结构损伤的可能性。目前防护牙套多采用弹性塑胶材料制成，具有良好的缓冲、抗震、无毒无臭、不吸水等优点，能防护外力对牙列的冲击。前期研究表明支撑喉镜术时可造成牙齿损伤［7］。本研究结果显示对照组患者未戴用防护牙套术后部分前牙出现了牙隐裂，未出现明显的牙体缺损，同时前牙修复组中未戴用防护牙套在全麻支撑喉镜术后部分患者出现了前牙烤瓷冠部分绷瓷及前牙切端树脂修复体脱落。气管插管及拔管过程中可导致牙外伤造成牙齿缺失甚至异位［10］，全麻支撑喉镜术时，支撑喉镜若与牙齿直接接触并施加一定作用力，可进一步造成牙齿脱位或异位。本研究结果表明术前未佩戴防护牙套者牙周组中，有1例发生了牙齿全脱位，而术前预防性戴用防护牙套组对保护前牙进一步损伤及脱位具有显著的效果。防护牙套是通过对患者取牙模、石膏灌膜后经代型材料加热真空负压形成，戴用后通过吸附力与患者上下牙列牙齿、牙龈紧密贴合。

常规全麻气管插管成功后以牙垫固定导管以防止咬闭气管导管，牙垫安放的位置于口角区通过上下牙咬合以固定，支撑喉镜对牙的作用力可传导至牙龈，造成牙周组织的损伤。防护牙套通过把牙列连成一个整体，同时边缘向龈下2mm的密合伸展以进一步降低支撑喉镜及牙垫对单颗牙的压力，减轻了对牙周组织的损伤，有效避免了患牙进一步松动和牙龈出血，因此术前戴用防护牙套可有效降低气管插管术过程中导致牙外伤可能。支撑喉镜术中需要充分暴露患者的咽部，器械从口插入及长时间主动张口会造成患者的不适感和心理恐惧［1］，因此一般在全麻下气管插管后行支撑喉镜术。气管插管术为保持气道通畅、通气供养、呼吸道吸引和防止误吸提供最佳条件，气管导管和支撑喉镜的有效固定对维持麻醉和手术安全具有重大意义。此外，在有效固定气管插管用导管和支撑喉镜时对口周皮肤及唇内侧黏膜的压力，导致口周不适感及压疮［11］。因放置医疗器械而导致口腔黏膜压力性损伤实为医疗器械相关压力性损伤，预防医疗相关的压力性损伤是治疗过程中医护人员必须要注意的。使用普通牙垫增加唇部不适感［12］，同时受气管插管及固定带等因素影响，气管插管患者发生口腔压力性损伤发生率较高，致下唇黏膜溃疡率高达36.3%［13］。防护牙套作为一种口腔牙列保护装置，在考虑安全性的同时也需要考虑其对口唇舒适度的影响。本实验显示戴用防护牙套对术中唇紧绷感及预防压疮有明显的缓解，与前期研究相一致［14］。本研究中防护牙套边缘较之前进一步延伸到磨牙区和近前庭沟，有效地扩大了受力面积，降低唇局部压力，缓解唇部不适感。综上所述，支撑喉镜术前戴用防护牙套能显著降低口腔因素导致的医疗风险和缓解患者的唇不适感。

作者：姚琴 刘中林 卢骁鹏 金星 单位：荆门市第一人民医院