集束化护理对放化疗口腔黏膜炎的影响

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摘要：目的探讨集束化护理措施对放化疗患者口腔黏膜炎的影响。方法选2016年7月—2017年7月在肿瘤科住院治疗的181例放化疗患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为常规护理组(n=90)和集束化护理干预组(n=91);常规护理组实施放化疗常规护理，集束化护理干预组实施集束化护理。比较两组患者的口腔黏膜炎发生率及满意度。结果集束化护理干预组的口腔黏膜炎发生率明显低于常规护理组(P＜0．05)，患者对疼痛管理的满意度明显高于常规护理组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论实施口腔黏膜炎集束化护理措施能够明显降低放化疗患者口腔黏膜炎的发生率，提高护理质量和患者满意度，值得进一步推广应用。

关键词:放化疗患者;口腔黏膜炎;集束化护理

随着人们生活水平的提高，患者对医疗服务的质量要求越来越高。为了让患者满意，护理领域的管理者和专家不断探索新的护理模式。集束化护理理念的形成是将循证文化引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南［1］。集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗方法和护理措施对患者进行干预的一组护理干预措施［2］，临床证实集束化的护理措施更有利于患者的结局［3］。本院经过长达2年的临床实践总结放化疗后口腔黏膜炎发生的原因，有针对性地制订集束化护理措施，并将其应用于肿瘤科放化疗患者中，效果满意，现报道如下。

1对象与方法

1．1研究对象

将2016年7月—2017年7月在肿瘤科病房住院治疗的181例放化疗患者作为研究对象。纳入标准:①患者均进行放化疗;②患者年龄＞18岁，＜75岁;③患者均为初中以上文化，能够与医务人员进行有效的交流和沟通。排除标准:①患者放化疗之前已经有不同等级的口腔黏膜炎;②合并有口腔恶性肿瘤患者;③合并有糖尿病等以口腔溃疡为部分临床变现者;④受文化程度、听力或者智力等影响导致患者无法与医务人员进行有效的交流和沟通。将研究对象按随机数字表法分为常规护理组(n=90)和集束化护理干预组(n=91)。常规护理组中男60例，女30例;年龄23～75(55．17±18．53)岁。集束化护理干预组中男63例，女28例;年龄24～75(56．76±18．53)岁。两组患者的性别构成、疾病种类、疾病分期、营养状况和年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法1．2．1常规护理组给予放化疗常规护理，对患者的评估由责任护士进行，按口腔黏膜炎的评估量表进行评估，并给予健康教育。

1．2．2集束化护理干预组实施集束化护理措施，组织科室护理人员学习集束化护理的相关知识，掌握集束化护理理念及流程化措施，然后在临床护理过程中从以下几个方面进行护理。1．2．2．1风险评估拟行化疗患者入院当天和放疗前，责任护士填写“口腔黏膜炎风险评估表”，化疗患者使用口腔评估指南(O-ralAssessmentGuide，OAG)，放疗患者使用急性放射黏膜损伤分级标准(RTOG)量表［4］。评估时间及频率:放化疗前评估1次;全程治疗中每周评估1次;放化疗结束后至出院前评估1次。1．2．2．2集束化护理干预组患者实施标准化预防使用软毛牙刷清洁牙齿;指导患者进食清淡、易消化的高蛋白、高维生素、少纤维的流质或半流质饮食［5］，避免辛辣刺激性食物，禁烟酒;进行口腔功能锻炼，鼓励患者做咀嚼运动和示齿运动，每天至少3次，每次半小时。1．2．2．3健康教育指导患者漱口，漱口方法:在起床后、临睡前、进食前后、呕吐后，用生理盐水或医生开具的漱口液漱口，漱口时应鼓动两腮与唇部，含漱液时要有足够的时间，约4min左右［6］。化疗过程含漱冰生理盐水:化疗开始前20min，用0～4℃生理盐水含漱，每次15ml，含漱4min后将含漱液吐出，15min后再次含漱，至化疗结束。1．2．2．4发生口腔黏膜炎后的对症处理发生口腔黏膜炎后，外涂或口含抗菌制剂，如制霉菌素、石蜡油、金霉素。溃疡形成者:溃疡表面行细菌培养;溃疡散外涂。疼痛明显者:镇痛性漱口水(利多卡因等);使用镇痛口服药;使用芬太尼透皮贴剂。情绪焦虑者:及时进行沟通交流，疏导患者心理，减少焦虑、不安情绪。

1．3评价指标

1．3．1口腔黏膜炎的发生率放化疗结束后7～14d符合以下条件。WHO推荐的口腔黏膜评估表，将口腔黏膜炎的严重程度分为5级，即0级:无症状;1级:口腔黏膜有红斑，疼痛不影响进食;2级:口腔黏膜有红斑、溃疡，仍能进食固体食物;3级:口腔黏膜有溃疡及严重的红斑，仅能进食流质;4级:溃疡融合成片，有坏死，不能进食。其中3级和4级为重度黏膜炎。只要达到1～4级即可诊断为口腔黏膜炎的发生。

1．3．2患者满意度让患者在出院时填写科室制定的满意度调查表，了解其满意度。1．4统计学方法采用SPSS19．0统计学软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。如果计量资料呈正态分布且方差齐，则采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则采用秩和检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

集束化护理干预组的口腔黏膜炎发生率低于常规护理组(P＜0．05)，满意度高于常规护理组(P＜0．05)，见表1。

3讨论

3．1口腔黏膜炎发生的主要因素

口腔黏膜炎是患者放化疗后常见的并发症之一。口腔黏膜炎不仅增加了患者的痛苦，影响进食，导致营养缺乏，还造成患者的生存质量下降，严重者可继发全身感染，使治疗计划中断。故降低口腔黏膜炎的发生率、减轻患者的痛苦、提高生活质量尤为重要。该并发症的出现与以下因素有关。①药物因素:化疗药物对黏膜上皮细胞的直接损伤作用，抑制其DNA的复制和增生，引起黏膜萎缩，胶原断裂，形成溃疡［7］;化疗期间，大量抗生素及糖皮质激素的应用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌异常繁殖，引起口腔溃疡感染［8］。②患者因素:患者口腔卫生习惯差;长期住院接触致病菌的机会多，导致其易感性增加;吸烟和酗酒患者、女性、年龄大于50岁的中老年人患者的口腔黏膜炎发生率高［9］。③其他因素:放疗患者由于放射线引起的黏膜下毛细血管内皮肿胀、坏死、局部循环障碍，以及受照部位对微生物的抵抗力下降，并发感染而引起口腔黏膜炎。口腔黏膜炎与口腔pH值、吸烟、义齿、白细胞计数、预防性漱口等密切相关［10］。

3．2集束化护理可降低患者口腔黏膜炎的发生率，提高满意度

本研究结果显示，集束化护理干预组的口腔黏膜炎发生率明显低于常规护理组(P＜0．05)，患者满意度高于常规护理组(P＜0．05)。究其原因可能与以下因素有关:①集束化护理的培训让护理人员对优质护理工作的精髓有了进一步的深刻理解，规范护理人员的护理操作以及护理规范行为。②集束化护理的实施能够让患者全面了解口腔黏膜炎的内容，对其发生的原因、分级、护理干预措施的重要性等有了更为全面的了解，明确连续性护理工作的重要性，从口腔黏膜炎风险评估、实施标准化预防措施、健康教育、对症处理、疼痛管理等多方面来实行集束化护理措施，明确知道作为护理人员该做什么和怎么去做。因此，护理人员必须连续性地执行集束化护理干预策略中的每一项措施，确保真正落实每项护理措施，形成良好的循环，减少放化疗患者的住院时间，提高患者住院的舒适度，提高优质护理服务质量。

4小结

实施口腔黏膜炎集束化护理措施能够有效降低放化疗患者口腔黏膜炎的发生率，提高优质护理服务质量和患者对疼痛管理的满意度，值得临床推广以及应用。

参考文献

［1］邹毓媚，吴益芬，李俊儿．集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理［J］．护士进修杂志，2013，28(7):665-667．

［2］刘东岩，孙铁英．集束化护理措施在呼吸机相关性肺炎患者中应用效果［J］．中国医药导报，2013，10(3):147-149．

［3］单君，朱健华，顾艳荭．集束化护理理念及其临床应用的研究进展［J］．护士进修杂志，2010，25(10):889-891．

［4］徐慧颖，李亚洁，赵洁，等．口腔黏膜炎评估量表及其应用研究［J］．护理研究，2008，22(32):2917-2918．

［5］姜照林，薛云，陈美．放射性口腔黏膜炎的护理［J］．当代护士(中旬刊)，2015，22(8):136-137．

［6］蒙莉萍，张宏玉．循证护理与标准化口腔护理预防化疗口腔黏膜炎［J］．现代预防医学，2011，38(9):1732-1733，1736．

［7］唐引辉，覃秋玉，韦婷，等．口腔低温预防治疗血液肿瘤化疗性口腔炎临床研究［J］．齐齐哈尔医学院学报，2007，28(8):986．

［8］李大魁．现代临床药物手册［M］．北京:中国医药科学技术出版社，1993:6．

［9］田同荣．恶性肿瘤患者化疗引起口腔黏膜炎的危险因素分析［J］．中国肿瘤临床与康复，2007，14(2):186-189．

［10］卢秀霞．癌症化疗引起口腔黏膜炎的相关因素分析及护理对策［J］．临床护理杂志，2008，7(4):2-4．

作者：刘霞 单位：南京中医药大学附属南京医院