儿茶粉剂联合碘甘油口腔溃疡治疗观察
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摘要：目的对儿茶粉剂联合碘甘油治疗口腔溃疡的效果进行统计分析。方法对经治的72例口腔溃疡患者分成对照组和观察组，每组36例。对照组采取康复新液含漱，口服多元维生素（21）进行治疗；观察组采用儿茶粉剂和碘甘油涂抹溃疡处。结果观察组患者总有效率达94.44%（34/36），对照组患者总有效率75.00%（27/36）2组临床疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。疼痛感消失时间和痛觉指数、溃疡愈合时间以及平均用药时间等数据显示观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论儿茶粉剂联合碘甘油外涂的方法，有利于黏膜修复和组织再生，对于加快RAU愈合，减少患者痛苦有很好的疗效。
关键词：儿茶粉剂；碘甘油；口腔溃疡；口疮；中西医结合疗法；外治法
口腔溃疡是我国多发的口腔黏膜疾病，又称作复发性口疮（Recurrentaphthousulcer，RAU）。在我国RAU发病率约占人口数的10%～25%，该病好发年龄为10～40岁，男性的患病率一般低于女性。RAU具有一定的周期性，且容易复发，以患处灼痛感为主要症状。目前，RAU无特异性治疗的方法和药物。为此，本研究以本院72例口腔溃疡患者为对象应用儿茶粉剂联合碘甘油治疗，对疗效进行统计分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取72例口腔溃疡患者均为2016年7月—2017年9月在本院经治的患者，随机分为对照和观察共2组，每组36例。对照组中男15例，女21例；年龄21～43岁，平均年龄（31.74±0.28）岁。观察组男13例，女23例；年龄20～44岁，平均年龄（32.09±0.15）岁。2组样本的一般资料（性别、年龄和病情程度等）经对比（P＞0.05），差异无统计学意义。
1.2入选标准
纳入口腔黏膜出现圆形、椭圆形溃疡病例，排除创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡。
1.3药物制备
将中药儿茶（武汉市神草中药饮片有限责任公司，批号：鄂20190249）制成粉剂，先用粉碎机将药材粉碎，再用200目筛进行筛分。未过200目筛的部分再反复粉碎，直至全部过200目筛，得到儿茶粉剂。
1.4治疗方法
对照组治疗方法：给予康复新液（湖南科伦制药有限公司,批号：M140824）含漱，每日3次，每次10mL；并口服多元维生素（21）（昆药集团股份有限公司，国药准字H53022003），每日2片。观察组治疗方法：用棉签将儿茶粉剂涂布于溃疡表面，50min后用碘甘油（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42020046）涂摸溃疡处，每日3次。
1.5观察指标
2组患者在治疗用药期间连续每天观察并记录：疼痛感消失时间、痛觉指数、溃疡愈合时间、平均用药时间等4项统计指标[1]。痛觉指数，用视觉类比量表（VAS）打分的方式对患者疼痛自我感知程度进行统计。在治疗前后检测对患者血液白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平，并进行对比。
1.6疗效评价标准
评定两组患者治疗后的临床疗效共设3个类别，分别是：治愈、好转、无效[2]。治愈：溃疡面已经修复愈合，无疼痛不适感等症状，口腔黏膜无充血。好转：疼痛感比治疗前减轻，溃疡面积和口腔黏膜充血症状明显减小。无效：较治疗前，疼痛感、溃疡面积、口腔黏膜充血症状等各项指标未得到改善，或有所加重。总有效率＝治愈率+好转率。
1.7统计学方法
研究中所有数据输入SPSSV21.0作统计分析。以（x±s）表示计量资料，用t检验；用率（%）表示计数资料，用х2检验。P＜0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1疼痛感持续时间、疼痛指数比较
观察组疼痛感消失时间（1.79±0.46）d、痛觉指数（2.63±0.72）分。在临床疼痛症状观察指标方面观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2溃疡愈合时间、平均用药时间比较
观察组溃疡愈合时间（2.65±1.03）d、平均用药时间（4.24±0.68）d，在病程观察指标方面观察组较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3治疗前后IL-6、CRP水平比较
2组患者在治疗前IL-6、CRP水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组IL-6、CRP水平为（3.28±0.57）pg/mL、（5.53±0.48）mg/mL，均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4临床治疗效果比较
经康复新液含漱加口服多元维生素（21）治疗的对照组患者RAU总有效率为75.00%（27/36），观察组经儿茶粉剂联合碘甘油外涂治疗后总有效率达到94.44%（34/36）。观察组临床疗效优于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
目前临床研究对RAU的致病原因尚未探明，普遍认为与遗传体质、精神紧张、维生素及其他微量元素缺乏、免疫功能降低、细菌感染、口腔内有创伤、消化系统疾病等诸多因素有关[3]。RAU早期病理表现为黏膜水肿，然后产生上皮内疱，逐步发生溶解、黏膜破溃、坏死组织脱落，逐步形成浅表溃疡。溃疡处毛细血管充血扩张，出现纤维素性渗出物，大量炎症细胞浸润，病灶处有假膜形成或有坏死组织[4]。RAU患者在口腔黏膜破溃状态下，炎症和免疫调节刺激引起CRP表达增多[5]。CRP增多后进一步诱导IL-6等炎性因子产生，促使RAU患者IL-6含量增多[6]。在IL-6水平升高的情况下将诱发细胞增殖分化、凋亡，进而加重口腔黏膜溃疡症状[7]。口腔溃疡中医谓之“口疮”，其病因病机与热毒内蕴、阴虚火旺、脏腑虚损、气血失常等有关。病灶约10～14d可自愈，一般不形成瘢痕。中医治疗“口疮”之要点在于辨证施治对症治疗，药物以选用养阴清热、解毒消肿、祛腐生肌、敛疮止痛[8]等作用的中草药为主。儿茶为豆科植物儿茶煎煮浓缩成流浸膏，所含的儿茶素、鞣质可减少溃疡面分泌物，保持病灶表面干燥，有治湿烂诸疮的功效；所含的槲皮素，对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌和真菌具有抗菌效果，从而促进溃疡愈合。碘甘油能与菌体结合，让菌体蛋白质发生变性死亡，从而杀灭细菌、真菌。此药的吸附、收敛作用较强，可使溃疡组织渗出液得到吸收。涂布于黏膜后，能够在溃疡表面形成保护膜，阻止病原微生物、刺激性食物等外界不良因素对溃疡面产生侵蚀，有利于受损组织的修复与再生，改善溃疡疼痛症状。本研究采用儿茶粉剂涂布于溃疡表面联合碘甘油治疗RAU，疼痛感消失时间（2.65±1.03）d，痛觉指数（4.15±0.56）分，溃疡愈合时间（2.65±1.03）d，平均用药时间（4.24±0.68）d，均明显优于对照组。治疗后IL-6（3.28±0.57）pg/mL，CRP（5.53±0.48）mg/L，比对照组明显降低。综上所述，儿茶联合碘甘油用于RAU治疗，外涂于溃疡面，不仅能收湿敛疮，杀灭细菌，还能够形成保护膜附着于溃疡面。儿茶粉剂联合碘甘油有助于黏膜组织的修复与再生，达到缓解病灶红肿和疼痛的作用。研究结果表明，儿茶联合碘甘油治疗RAU，有助于减少血清CRP表达，降低IL-6水平，减轻慢性炎症反应，对于促进RAU愈合，缩短病程，减少患者痛苦有很好的疗效。
参考文献
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[2]王忠强.碘甘油治疗口腔溃疡的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（18）：501-502.
[5]刘佩萱.几种药物联合治疗复发性口腔溃疡患者的疗效及对炎性因子与疼痛程度的影响[J].医学综述，2016，22（17）:3503-3507.
[6]周雪琴.小儿口腔溃疡给予碘甘油治疗的疗效分析[J].基层医学论坛，2018，22（28）:3989-3991.
[7]李慧，李怀奇.复发性口腔溃疡患者免疫指标、铁代谢指标和肿瘤坏死因子的水平变化特点[J].中国现代医学杂志，2020，30（1）:41-44.
[8]李风云.复发性口腔溃疡的治疗研究进展[J].中国农村卫生，2016，1（2）：94.
作者：罗江 单位：江西省中西医结合医院药剂科