补虚降火方复发性口腔溃疡治疗观察

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复发性口腔溃疡(ROU)又名复发性阿弗他溃疡，中医称之为“口疮”，人群发病率为20%，居口腔黏膜疾病之首［1］。一年四季均可发病，冬春季多见，不受年龄限制，好发于青壮年，女性多见。病因不明，主要与免疫功能紊乱有关，遗传因素、精神因素、生活方式也是相关因素［2］。具有复发性、自限性和周期性。临床表现除周期性反复发作的口腔黏膜溃疡外，还伴有局部灼热疼痛，部分患者还表现有恶心、头疼、口臭、烦躁等，影响患者的生活质量。西医治疗尚无特效根治药物，常用对症治疗药物包括维生素类、免疫调节剂及局部使用抗炎、止痛、激素类药物，疗效尚不理想。中医药治疗ROU方法多样，在缓解疼痛、促进溃疡愈合、降低复发等方面具有明显优势［3］。中西医结合治疗是目前主要治疗模式［4］。该病因反复发作，缠绵难愈，中医多从“虚、热”立论。笔者围绕“虚、热”两病理因素拟方补虚降火方治之，获得理想效果，介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取2018年5月—2019年8月温岭市第四人民医院接诊的复发性口腔溃疡患者60例，以就诊顺序按数字奇偶分为2组，各30例。对照组男性14例，女性16例;年龄20～70岁，平均年龄(40.12±5.14)岁;病程最短5个月，最长4年，平均病程(2.12±0.48)年。观察组男性13例，女性17例;年龄20～69岁，平均年龄(40.08±5.07)岁;病程最短3个月，最长3.5年，平均病程(2.09±0.52)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2纳入标准

1)符合复发性口腔溃疡的诊断标准者［5］;2)年龄18～70岁;3)对治疗知情同意。

1.3排除标准

1)白塞(氏)病、创伤性口腔溃疡、癌性或结核性溃疡、疱疹性口炎及其他疾病如淋巴瘤、慢性白血病等引起的口腔溃疡;2)重要脏器严重原发疾病者;3)近2个月内进行过ROU相关治疗者，或应用抗生素、免疫抑制剂者;4)中医辨证属实热证者;5)哺乳、妊娠期妇女;6)甲状腺疾病患者;7)对使用药物过敏或过敏体质者。

2方法

2.1治疗方法

对照组给予复合维生素片(爱乐维，拜耳医药保健有限公司)，1片/次，每日1次口服;西地碘含片(北京华素制药股份有限公司，1.5mg/片)含服，1片/次，1日3～5次，共治疗2周。观察组另行给予补虚降火方水煎服，方由太子参15g、黄芪10g、熟地黄15g、麦冬15g、枸杞10g、石斛10g、玉竹10g、木通5g、牛膝10g、生大黄5g(后下)、枳壳10g、甘草10g;每天1剂，水煎取汁300mL，早晚分服;治疗用药2周。指导患者忌辛辣、禁烟酒、清洁口腔、避免过度劳累、情绪激动。

2.2疗效标准

根据“中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准”中“口疮”疗效标准判定［6］。

2.3观察指标

1)治疗前及治疗5d疼痛VAS评分(0，无痛;10，剧痛);2)随访半年，统计停药3、6个月复发率。

2.4统计学处理

计量资料和计数资料分别用(x±s)、［例(%)］表示，差异性比较应用t检验和χ2检验;应用SPSS20.0软件进行统计，P＜0.05为具有统计学意义。

3结果

3.1两组患者疗效比较见表1。

3.2两组患者治疗前、治疗5d疼痛VAS评分比较见表2。

3.3两组患者治疗后复发情况比较见表3。

4讨论

复发性口腔溃疡(ROU)是以周期性反复发作为特点的口腔黏膜局限性溃疡，一般持续7～10d，易复发，常迁延数年。近年来，随着生活、工作节奏的加快，患病率有所升高。西药治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主，但复发问题较难解决。ROU因反复发作，导致免疫力低下，而免疫力低下又易引起ROU发作，形成恶性循环。中医辨证论治，整体调理，在预防复发方面有西医无可比拟的优势［7］。ROU属中医“口疮”范畴，因其反复发作的特点，中医辨证属证虚邪恋。对ROU患者的中医体质类型调查结果显示体质以气虚质、阳虚质、阴虚质多见［8］。反复发作致正气不足，久则阴损，气阴两亏，久则虚火上炎，而生口疮。如《景岳全书》所云“口疮，连年不愈者，此虚火也”。实火宜泻而散之，虚火宜补而降之。ROU治疗当补虚降火。依此组方，药用太子参补阴退热、扶助正气，黄芪补气生血、托毒生肌;熟地黄补血养阴，麦冬养阴除烦，枸杞、石斛、玉竹滋阴清热润燥;木通上清心火，下导小肠之热;久病入络，久病必瘀，酌加牛膝活血祛瘀、补益肝肾，引火下行;生大黄逐瘀泻火，通腑以和胃，枳壳理气和胃，调畅气机;甘草补中益气、清热解毒、调和诸药。诸药相合可达补正气、育真阴、降虚火、通瘀畅腑之效。应用结果可见，补虚降火方治疗可明显减轻ROU患者疼痛，促进愈合，减少复发;与西药联合应用可提高其治疗效果，其作用机制有待进一步探讨。

参考文献

［1］晁春娥．复发性口腔溃疡发病机制与治疗的临床研究进展［J］．中国当代医药，2010，17(3):16－17．

［2］李乾构，周学文，单兆伟．中医消化病诊疗指南［M］．北京:中国医药科技出版社，2002．

［3］陈燕，季伟苹，陈沛沛，等．中医药治疗复发性阿弗他溃疡研究进展［J］．湖北中医杂志，2016，38(7):67－71．

［4］朱润秋，林旭馨，何佳苇．复发性口腔溃疡的病因以及临床治疗研究概述［J］．黑龙江医学，2020，44(2):287－288．

［5］陈谦明．口腔黏膜病学［M］．北京:人民卫生出版社，2012:59－60．

［6］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京:南京大学出版社，1994:129．

［7］周雨慧，李晓宁，宋梦蝶，等．中医药治疗复发性口腔溃疡研究进展［J］．中医学报，2020，35(6):1207－1211．

［8］纪淳望，姜晓娜，杨梦琦，等．复发性口腔溃疡患者中医体质类型调查与分析［J］．山东中医杂志，2020，39(4):358－361．

作者：蒋岳志 郑君渭 单位：温岭市第四人民医院